汴政辦[2019]74號
各縣、區(qū)人民政府，市人民政府各部門：?
《開封市全面推進縣域綜合醫(yī)改工作方案》已經(jīng)市政府第19次常務會議研究通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。?
??????????????????????????????????? ?開封市全面推進縣域綜合醫(yī)改工作方案?
?為認真貫徹落實2019年河南省政府工作報告和全國縣域綜合醫(yī)改現(xiàn)場會、全省縣域綜合醫(yī)改推進會精神，根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局關于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121號）、《河南省衛(wèi)生健康委縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升工程實施方案》（豫衛(wèi)辦〔2019〕22號）、《河南省衛(wèi)生健康委關于全面推進縣域綜合醫(yī)改工作的通知》（豫衛(wèi)醫(yī)改〔2019〕9號）文件要求，結合我市實際，現(xiàn)制定全面推進縣域綜合醫(yī)改工作方案如下。?
一、總體要求?
（一）指導思想?
按照“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”的思路，以緊密型醫(yī)共體建設為抓手，以醫(yī)保打包支付和信息化建設為支撐，著力強基層、建機制、轉(zhuǎn)模式、促健康，優(yōu)化整合服務體系、改革管理體制、創(chuàng)新運行機制、改進服務模式，推進關口前移、資源下沉，提升縣域服務能力和整體績效，更好地滿足人民群眾就近看得上病、看得好病和少生病、不得病的醫(yī)療健康需求，構建分級診療、合理診治和有序就醫(yī)新秩序。?
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1.政府主導，統(tǒng)籌規(guī)劃。落實政府規(guī)劃、指導、協(xié)調(diào)、監(jiān)管、宣傳等職能。根據(jù)縣域醫(yī)療資源結構布局和群眾健康需求，業(yè)務相關、優(yōu)勢互補、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求，按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，兼顧既往形成的合作關系，組建縣級公立醫(yī)院牽頭、其他醫(yī)療機構共同參與的縣域醫(yī)療健康服務集團（即緊密型醫(yī)共體，以下簡稱醫(yī)共體），整合縣域內(nèi)醫(yī)療資源。由牽頭縣級醫(yī)院負總責，統(tǒng)籌醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療資源，落實防治結合要求，為患者提供健康管理、疾病預防、診斷、治療、康復等連續(xù)型診療服務。?
2.堅持公益，創(chuàng)新機制。堅持政府辦醫(yī)主體責任不變,切實維護和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)院聯(lián)動改革,因地制宜，創(chuàng)新機制,推行醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一管理模式，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推進區(qū)域醫(yī)療資源共享，推進醫(yī)共體建設與預防、保健相銜接,提高醫(yī)療服務體系整體能力與績效，方便群眾就近就醫(yī)，增強群眾獲得感。?
3.資源下沉，能力提升。發(fā)揮縣級醫(yī)院縣域龍頭作用，通過合作發(fā)展、技術幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮對基層的技術輻射和帶動作用。推進醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一管理模式，推進區(qū)域醫(yī)療資源共享，提高醫(yī)療服務體系整體能力與績效。?
4.行業(yè)監(jiān)管、自主經(jīng)營。政府相關部門加強對醫(yī)共體建設指導與管理，完善醫(yī)共體綜合績效考核制度，將傳統(tǒng)的對單一醫(yī)療機構監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)閷︶t(yī)共體的監(jiān)管。堅持醫(yī)共體內(nèi)公立醫(yī)院依法依規(guī)經(jīng)營管理自主權和用人自主權，建立完善利益共享機制，保障醫(yī)共體持續(xù)健康發(fā)展。?
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以建設緊密型醫(yī)共體為抓手，改革完善管理體制和運行機制，整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，實行區(qū)域集團化經(jīng)營管理，建立分工協(xié)作機制，協(xié)同推進醫(yī)改配套政策和保障措施落實。2019年底，初步形成以縣級公立醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎的縣域醫(yī)共體管理模式。到2020年，縣域基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康服務能力明顯增強，資源利用效率明顯提升，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診率達到65%以上、縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。?
