湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕34號(hào)
各市州醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委：
??為進(jìn)一步提升醫(yī)保談判藥品供應(yīng)保障水平，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，保障參保患者利益，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，經(jīng)研究，制定《湖南省醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)貫徹執(zhí)行。
??湖南省醫(yī)療保障局
??湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)
??2021年8月9日
湖南省醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理辦法
第一章 總 則
??第一條 為進(jìn)一步保障醫(yī)保談判藥品的落地實(shí)施，更好地滿足參?；颊叩馁?gòu)藥需求，提高談判藥的可及性，根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》(國(guó)家醫(yī)療保障局令第1號(hào))和《國(guó)家醫(yī)保局 國(guó)家衛(wèi)健委關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號(hào))文件規(guī)定，制定本辦法。
??第二條 “雙通道”是指通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制。
??第三條 納入“雙通道”管理的藥品(以下簡(jiǎn)稱“雙通道”管理藥品)為臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高，適合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和定點(diǎn)零售藥店渠道供應(yīng)保障，原則上通過(guò)談判機(jī)制納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品。
??第四條 “雙通道”管理藥品采取按通用名目錄管理的模式，通用名納入“雙通道”管理藥品目錄范圍后，同通用名、同質(zhì)量層次、同醫(yī)保目錄劑型的藥品按企業(yè)自愿申請(qǐng)的原則，經(jīng)相關(guān)程序并確定支付標(biāo)準(zhǔn)后，納入“雙通道”使用管理范圍。
??第五條 “雙通道”管理藥品的保障對(duì)象為參加我省城鎮(zhèn)職工或者城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，正常享受醫(yī)保待遇的人員中符合“雙通道”管理藥品使用限定支付范圍的患者(以下簡(jiǎn)稱“參?；颊摺?。
??第六條 全省執(zhí)行統(tǒng)一的“雙通道”管理藥品目錄和支付政策，各地不得自行制定目錄或者以任何形式變通增加目錄內(nèi)藥品，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)。
??第七條 省級(jí)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)建立“雙通道”管理藥品醫(yī)保管理機(jī)制，確定和調(diào)整“雙通道”管理藥品目錄品種、待遇標(biāo)準(zhǔn)和支付辦法。市州及以下醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)“雙通道”管理藥品相關(guān)政策的實(shí)施，并對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“雙通道”管理藥品的使用行為進(jìn)行監(jiān)管。各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)按政策規(guī)定及時(shí)結(jié)算和支付“雙通道”管理藥品費(fèi)用，并承擔(dān)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)、信息報(bào)送等工作。
??第八條 各級(jí)衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等及時(shí)配備、合理使用“雙通道”藥品，不得以醫(yī)保總額控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響“雙通道”藥品配備、使用。督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)“雙通道”藥品目錄調(diào)入、調(diào)出藥品情況，及時(shí)召開(kāi)藥事管理會(huì)議，對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。
第二章 待遇標(biāo)準(zhǔn)
