各區(qū)衛(wèi)生健康委，各三級(jí)醫(yī)院，市疾控中心、北京急救中心：
??? 為做好本市鼠疫疫情防控工作，科學(xué)、高效、有序開(kāi)展鼠疫監(jiān)測(cè)及輸入疫情處置，我委研究制定了《北京市鼠疫監(jiān)測(cè)和疫情處置工作方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2021年7月30日
北京市鼠疫監(jiān)測(cè)和疫情處置工作方案
為全面做好北京市鼠疫疫情防控工作，科學(xué)、高效、有序開(kāi)展鼠疫監(jiān)測(cè)和疫情處置工作，根據(jù)國(guó)家有關(guān)方案，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本工作方案。
? 一、工作目的
規(guī)范鼠間疫情監(jiān)測(cè)及人間鼠疫病例監(jiān)測(cè)、規(guī)范鼠疫疫情處置，確保早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告，防止疫情擴(kuò)散和蔓延。
? ?二、監(jiān)測(cè)工作內(nèi)容及要求
? ? （一）宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)
在全市設(shè)置5個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，監(jiān)測(cè)鼠種及鼠密度，詳細(xì)記錄捕獲宿主動(dòng)物的地點(diǎn)、種屬和密度；采集動(dòng)物血液，分離血清后送市疾控中心進(jìn)行鼠疫F1抗體檢測(cè)。
1.監(jiān)測(cè)地點(diǎn)：在懷柔、門(mén)頭溝、延慶、密云和順義等5個(gè)區(qū)設(shè)立監(jiān)測(cè)點(diǎn)。各區(qū)根據(jù)不同的地理方位，每年選取1～2個(gè)地區(qū)（居民區(qū)或野外田間）作為具體監(jiān)測(cè)點(diǎn)。
2.監(jiān)測(cè)時(shí)間:每年4-10月。
3.監(jiān)測(cè)方法：采用夾夜法監(jiān)測(cè)鼠密度，100夾次放置3日，或者300夾次放置1日。
4.鼠疫血清抗體檢測(cè)：各監(jiān)測(cè)點(diǎn)對(duì)采集的鼠血清送市疾控中心進(jìn)行F1抗體檢測(cè)。
? ? （二）人間病例監(jiān)測(cè)
依據(jù)《鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS278-2008）在全市各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查鼠疫人間病例。如發(fā)現(xiàn)急熱待查、鼠疫疑似病例和確診病例等符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)開(kāi)展院內(nèi)會(huì)診，按照甲類(lèi)傳染病報(bào)告時(shí)限和流程進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告并通知轄區(qū)疾控中心。
為提高監(jiān)測(cè)敏感性，本市增加“鼠疫排查病例”診斷分類(lèi)，以便早期篩查出人間病例。
1.排查病例定義：符合下列流行病學(xué)史之一，且出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀的就診病例：①近期到過(guò)牧區(qū)、草原等野外區(qū)域旅行；②近期與高熱、咳嗽或淋巴結(jié)腫大以及鼠疫相關(guān)病例有過(guò)接觸。
排查時(shí)，應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)發(fā)病前10天內(nèi)曾經(jīng)去過(guò)的主要地點(diǎn)，重點(diǎn)關(guān)注是否去過(guò)鼠疫高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)（如內(nèi)蒙古自治區(qū)、青海省、甘肅省的草原牧區(qū)）以及是否與相關(guān)病例有過(guò)接觸。