二、實施范圍和組織模式?
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尉氏縣、杞縣、通許縣及祥符區(qū)。?
?。ǘ┙M織模式?
以尉氏縣為先行試點，率先突破，2019年底取得明顯成效，杞縣、通許縣及祥符區(qū)及時跟進，按要求完成目標任務。?
1.建立縣域醫(yī)共體管理委員會（簡稱醫(yī)管委）,負責對醫(yī)共體的管理和協(xié)調(diào)工作。?
2.每縣（區(qū)）至少組建1—3家縣域醫(yī)共體。?
3.縣級婦幼保健、疾控中心等衛(wèi)生機構將承擔的婦幼保健、計劃生育、公共衛(wèi)生等管理指導技能納入醫(yī)共體建設，參與議事決策和任務實施。?
4.鼓勵縣域內(nèi)社會辦非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構參與醫(yī)共體建設。?
5.縣域醫(yī)共體內(nèi)實行黨委領導下的院長負責制。?
6.各成員單位加掛“xxxxxxx + 醫(yī)療健康服務集團+ xxx 分院”牌子。?
7.醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)院聯(lián)動改革配套政策同步出臺落實。?
三、具體任務?
?。ㄒ唬┏闪⒖h域醫(yī)共體管理委員會（簡稱醫(yī)管委）?
1.醫(yī)管委由縣政府主要領導任主任，縣政府分管副縣長任常務副主任，縣政府辦、編辦、發(fā)改委、財政局、人社局、衛(wèi)健委、市場監(jiān)管局、醫(yī)保局等有關部門參與組成。下設辦公室，辦公室設在縣（區(qū)）衛(wèi)健委，負責醫(yī)管委日常工作。?
2.明確醫(yī)管委、衛(wèi)健委、醫(yī)共體權責。醫(yī)管委統(tǒng)籌醫(yī)共體規(guī)劃建設、投入保障、項目實施、人事制度安排和考核監(jiān)管等重大事項。制定醫(yī)共體管委會章程。衛(wèi)健委負責政策指導、規(guī)劃實施、準入標準、行業(yè)監(jiān)管，做好對醫(yī)共體的績效考核和干部管理等政務服務。醫(yī)共體執(zhí)行醫(yī)管委決策，實行黨委領導下的院長負責制，實行任期制，加強任期目標責任和年度目標責任管理，具有內(nèi)部機構設置、人事管理、績效分配、年度預算執(zhí)行等運營管理自主權。?
?。ǘ┙M建縣域醫(yī)共體?
尉氏縣、杞縣、通許縣及祥符區(qū)，結合縣（區(qū)）域內(nèi)地緣關系、人口分布、群眾就醫(yī)需求、醫(yī)療資源分布等因素，可將區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源整合為1—3家醫(yī)共體。每家醫(yī)共體由縣級公立醫(yī)院牽頭，和其他縣級醫(yī)院（含婦幼保健等?？茩C構）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為成員單位共同組成。最終形成以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎的縣鄉(xiāng)村一體化管理模式，形成縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制。?
（三）醫(yī)共體建設與建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度有機結合?
把建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度作為縣域綜合改革的重要內(nèi)容，抓好在醫(yī)共體建設中的組織實施，各縣（區(qū)）、各有關部門要加大政策支持力度，做好政策的統(tǒng)籌銜接和實施的具體指導。?
1.實行醫(yī)共體黨委領導下的院長負責制。醫(yī)共體黨委充分發(fā)揮把方向、管大局、做決策、促改革、保落實的職責。建立符合要求的黨委（黨總支、黨支部）會議決策機制和院長辦公會決策機制，并嚴格落實。負責制定醫(yī)共體章程。?