??第九條 “雙通道”管理藥品在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店施行統(tǒng)一的單行支付政策，“雙通道”管理藥品費(fèi)用支付不設(shè)立起付線，住院結(jié)算時(shí)不納入分段政策支付。一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，參?；颊甙l(fā)生符合規(guī)定的藥品費(fèi)用，根據(jù)“雙通道”管理藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)城鎮(zhèn)職工按70%的醫(yī)保報(bào)銷比例、城鄉(xiāng)居民按60%的醫(yī)保報(bào)銷比例，先由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，超統(tǒng)籌基金年度支付限額后，參加了城鎮(zhèn)職工大病互助或者城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的，由城鎮(zhèn)職工大病互助或者城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)按規(guī)定支付，“雙通道”管理藥品的個(gè)人自付費(fèi)用不再納入大病互助或者大病保險(xiǎn)支付范圍。
??“雙通道”管理藥品實(shí)際報(bào)銷金額計(jì)入年度城鎮(zhèn)職工或者城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額，超年度最高支付限額部分不予支付。“雙通道”管理藥品待遇標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策、基金運(yùn)行情況、籌資水平等因素適時(shí)調(diào)整。
??享受門診特殊病醫(yī)保待遇的參?；颊?，按診療計(jì)劃需使用“雙通道”管理藥品的，按“雙通道”管理藥品待遇標(biāo)準(zhǔn)單行結(jié)算支付，不納入門診特殊病種醫(yī)保支付限額。
??第十條 “雙通道”管理藥品按照協(xié)議期管理，國(guó)家協(xié)議期內(nèi)談判藥品按國(guó)家規(guī)定的協(xié)議期執(zhí)行;協(xié)議有效期后轉(zhuǎn)入常規(guī)準(zhǔn)入目錄部分的，經(jīng)相關(guān)程序可繼續(xù)納入“雙通道”管理藥品范圍。
??第十一條 “雙通道”管理藥品不單獨(dú)設(shè)立限定支付范圍，嚴(yán)格按照國(guó)家現(xiàn)行醫(yī)保藥品目錄規(guī)定的限定支付范圍執(zhí)行。
??第十二條 “雙通道”管理藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)(以下簡(jiǎn)稱“支付標(biāo)準(zhǔn)”)包括醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員共同支付的全部費(fèi)用。國(guó)家協(xié)議期內(nèi)談判藥品執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)。協(xié)議期內(nèi)有同通用名、同質(zhì)量層次、同醫(yī)保目錄劑型藥品上市的，且掛網(wǎng)價(jià)格不高于談判確定的同規(guī)格或者差比為談判規(guī)格的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，同通用名藥品可按直接掛網(wǎng)價(jià)確定支付標(biāo)準(zhǔn)。其它藥品支付標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)醫(yī)保行政部門按照國(guó)家醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定確定。
??第十三條 各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按省級(jí)醫(yī)療保障行政部門確定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算，超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的“雙通道”管理藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
??第十四條 參?；颊咭蛑委熕璋匆?guī)定申請(qǐng)獲得藥品生產(chǎn)企業(yè)或者慈善合作機(jī)構(gòu)無(wú)償提供的“雙通道”管理藥品，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付相關(guān)費(fèi)用。
第三章 遴選及續(xù)約程序
??第十五條 省級(jí)醫(yī)療保障行政部門建立完善的“雙通道”管理藥品動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)協(xié)議有效期及國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整時(shí)間，綜合考慮醫(yī)保藥品保障需求、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況、承受能力、目錄管理重點(diǎn)等因素，確定“雙通道”管理藥品調(diào)整的范圍和具體條件，研究制定調(diào)整工作方案并組織實(shí)施。