2.排查病例報(bào)告及管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)符合上述情況的病例，應(yīng)立即組織院內(nèi)會(huì)診并向轄區(qū)疾控中心報(bào)告，同時(shí)依法強(qiáng)制隔離病例和陪同人員。隔離時(shí)，采用單間隔離留觀。待確診或排除后，再按相關(guān)規(guī)定繼續(xù)隔離或解除隔離。區(qū)疾控中心應(yīng)立即開(kāi)展核實(shí)診斷、流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本采集，盡快將標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行鼠疫耶爾森菌的相關(guān)檢測(cè)排查。
? ? 三、疫情處置工作內(nèi)容及要求
? ?（一）控制傳染源
1.傳染源隔離與治療
在轉(zhuǎn)送傳染病醫(yī)院前，由病例所在醫(yī)院負(fù)責(zé)病例的隔離與治療。轉(zhuǎn)送至傳染病醫(yī)院后，相關(guān)工作由傳染病醫(yī)院負(fù)責(zé)。如懷疑鼠疫，應(yīng)立即采集血液標(biāo)本（抗凝血和非抗凝血各1份，肺部癥狀采集咽拭子和痰液，腺鼠疫采集淋巴穿刺液），之后開(kāi)始抗生素治療。
對(duì)病人可能污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物應(yīng)進(jìn)行消毒和無(wú)害化處置；對(duì)于由動(dòng)物或動(dòng)物制品為傳染源頭的，應(yīng)進(jìn)行隔離或銷(xiāo)毀。原則上，動(dòng)物或動(dòng)物制品的處置應(yīng)由動(dòng)物疫病控制部門(mén)進(jìn)行，疾控部門(mén)提供技術(shù)支持。
2.病人的運(yùn)送
由衛(wèi)生健康部門(mén)負(fù)責(zé)安排專(zhuān)用車(chē)輛和醫(yī)務(wù)人員護(hù)送病人，保證轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程安全。
3.病例解除隔離條件
肺鼠疫病例停止治療后，對(duì)其痰及咽喉分泌物連續(xù)檢查鼠疫菌3次，隔3天檢查1次，均為陰性時(shí)，方可解除隔離；腺型及其他型鼠疫病人經(jīng)治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀消失，腫大淋巴結(jié)完全吸收或殘留小塊硬結(jié)，可解除隔離。
4.遺體處置
如發(fā)生鼠疫病例死亡情形，參照市衛(wèi)生健康委和市民政局聯(lián)合下發(fā)的《鼠疫患者遺體處置工作規(guī)程（試行）》進(jìn)行處置。
? ?（二）開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查
1.核實(shí)診斷
對(duì)鼠疫患者的診斷，主要依據(jù)流行病學(xué)線索、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室診斷三個(gè)方面加以綜合判定。當(dāng)細(xì)菌學(xué)、分子生物學(xué)不能得出結(jié)果時(shí)，可根據(jù)臨床癥狀、流行病學(xué)和血清學(xué)結(jié)果予以判定。
2.追溯傳染源，查明傳播途徑
根據(jù)病人發(fā)病日期，調(diào)查病人發(fā)病前10日內(nèi)活動(dòng)情況，與其他人間病例接觸情況、蚤叮咬時(shí)間和部位、染疫動(dòng)物接觸情況，查明傳染來(lái)源、傳播途徑。對(duì)于“急熱待查”病例，如沒(méi)有明確流行病學(xué)史，應(yīng)考慮人為故意播散或生物恐怖造成感染的可能。
3.劃定病例范圍，描述時(shí)間、地區(qū)、人群分布
在暴發(fā)疫情或病例搜索中，應(yīng)使用較為寬松的病例定義（如，“排查病例”或根據(jù)疫情臨時(shí)劃定），以便掌握更多潛在的病例。多名病例同時(shí)或先后發(fā)現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)發(fā)病時(shí)間、居住或活動(dòng)地點(diǎn)以及年齡、性別、種族、職業(yè)或其他任何有用的特征進(jìn)行分布描述。