2.按照建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求制定醫(yī)共體章程。健全以章程為核心的醫(yī)共體內(nèi)部制度體系，充分發(fā)揮章程在醫(yī)共體內(nèi)部管理中的基礎作用。章程要充分體現(xiàn)出嚴格規(guī)范醫(yī)共體黨委會、院辦公會、職工代表大會、牽頭醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其村衛(wèi)生室的權責，強化權責對等，保障有效履職，完善符合醫(yī)共體內(nèi)部管理的組織架構，提升醫(yī)共體內(nèi)部管理效率。?
?。ㄋ模┙⒔y(tǒng)一運行機制。按照精簡、高效的原則，醫(yī)共體內(nèi)在保持所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構原有名稱、性質(zhì)、編制、法人資格、政府投入、職責任務、優(yōu)惠政策“七個不變”的前提下，推進行政、人員、財務、業(yè)務、信息、績效、藥械“七統(tǒng)一”管理?？商剿鹘M建獨立法人的縣域醫(yī)共體，實行唯一法定代表人組織架構，制定醫(yī)共體章程，建立健全內(nèi)部組織機構、管理制度和議事規(guī)則。?
1.統(tǒng)一行政管理。醫(yī)共體內(nèi)部統(tǒng)一工作計劃、統(tǒng)一組織實施，牽頭醫(yī)院具有運營、管理自主權。在醫(yī)共體內(nèi)選人用人、內(nèi)設機構、收入分配等由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院自行決定。?
2.統(tǒng)一人員管理。推進人事制度改革，將現(xiàn)有縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制分別核定，對在編在崗人員由醫(yī)共體統(tǒng)籌管理使用，逐步實行“縣管鄉(xiāng)用”、“鄉(xiāng)聘村用”，促進人才向基層流動。推進醫(yī)共體內(nèi)人員實行崗位管理，按照按需設崗、競聘上崗、以崗定薪的原則，逐步落實醫(yī)共體在人員招聘、培訓、調(diào)配、管理、績效考核、職稱聘任等方面的自主權。?
3.統(tǒng)一財務管理。醫(yī)共體內(nèi)設專門崗位，加強醫(yī)共體經(jīng)濟管理工作，承擔醫(yī)共體財務管理、成本管理、預算管理、會計核算、價格管理、資產(chǎn)管理、會計監(jiān)督和內(nèi)部控制工作，逐步實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)財務統(tǒng)一管理、集中核算、統(tǒng)籌運營。加強醫(yī)共體內(nèi)審管理，自覺接受審計監(jiān)督。?
4.統(tǒng)一業(yè)務管理。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構統(tǒng)一技術操作規(guī)范和服務標準，優(yōu)化服務流程，做好分級診療，加強事前、事中、事后動態(tài)監(jiān)控和分析評估，提供一體化、同質(zhì)化服務。加強醫(yī)共體內(nèi)部床位、號源、設備的統(tǒng)籌使用。?
5.統(tǒng)一績效考核。實行醫(yī)藥護技等分類考核，績效分配重點向關鍵崗位、業(yè)務骨干、基層機構和簽約服務人員傾斜，充分發(fā)揮激勵導向作用。?
6.統(tǒng)一藥械采購。統(tǒng)一用藥目錄，統(tǒng)一議價采購，統(tǒng)一配送、統(tǒng)一支付，優(yōu)先選擇使用國家基本藥物，統(tǒng)籌藥事服務管理，指導基層用藥，促進藥品耗材合理使用。?
7.統(tǒng)一信息平臺。推進電子病歷在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的普及應用，促進醫(yī)共體內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，提高服務效率。牽頭醫(yī)院利用“互聯(lián)網(wǎng)+”手段，重點推進遠程影像、遠程心電、遠程會診等服務，加強診斷智能輔助系統(tǒng)建設，實現(xiàn)“鄉(xiāng)檢查、縣診斷”，方便患者看病就醫(yī)。?