??第十六條 根據(jù)調(diào)整方案公布確定的范圍，符合條件的企業(yè)按規(guī)定向省級(jí)醫(yī)療保障行政部門提交以下資料：
??(一)新增談判品種按要求提交納入“雙通道”申請(qǐng)報(bào)告：含藥品基本情況、臨床療效、參與國(guó)家醫(yī)保談判支付標(biāo)準(zhǔn)和掛網(wǎng)采購(gòu)價(jià)格、在湘進(jìn)院情況、銷售情況、申請(qǐng)意愿及原因、服務(wù)承諾及惠民措施等；
??(二)同通用名、同質(zhì)量層次、同醫(yī)保目錄劑型藥品按要求提交納入“雙通道”申請(qǐng)報(bào)告：含藥品基本情況、臨床療效、參與國(guó)家醫(yī)保談判支付標(biāo)準(zhǔn)和掛網(wǎng)采購(gòu)價(jià)格、在湘進(jìn)院情況、銷售情況、申請(qǐng)意愿及原因、服務(wù)承諾及惠民措施、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品需提供依據(jù)報(bào)告等；
??(三)續(xù)約品種按要求提交“雙通道”續(xù)約申請(qǐng)報(bào)告：含藥品銷售情況、協(xié)議期患者基本情況、掛網(wǎng)采購(gòu)價(jià)格和擬續(xù)約醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、申請(qǐng)意愿及原因、服務(wù)承諾及惠民措施等。
??(四)申請(qǐng)品種企業(yè)均需提供企業(yè)《法人代表授權(quán)書(shū)》、《授權(quán)人身份證明》和《承諾書(shū)》。
??第十七條 申請(qǐng)新增納入“雙通道”管理的藥品，企業(yè)提出納入申請(qǐng)，由省級(jí)醫(yī)療保障行政部門組織專家遴選評(píng)審，綜合考慮臨床價(jià)值、患者合理用藥需求等因素，對(duì)于臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高的品種，通過(guò)程序可納入“雙通道”管理藥品支付范圍。納入“雙通道”的新增國(guó)家談判藥品執(zhí)行國(guó)家確定的協(xié)議期，轉(zhuǎn)入常規(guī)準(zhǔn)入部分的原國(guó)家談判藥品“雙通道”協(xié)議期原則上為兩年。
??第十八條 通用名已納入“雙通道”管理藥品目錄，同通用名、同質(zhì)量層次、同醫(yī)保目錄劑型的品種，企業(yè)提出納入申請(qǐng)，由省級(jí)醫(yī)療保障行政部門經(jīng)相關(guān)程序確定支付標(biāo)準(zhǔn)后納入“雙通道”管理，原則上每年開(kāi)展兩次。
??第十九條 協(xié)議到期國(guó)家續(xù)約成功的談判藥品，經(jīng)企業(yè)自愿申請(qǐng)，省級(jí)醫(yī)保行政部門確定后，“雙通道”管理執(zhí)行國(guó)家新的協(xié)議期。協(xié)議到期國(guó)家續(xù)約不成功調(diào)出醫(yī)保藥品目錄的談判藥品，同步調(diào)出“雙通道”管理藥品目錄范圍。其它到期藥品，由省級(jí)醫(yī)保行政部門通過(guò)相關(guān)程序進(jìn)行續(xù)約，續(xù)約協(xié)議期原則上為兩年。
??第二十條 有下列情況之一的，直接調(diào)出“雙通道”管理藥品目錄，企業(yè)與醫(yī)保部門協(xié)議終止，相關(guān)企業(yè)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)情況，未及時(shí)申報(bào)，造成損失的由企業(yè)承擔(dān)：
??(一)被藥品監(jiān)管部門撤銷、吊銷或者注銷藥品批準(zhǔn)證明文件以及因質(zhì)量問(wèn)題被通報(bào)的藥品；
??(二)被有關(guān)部門列入負(fù)面清單的藥品；
??(三)通過(guò)弄虛作假等違規(guī)手段進(jìn)入“雙通道”管理藥品范圍的藥品；
??(四)未履行協(xié)議約定或者國(guó)家規(guī)定的應(yīng)當(dāng)直接調(diào)出的其他情形。
??第二十一條 有以下情況之一的，經(jīng)省級(jí)醫(yī)保部門組織專家評(píng)審后，可以調(diào)出“雙通道”管理藥品目錄：
??(一)在同治療領(lǐng)域中，價(jià)格或者費(fèi)用明顯偏高且沒(méi)有合理理由的藥品；
??(二)臨床價(jià)值不確切，臨床上有更好的替代藥品；
??(三)其他不符合安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等條件的藥品。
第四章 服務(wù)管理
??第二十二條 “雙通道”管理藥品在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院使用時(shí)，由臨床醫(yī)師按規(guī)定開(kāi)具使用。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和定點(diǎn)零售藥店使用時(shí)，實(shí)行責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)和待遇申請(qǐng)審核制度。門診特殊病使用“雙通道”管理藥品經(jīng)辦程序按門診特殊病相關(guān)政策執(zhí)行。