4.確定傳播范圍
根據(jù)病人在傳染期內(nèi)的活動(dòng)情況和人員接觸情況，確定傳播范圍，逐一無(wú)遺漏登記接觸者，根據(jù)具體情況確定對(duì)接觸者采取的措施，以及消毒、殺蟲(chóng)和滅鼠范圍。如果存在人為故意播散或生物恐怖事件，還應(yīng)確定可能的暴露人群。
5.進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
查明鼠疫疫源地的流行態(tài)勢(shì)、動(dòng)物及媒介昆蟲(chóng)種類(lèi)和密度等，確定是否仍有輸入風(fēng)險(xiǎn)；確定本地病例的所有接觸者是否都在管理范圍之內(nèi)，是否有續(xù)發(fā)可能，以及續(xù)發(fā)病例出現(xiàn)的概率。
? （三）采取預(yù)防控制措施
按照“邊調(diào)查、邊處置”的原則，采取判定并隔離鼠疫接觸者、預(yù)防性服藥和疫源地消毒等預(yù)防控制措施，同時(shí)做好個(gè)人防護(hù)。調(diào)查初期，應(yīng)采取較為嚴(yán)格的控制措施，防止疫情擴(kuò)散。隨著調(diào)查的深入，可增加必要的防控措施或者減少不必要的措施。
1.判定并隔離鼠疫接觸者
（1）工作原則：按照“全部包含，分級(jí)管理”的原則進(jìn)行判定和隔離管理，盡量包含所有的接觸者，并根據(jù)接觸的程度分別采取相應(yīng)措施。
（2）鼠疫傳播距離和潛伏期：目前公認(rèn)肺鼠疫主要通過(guò)飛沫傳播，傳播距離一般在病例周?chē)?.8米范圍之內(nèi)。判定病例接觸者時(shí)，除考慮上述距離外，還應(yīng)考慮空間密閉性、空氣流動(dòng)、個(gè)人防護(hù)等因素，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況進(jìn)行綜合判斷。除飛沫傳播外，如有蚤叮咬史，應(yīng)考慮鼠蚤人傳播的可能性。鼠疫最長(zhǎng)潛伏期界定為9日，但在追溯接觸史時(shí)，應(yīng)追溯發(fā)病前10日。
（3）區(qū)分接觸者類(lèi)型：根據(jù)不同情形將鼠疫接觸者分為密切接觸者和一般接觸者。
密切接觸者包括以下人員：①與出現(xiàn)癥狀后的肺鼠疫疑似病例或確診病例共同生活、居住和陪同的人員；②在沒(méi)有實(shí)施規(guī)范防護(hù)措施的條件下，參與鼠疫病例診療和檢查的醫(yī)護(hù)人員；③在沒(méi)有實(shí)施規(guī)范防護(hù)措施的條件下，對(duì)被病人呼吸道分泌物、或排泄物污染過(guò)的物品進(jìn)行采樣、處理標(biāo)本、檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及流行病學(xué)調(diào)查人員；④與病例在同一診室或病房接受治療的其他病例及其陪同人員；⑤參與病例護(hù)理（護(hù)工）或打掃過(guò)病例病房或病室的保潔人員及送餐人員；⑥到患者病房探望過(guò)病人的相關(guān)人員；⑦同乘交通工具且與病例有過(guò)1.8米范圍內(nèi)接觸的相關(guān)人員，考慮患者和人員走動(dòng)等因素；⑧有過(guò)1.8米范圍內(nèi)接觸已確認(rèn)染疫動(dòng)物或動(dòng)物制品的相關(guān)人員；⑨在活躍的鼠疫疫源地有蚤叮咬史；⑩現(xiàn)場(chǎng)流行病調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查情況確定的其他密切接觸者。
一般接觸者包括：除密切接觸者外，與患者在同一封閉區(qū)域內(nèi)（如門(mén)、急診大廳、餐廳、公共交通工具等）有接觸可能的人員；現(xiàn)場(chǎng)流行病調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查情況確定的不符合密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)，但仍不能排除與病例有接觸可能的其他人員。