（五）建立縣級婦幼?？坡?lián)盟?？h級婦幼保健院充分發(fā)揮婦產(chǎn)科和婦幼保健?？苾?yōu)勢，在融入醫(yī)共體建設的同時，作為牽頭單位與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）組建婦幼專科聯(lián)盟，婦幼?？坡?lián)盟成員單位的隸屬關系、法人資格、產(chǎn)權歸屬、法律責任、功能定位、監(jiān)管機制等保持不變，在成員單位增掛“xx縣婦幼保健院婦幼?？坡?lián)盟成員單位”牌子。?
?。┩七M區(qū)域資源共享。為提高運行效率，降低運行成本，實行統(tǒng)一管理，資源共享，醫(yī)共體內(nèi)可依托縣級醫(yī)院或者獨立設置綜合管理、人力資源管理、財務管理、醫(yī)保管理、公共衛(wèi)生管理、藥械采購管理、醫(yī)教管理、護理管理等8個管理中心和遠程會診、遠程影像、遠程心電、臨床檢驗、健康管理、信息管理、消毒供應、后勤服務等8個資源中心，為所屬機構提供同質(zhì)化、一體化服務，實現(xiàn)基層檢查、上級診斷、區(qū)域互認、服務貫通，減輕患者就醫(yī)負擔。?
?。ㄆ撸┙ㄔO醫(yī)療健康資源信息互通共享信息平臺。大力推進醫(yī)療衛(wèi)生服務領域“最多跑一次”改革，加快建立快捷、高效、智能的診療服務形式和全程、實時、互動的健康管理模式。完善全民健康信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)共體之間、醫(yī)共體內(nèi)部居民電子健康檔案、電子病歷、公共衛(wèi)生、醫(yī)保等信息互聯(lián)互通和信息共享。支持醫(yī)共體內(nèi)部的預約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療、慢性病管理、資金結算等協(xié)同應用與服務。實現(xiàn)院前預防、院中診療、院間轉(zhuǎn)診、院后康復的全程連續(xù)閉環(huán)的醫(yī)療健康服務和醫(yī)療行為動態(tài)監(jiān)測和監(jiān)管。推進與省、市不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間的信息共享和暢通，拓展業(yè)務系統(tǒng)信息應用。?
（八）提升縣域綜合服務能力。一是提高縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力。充分利用城市二級以上醫(yī)院技術輸出和管理輸出的引領作用，通過專科共建、臨床帶教、教學查房、進修培訓、聯(lián)合科研等多種方式，加快縣級醫(yī)院人才隊伍建設，推廣適宜技術項目，加強人才、技術、重點專科等核心競爭力建設，提升縣級醫(yī)院法制化、科學化、規(guī)范化、精細化、信息化管理水平和臨床服務能力。圍繞縣域外轉(zhuǎn)率較高的重點病種，按照“缺什么、補什么、強什么”的要求，進一步完善診療科目設置，抓重點、補短板、強弱項，提升專科服務能力。二是提升基層醫(yī)療服務能力。持續(xù)實施基層衛(wèi)生“369人才工程”，加強以全科醫(yī)生為重點的人才隊伍建設，通過助理全科醫(yī)生培訓和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)等多種方式，充實基層人才隊伍。進一步加大基礎設施設備建設力度，改善基層服務條件和環(huán)境。加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展實用技能和適宜技術培訓的力度，可采取巡回醫(yī)療、駐村服務等方式進一步提高村級服務能力。?
?。ň牛┞鋵嶀t(yī)療機構功能定位。由醫(yī)共體負責區(qū)域內(nèi)居民健康管理和疾病診療工作，醫(yī)共體牽頭單位負總責，主動承擔疾病預防工作。縣級醫(yī)院進一步發(fā)揮縣域醫(yī)療服務“龍頭”作用，主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者等提供接續(xù)性醫(yī)療服務。村衛(wèi)生室根據(jù)當?shù)厝罕娋歪t(yī)需求，加強公共衛(wèi)生和健康管理服務，做好疾病預防控制工作。鼓勵、引導社會辦醫(yī)依據(jù)其功能定位，加入醫(yī)共體統(tǒng)一發(fā)展，重點引入康復、護理等醫(yī)療服務短缺資源，在醫(yī)共體內(nèi)發(fā)揮其積極作用。?