??第二十三條 責(zé)任醫(yī)師由符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定并報(bào)市州級(jí)醫(yī)保部門備案，原則上由相關(guān)專業(yè)具有副高及以上職稱的醫(yī)師(根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際可放寬到主治醫(yī)師)擔(dān)任。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要出臺(tái)相關(guān)措施培養(yǎng)和鼓勵(lì)具有資質(zhì)的臨床醫(yī)師申報(bào)責(zé)任醫(yī)師，并根據(jù)責(zé)任醫(yī)師工作情況進(jìn)行年度考核獎(jiǎng)勵(lì)。責(zé)任醫(yī)師對(duì)需使用“雙通道”管理藥品的參?；颊哌M(jìn)行診斷、開(kāi)具處方以及簽署申報(bào)意見(jiàn)，并可為用藥患者后續(xù)用藥評(píng)估服務(wù)提供方便，同時(shí)協(xié)助參保患者向“雙通道”管理藥品企業(yè)或者慈善合作機(jī)構(gòu)按規(guī)定申請(qǐng)無(wú)償供藥。
??第二十四條 “雙通道”管理藥品責(zé)任醫(yī)師的分布和數(shù)量要綜合考慮參保患者就醫(yī)便捷性和醫(yī)保管理需要合理確定，各縣區(qū)必須配備責(zé)任醫(yī)師，由市州級(jí)醫(yī)療保障行政部門向省級(jí)醫(yī)保行政部門報(bào)送已備案的全市責(zé)任醫(yī)師名單，并由省級(jí)醫(yī)保行政部門定期統(tǒng)一發(fā)布。各地要實(shí)現(xiàn)“雙通道”管理藥品責(zé)任醫(yī)師的區(qū)域互認(rèn)。
??第二十五條 參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和定點(diǎn)零售藥店需使用“雙通道”管理藥品享受醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，實(shí)行待遇申請(qǐng)審核制。參保患者須持“雙通道”管理藥品責(zé)任醫(yī)師(后續(xù)評(píng)估和處方開(kāi)具須為申報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同?？曝?zé)任醫(yī)師)簽名確認(rèn)和就診醫(yī)院相關(guān)部門意見(jiàn)的《湖南省醫(yī)療保險(xiǎn)“雙通道”管理藥品使用申請(qǐng)表》及有關(guān)材料向參保地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”)提出申請(qǐng)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審核在申請(qǐng)資料確認(rèn)后的20個(gè)工作日內(nèi)完成，審核通過(guò)后方可自申請(qǐng)之日起享受一個(gè)年度“雙通道”管理藥品購(gòu)藥報(bào)銷待遇，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行復(fù)審。申請(qǐng)“雙通道”管理藥品待遇需提供的材料：身份證復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證或者社會(huì)保障卡復(fù)印件、證明疾病及病情程度必需的相關(guān)醫(yī)療文書(shū)。
??第二十六條 參?；颊咭蛑委煴匦柙诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和定點(diǎn)零售藥店更換“雙通道”管理藥品或者同時(shí)使用兩種及兩種以上“雙通道”管理藥品，應(yīng)憑證明疾病及病情程度必需的相關(guān)醫(yī)療文書(shū)、責(zé)任醫(yī)師診療意見(jiàn)及情況說(shuō)明，重新向參保地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行待遇申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后相關(guān)“雙通道”管理藥品費(fèi)用方可納入醫(yī)保支付。
??第二十七條 鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診開(kāi)展“雙通道”管理藥品業(yè)務(wù)。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)與符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂“雙通道”門診管理醫(yī)保協(xié)議條款。患者待遇申請(qǐng)審核通過(guò)后，相關(guān)“雙通道”管理藥品門診費(fèi)用方可納入醫(yī)保支付。
??第二十八條 各地要按照“寬進(jìn)嚴(yán)管、有進(jìn)有出、動(dòng)態(tài)調(diào)整”的原則，不斷擴(kuò)大提供“雙通道”購(gòu)藥服務(wù)的定點(diǎn)零售藥店范圍，確保市縣區(qū)地域內(nèi)至少有一家定點(diǎn)零售藥店提供“雙通道”購(gòu)藥服務(wù)?！半p通道”管理藥品企業(yè)可在提供“雙通道”購(gòu)藥服務(wù)的藥店中自主選擇確定供藥藥店，負(fù)責(zé)本企業(yè)“雙通道”管理藥品供應(yīng)服務(wù)。