（4）實(shí)施分級(jí)管理：①對(duì)于密切接觸者，采取強(qiáng)制隔離、預(yù)防性服藥的防控措施。隔離應(yīng)盡量安排集中地點(diǎn)，每人一室隔離觀察；對(duì)于無(wú)法集中隔離的密切接觸者，可采取居家隔離和預(yù)防性服藥措施，居家隔離時(shí)也應(yīng)每人一室。每日早晚測(cè)量2次體溫，了解其健康狀況，并做好個(gè)案登記。②對(duì)于一般接觸者應(yīng)進(jìn)行健康隨訪，由轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保健科每日早、晚詢(xún)問(wèn)并記錄患者自測(cè)體溫和自覺(jué)癥狀，進(jìn)行健康教育并解答疑問(wèn)。如出現(xiàn)發(fā)熱或其他可疑癥狀，應(yīng)立即按照鼠疫排查病例進(jìn)行鼠疫篩查。
2.進(jìn)行預(yù)防性服藥
對(duì)密切接觸者進(jìn)行預(yù)防性服藥，推薦使用磺胺類(lèi)藥物，也可以使用臨床專(zhuān)家推薦的抗生素。成人首次2 g，其后4到6小時(shí)服1 g，一般連服5-7日。對(duì)于隔離期滿(mǎn)但預(yù)防性服藥不足5日者，應(yīng)完成全程服藥（至少5日），避免不規(guī)范抗生素應(yīng)用掩蓋鼠疫癥狀。
3.解除隔離觀察
滿(mǎn)足以下條件后，可解除隔離：①已脫離接觸9日，期間未接觸其他鼠疫傳染源，且未出現(xiàn)異常情況。如中間接觸其他傳染源，應(yīng)重新計(jì)算隔離時(shí)間，隔離至末次脫離接觸9日。②隔離期間出現(xiàn)鼠疫相關(guān)癥狀，如實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陰性，繼續(xù)隔離至癥狀消失并且距離末次脫離接觸9日以上；如癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)進(jìn)行再次或多次檢測(cè)，并隔離至癥狀消失并且距離末次脫離接觸9日以上。
? ? 4.疫源地消毒
一旦發(fā)現(xiàn)鼠疫患者，應(yīng)對(duì)病人居住的場(chǎng)所、病人排泄物分泌物、病人接觸過(guò)的物品及可能污染的其他物品及時(shí)進(jìn)行消毒。同時(shí)進(jìn)行滅鼠、滅蚤和捕殺染病動(dòng)物。
（1）地面、墻壁、家具等室內(nèi)環(huán)境表面的消毒：用有效氯含量為1000～2000 mg/L的含氯消毒劑或2000～5000 mg/L過(guò)氧乙酸，對(duì)病人居室內(nèi)進(jìn)行噴霧消毒，作用時(shí)間應(yīng)不少于60 min。
（2）室內(nèi)環(huán)境的消毒：房屋密閉后，用2000～5000 mg/L過(guò)氧乙酸進(jìn)行氣溶膠噴霧消毒，作用時(shí)間應(yīng)不少于60 min；也可將5000～10000 mg/L過(guò)氧乙酸，在60%～80%相對(duì)濕度，室溫下加熱蒸發(fā)，熏蒸消毒2 h，過(guò)氧乙酸用量按1 g/m3計(jì)算。
（3）污染用具的消毒：對(duì)污染的耐熱耐濕物品，如被罩、食飲具、玩具等，可煮沸或流通蒸汽消毒15 min，或壓力蒸汽滅菌；也可用有效氯含量為1000～2000 mg/L含氯消毒劑浸泡消毒2 h。對(duì)不耐熱或不耐濕的物品，如棉制品、皮毛制品等，應(yīng)送專(zhuān)業(yè)消毒站消毒處理。
（4）鼠疫病例的排泄物、分泌物的消毒：污染物應(yīng)用專(zhuān)門(mén)容器收集，用有效氯含量為20000 mg/L含氯消毒劑，按糞、藥比例1:2混勻后，浸泡消毒2h；大量稀釋排泄物，須用含有效氯70%～80%漂白粉精干粉，按糞、藥比例20:1加藥后充分?jǐn)噭颍? h；無(wú)糞的尿液每1000 ml加入有效氯含量為10000 mg/L含氯消毒劑100ml，混勻后消毒2 h。
（5）病人尸體的消毒和處理：首先用5000 mg/L過(guò)氧乙酸液或有效氯含量為5000 mg/L的含氯消毒劑浸泡過(guò)的棉花堵塞口、耳、鼻、肛門(mén)、陰道等自然孔穴，再用上述消毒液噴灑全尸，然后再用浸泡過(guò)上述消毒液的被單或其他布單嚴(yán)密包裹尸體，立即就近火化。
（6）手與皮膚消毒：用0.5%碘伏溶液消毒1～3 min，也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴銨溶液浸泡1～3 min。