（十）完善雙向轉(zhuǎn)診服務流程。醫(yī)共體內(nèi)各成員單位要設立轉(zhuǎn)診的協(xié)調(diào)部門，明確分管領導，由專人具體負責本機構與醫(yī)共體成員單位的工作聯(lián)系和機構內(nèi)各科室之間的協(xié)調(diào)，進一步暢通醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診通道，完善醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診標準規(guī)范?？h級醫(yī)院要為醫(yī)共體內(nèi)其他醫(yī)療機構預留號源、床位等，逐步實現(xiàn)有序合理轉(zhuǎn)診。同時，縣級醫(yī)院要發(fā)揮與城市醫(yī)療服務機構銜接的“紐帶”作用，根據(jù)地緣關系、群眾就醫(yī)需求等，與城市二級以上醫(yī)院建立上下轉(zhuǎn)診關系，同時做好患者需縣外就醫(yī)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)綠色通道。?
（十一）做實做細家庭醫(yī)生簽約服務。實行智能化家庭醫(yī)生簽約服務，拓展簽約服務內(nèi)涵，優(yōu)化服務流程，為群眾提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理相結合的服務，優(yōu)先向重點人群提供簽約服務，形成長期穩(wěn)定的契約關系?？h級醫(yī)院加強對家庭醫(yī)生團隊的指導與支持，賦予家庭醫(yī)生團隊一定比例的醫(yī)院專家號、預約掛號、預留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院，提升簽約服務獲得感，提高群眾對簽約服務的利用率。?
?。ㄊ娀残l(wèi)生服務。醫(yī)共體要把公共衛(wèi)生工作作為重要職責，擺在重要位置，組建公共衛(wèi)生管理中心，完善工作機制，健全服務體系，加強隊伍建設，提高服務能力和水平。要突出預防為主、防治結合，加強與婦幼、疾控等專業(yè)公共衛(wèi)生機構合作，為居民提供全方位、全周期的健康管理與服務。?
四、保障措施?
?。ㄒ唬┞鋵嵳k醫(yī)主體責任。強化政府辦醫(yī)主體責任，進一步加大財政投入力度，要繼續(xù)按照公立醫(yī)院“六項投入”政策、中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策和基層醫(yī)療機構的補償政策和政府投入方式，按原渠道足額安排對醫(yī)共體內(nèi)成員單位的財政投入資金，加快建立專項補助與付費購買相結合、資金補助與服務績效相掛鉤的新機制。對實行財務統(tǒng)一管理的，可將資金統(tǒng)一撥付到醫(yī)共體財務管理中心，由醫(yī)共體結合資金性質(zhì)和用途統(tǒng)籌使用。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要繼續(xù)加大對轄區(qū)醫(yī)共體成員單位的工作支持力度。（縣區(qū)政府、市財政局、市衛(wèi)健委負責。排在第一位的職能部門為牽頭單位，下同）?
（二）完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制。按照“騰空間、調(diào)結構、保銜接”要求，通過取消藥品加成、降低藥品耗材費用、降低大型醫(yī)用設備檢查價格費用，規(guī)范醫(yī)療行為騰出的空間，按照價格動態(tài)調(diào)整機制，加快推進縣級公立醫(yī)院（第二輪）和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務價格優(yōu)化調(diào)整，合理提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，逐步提高醫(yī)療服務中技術勞務性收入的比重，調(diào)動醫(yī)療機構及醫(yī)務人員積極性。建立醫(yī)共體內(nèi)不同級別、不同類別醫(yī)療機構階梯式醫(yī)療服務價格體系，引導患者在基層看病就醫(yī)。同步落實醫(yī)療服務價格調(diào)整后的醫(yī)保支付政策，醫(yī)療服務價格調(diào)整部分，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委負責）?