??第二十九條 省級(jí)醫(yī)療保障行政部門代表全省各級(jí)醫(yī)保部門與藥品生產(chǎn)或者代理企業(yè)就“雙通道”管理藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、慈善項(xiàng)目、服務(wù)承諾、違約處理等事項(xiàng)簽訂醫(yī)保協(xié)議，各地不再單獨(dú)簽訂?！半p通道”藥品企業(yè)按照協(xié)議約定，做好各地藥品供應(yīng)保障和服務(wù)工作。
??第三十條 各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步完善管理服務(wù)措施，方便參?；颊呔歪t(yī)用藥，與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議，規(guī)范“雙通道”管理藥品醫(yī)保管理。醫(yī)保協(xié)議中應(yīng)明確“雙通道”管理藥品相關(guān)費(fèi)用不納入醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總額控制和次均費(fèi)用考核指標(biāo)。同時(shí)應(yīng)將“雙通道”管理藥品責(zé)任醫(yī)師服務(wù)納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議服務(wù)管理范圍。
??第三十一條 鼓勵(lì)有條件的各級(jí)醫(yī)療保障部門建立線上申報(bào)、審核及監(jiān)管、電子處方流轉(zhuǎn)、網(wǎng)上支付結(jié)算的“雙通道”管理藥品醫(yī)保經(jīng)辦一體化平臺(tái)。推行電子簽名及印章管理，按照處方管理的要求，加強(qiáng)電子處方的審核和監(jiān)管。電子處方實(shí)行流水號(hào)管理并實(shí)現(xiàn)醫(yī)師電子簽名。
??第三十二條 堅(jiān)持便民利民原則，鼓勵(lì)具備條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展預(yù)約就診、送藥上門等服務(wù)。積極實(shí)現(xiàn)與提供“雙通道”購(gòu)藥服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)藥時(shí)，只需支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，其余相關(guān)費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店按規(guī)定定期結(jié)算。
??第三十三條 參保患者異地購(gòu)藥，經(jīng)參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案同意后，在就醫(yī)地發(fā)生的合規(guī)“雙通道”管理藥品費(fèi)用，可按“雙通道”管理藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。在暫未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的“雙通道”管理藥品定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的藥品費(fèi)用，由參保患者先行墊付，再憑身份證復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證或者社會(huì)保障卡復(fù)印件、發(fā)票及相關(guān)材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定核報(bào)。各地要在建立醫(yī)保經(jīng)辦一體化平臺(tái)的基礎(chǔ)上，推進(jìn)“雙通道”管理藥品異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。
第五章 監(jiān)督管理
??第三十四條 提供“雙通道”購(gòu)藥服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求對(duì)“雙通道”藥品做到應(yīng)采盡采，滿足參?；颊哂盟幮枨蟆Ｒ訌?qiáng)對(duì)“雙通道”管理藥品的管理和使用，完善藥品用藥指南和規(guī)范，規(guī)范診療行為，促進(jìn)合理用藥。提供“雙通道”購(gòu)藥服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)召開(kāi)藥事管理會(huì)議，不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響“雙通道”管理藥品的供應(yīng)保障與合理使用。