?。ㄈ┩七M醫(yī)保支付方式改革。推行以醫(yī)共體為單位，按照“總額預算、結余留用，合理超支分擔”的原則，穩(wěn)步推進以按病種付費為主、按DRGs付費、按項目付費、按人頭付費、按床日付費等多元復合式醫(yī)保支付方式改革。引導醫(yī)共體規(guī)范診療行為，主動做好健康管理和疾病診治工作。調(diào)整完善醫(yī)保差別化支付政策，適當拉開不同級別醫(yī)療機構以及外出就醫(yī)的起付線和支付比例差距，引導參保人員加強自我健康管理。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委負責）?
?。ㄋ模┩晟迫耸滦匠曛贫雀母?。深化醫(yī)共體薪酬制度改革，按照“兩個允許”（即允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵）的要求，建立完善符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點和醫(yī)共體發(fā)展要求的薪酬制度，合理提高縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)務人員薪酬水平。醫(yī)務人員收入由醫(yī)共體自主分配，以崗位為基礎，以績效為核心，打破單位和層級區(qū)別，重點向臨床和公共衛(wèi)生一線、業(yè)務骨干、關鍵崗位和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。探索醫(yī)共體成員單位負責人實行年薪制管理，由醫(yī)共體管委會合理確定成員單位負責人年薪水平，制定完善年薪制管理考核辦法。（市人社局、市財政局、市衛(wèi)健委負責）?
?。ㄎ澹┘訌娝幤肥褂霉芾砑肮Ｕ稀Ｂ鋵嵧晟茋?、省基本藥物政策實施意見，強化各級醫(yī)療機構全面配備并優(yōu)先使用基本藥物，確保基本藥物主導地位。在縣域醫(yī)共體內(nèi)建立藥品統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一議價、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結算管理和供應保障機制，落實公立醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品采購“兩票制”。開展藥品使用監(jiān)測，建立短缺藥品預警上報機制，強化短缺藥品供應保障。各級財政部門保障基本藥物補助資金及時到位，醫(yī)保部門做好藥品耗材聯(lián)合帶量集中招標采購工作，持續(xù)擠壓藥品耗材虛高價格。（市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局、市財政局、市醫(yī)保局負責）?
?。娀C合監(jiān)管。建立綜合監(jiān)管制度和長效監(jiān)管機制。加強醫(yī)療服務、質(zhì)量安全、醫(yī)療費用以及欺詐騙保、藥品回扣等行為的監(jiān)管。完善機構、人員、技術、設備準入機制，嚴控公立醫(yī)療衛(wèi)生機構床位規(guī)模、建設標準和大型醫(yī)用設備配置。建立以公益性為導向的績效考核制度和指標體系，加強經(jīng)濟運行和財務活動的會計和審計監(jiān)督。加強信息公開，強化社會監(jiān)督，推進醫(yī)療機構和醫(yī)務人員誠信體系建設。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委負責）?
?。ㄆ撸┙⒖冃Э己伺c激勵機制。強化考核和制度約束，建立以公益性為導向的年度考核和任期目標考核制度。突出職責履行、功能落實、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制、運行績效和群眾滿意度等指標，重點加大對縣級醫(yī)院病種結構和醫(yī)療資源下沉、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構協(xié)作情況，以及基層診療量、縣內(nèi)就診率、雙向轉(zhuǎn)診數(shù)量占比、醫(yī)?；鹂h鄉(xiāng)機構支出占比、患者實際報銷比等考核指標權重。將考核評價結果作為醫(yī)院等級評審、臨床重點?？圃u審、政府補助、醫(yī)保支付、人事任免、評優(yōu)評先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務人員績效工資、進修、晉升等掛鉤。（市衛(wèi)健委、市人社局、市醫(yī)保局負責）?
五、實施步驟?
（一）第一階段：啟動階段（2019年3月—6月底）?
1.結合本市實際，根據(jù)本方案，召開專題會議部署工作。?
2.基線調(diào)查（2019年4—6月）：市、縣（區(qū)）衛(wèi)健委對縣區(qū)醫(yī)療服務基本情況進行基線調(diào)查，掌握底數(shù)。?
3.各縣（區(qū)）有關部門要結合本地實際制定規(guī)劃，尉氏縣6月底前出臺縣域醫(yī)共體實施方案，杞縣、通許縣及祥符區(qū)9月底前出臺縣域醫(yī)共體實施方案。?
（二）第二階段：實施階段（2019年7月—12月）?
1.各縣（區(qū)）政府牽頭組織有關部門開展工作，加強部門聯(lián)動，同步出臺配套政策和措施，形成政策合力，推進縣域醫(yī)共體建設。?
2.縣（區(qū)）級公立醫(yī)院和有關醫(yī)療衛(wèi)生機構落實工作任務，組建縣域醫(yī)共體，制定章程，建立分工協(xié)作機制。?
3.市衛(wèi)健委牽頭與相關部門對所轄有關工作落實情況和縣域綜合醫(yī)改推進情況進行督導與指導，召開會議，加快推進工作。?
?。ㄈ┑谌A段：評估總結?
1.中期評估（2020年1—3月）：市衛(wèi)健委組織相關部門對三縣一區(qū)進行中期評估，掌握工作進展情況，協(xié)調(diào)解決工作中的困難與問題。?
2.總結評估（2020年10月）：按照工作要求和目標，市衛(wèi)健委組織相關部門對三縣一區(qū)醫(yī)共體運轉(zhuǎn)情況總結評估。召開工作總結會議，推廣有益經(jīng)驗。?
六、組織實施?
（一）加強組織領導。成立市、縣兩級由政府主要負責同志任組長的縣域綜合醫(yī)改領導小組，充分發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，統(tǒng)一推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)院聯(lián)動改革。堅持黨把方向、管大局、保落實的領導核心作用，將縣域綜合醫(yī)改工作納入各縣（區(qū)）黨委政府改革任務臺帳，為完成醫(yī)共體建設提供堅強保證。醫(yī)管委積極做好謀劃和牽頭、協(xié)調(diào)工作，負責制定相關政策，做好日常對醫(yī)共體的績效考核與監(jiān)督管理。?
?。ǘ┟鞔_目標責任。各縣（區(qū)）要依據(jù)本工作方案，結合本地實際制定具體實施方案，細化政策措施，明確目標任務和時間進度、路線圖，細化責任分工，建立工作臺賬和推進機制。各相關部門要加強工作指導，及時研究解決工作中遇到的困難和問題，完善配套政策，務求工作實效。?
?。ㄈ┘訌姸讲檎{(diào)研。建立領導干部聯(lián)系點制度，打樁定位、分片包干，加強駐點聯(lián)絡、跟蹤指導。通過蹲點調(diào)研、專項督查、監(jiān)測評價等方式，及時掌握縣域綜合醫(yī)改工作進展情況，解決改革中出現(xiàn)的新情況、新問題，總結推廣先進經(jīng)驗，發(fā)揮典型帶動作用，調(diào)動各方積極性。嚴格落實責任制和問責制，增強改革動力。?
?。ㄋ模娀麄饕龑?。開展醫(yī)療機構管理人員和醫(yī)務人員的政策培訓，進一步統(tǒng)一思想、形成共識。充分發(fā)揮公共媒體作用，加強對分級診療和醫(yī)共體建設的宣傳，提高社會認可度和支持度，引導群眾改變就醫(yī)觀念和習慣，逐步形成有序就醫(yī)格局。?
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??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 開封市人民政府辦公室
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????2019年7月8日
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