??第三十五條 提供“雙通道”購(gòu)藥服務(wù)的定點(diǎn)零售藥店要確保藥品供應(yīng)，保障患者用藥需求，同時(shí)要遵守談判藥品價(jià)格規(guī)定，不得以超過(guò)國(guó)家談判約定的支付標(biāo)準(zhǔn)銷售。根據(jù)“雙通道”管理藥品的給藥途徑及需求，將藥品配送至參?；颊呔驮\醫(yī)院或者發(fā)放給參?；颊摺！半p通道”管理藥品的注射制劑應(yīng)由定點(diǎn)零售藥店安全及時(shí)配送至就診醫(yī)院?！半p通道”管理藥品生產(chǎn)企業(yè)協(xié)助定點(diǎn)藥店與就診醫(yī)院做好藥品配送及在醫(yī)院使用等相關(guān)工作?！半p通道”藥店應(yīng)按照要求建立相關(guān)藥品流通碼監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)藥品流通信息可全程追溯，確保用藥安全。
??第三十六條 提供“雙通道”購(gòu)藥服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行藥品有關(guān)管理規(guī)定和要求，加強(qiáng)安全管理，做好“雙通道”管理藥品的審核、登記用藥信息、配藥、整理歸檔等相關(guān)工作。在符合處方管理相關(guān)規(guī)定、需長(zhǎng)期使用的，一次調(diào)配劑量應(yīng)控制在三十日用量?jī)?nèi)，未按規(guī)定和要求操作造成醫(yī)保基金損失的，由提供“雙通道”購(gòu)藥服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
??第三十七條 “雙通道”管理藥品責(zé)任醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥品限定支付范圍，簽署醫(yī)師審核意見(jiàn)，接診時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)參保患者身份，做到人證卡相符，真實(shí)記錄病情開(kāi)藥時(shí)間和劑量。如不按規(guī)定操作，誘導(dǎo)或者協(xié)助他人冒名、虛假就醫(yī)購(gòu)藥，造成基金損失的，按相關(guān)規(guī)定依法依規(guī)處理。
??第三十八條 參保人應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)。不得利用其享受“雙通道”購(gòu)藥待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。不得通過(guò)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料，騙取醫(yī)療保障基金。違法違規(guī)的，依法依規(guī)處理。
??第三十九條 各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定對(duì)參保人提交的“雙通道”管理藥品申請(qǐng)表內(nèi)容、病歷資料進(jìn)行審核;定期組織專家對(duì)申報(bào)資料進(jìn)行評(píng)審。嚴(yán)格審核定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的“雙通道”管理藥品費(fèi)用，維護(hù)醫(yī)保基金安全。各級(jí)醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在協(xié)議違約或者違法違規(guī)情形的，依法依規(guī)處理。
??第四十條 各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要健全監(jiān)督舉報(bào)、智能監(jiān)控、信用管理等機(jī)制，完善細(xì)化醫(yī)保用藥審核規(guī)則，引入智能監(jiān)控系統(tǒng)，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，加強(qiáng)對(duì)違規(guī)行為的監(jiān)管。要建立用藥費(fèi)用各基金支出常規(guī)分析和監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)宣傳，合理引導(dǎo)，規(guī)范使用，積極跟進(jìn)政策措施的落地，妥善處理政策執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，不斷完善“雙通道”管理藥品管理保障機(jī)制建設(shè)。
第六章 附 則
??第四十一條 我省原特殊藥品范圍品種，特藥協(xié)議期內(nèi)按原醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和原特藥待遇標(biāo)準(zhǔn)及管理流程執(zhí)行，協(xié)議到期后按程序納入“雙通道”藥品管理，執(zhí)行本辦法相關(guān)規(guī)定?！半p通道”管理藥品執(zhí)行單行支付政策時(shí)間根據(jù)全省統(tǒng)一醫(yī)療保障信息平臺(tái)上線使用的時(shí)間確定。
??第四十二條 我省原特殊藥品管理文件與本辦法不一致的，按本辦法相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。實(shí)施期間，若國(guó)家相關(guān)政策調(diào)整，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??第四十三條 本辦法自2021年9月1日起施行，有效期五年。