一、印發(fā)《關于進一步做好全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品供應保障工作的通知》（以下簡稱《通知》）的背景是什么？
我省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站）自2011年全面實施基本藥物制度以來，破除了基層以藥補醫(yī)機制，規(guī)范了基層藥品采購途徑，降低了藥品采購價格，提高了基層合理用藥水平，人民群眾就醫(yī)費用不合理增長得到控制。隨著分級診療、家庭醫(yī)生簽約等工作的進一步推進，人民群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品供應提出了更高要求，基層藥品供應保障機制不能完全滿足現有醫(yī)改工作，因此，經過調研論證，我省出臺了《通知》。
二、印發(fā)《通知》主要解決那些問題？
《通知》的印發(fā)主要解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與上級公立醫(yī)院藥品目錄銜接不夠、基層補充藥品目錄利用度不高、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品供應保障不暢、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構議價難等問題。
三、《通知》的改革措施有哪些？
一是統一上下級采購目錄，在允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構采購一定比例的醫(yī)保目錄中的非基本藥物的基礎上，進一步擴大范圍，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構采購《湖北省2017年公立醫(yī)院藥品集中采購掛網目錄》中的非醫(yī)保目錄藥品，即基層醫(yī)療衛(wèi)生機構遴選、采購藥品的范圍與二級以上醫(yī)療機構一致。
二是明確縣級龍頭（人民）醫(yī)院在縣級使用目錄遴選中的作用，提高目錄遴選科學性，確?？h域內藥品目錄統一、上下打通。開展了以市為單位帶量采購的市州，可探索制定統一的市級藥品使用目錄，即全市一個藥品使用目錄。
三是提出建立縣域醫(yī)療共同體的區(qū)域，可由縣域龍頭醫(yī)院牽頭在省基本藥物集中采購平臺（以下簡稱基層平臺）上采購藥品，統一采購、配送和結算，打破我省現有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和二級以上醫(yī)療機構在兩個平臺上采購，藥品目錄、價格、采購方式不統一，影響分級診療工作推進的現狀。
四是取消基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“雙20%”限制。取消目前縣級“160個通用名”補充藥品目錄及基層平臺下單“20%金額”限制，改為事中事后考核?；鶎优鋫涫褂没舅幬锉壤O為不低于50%，既是堅持基本藥物的主體地位，也與實施縣級公立醫(yī)院綜合改革的二級醫(yī)療機構配備使用比例一致。
五是嚴格不良記錄管理規(guī)定。省衛(wèi)生計生委將重點約談不供應、供應不足、配送率不達標的藥品生產（經營）企業(yè)，定期清理、暫停基層平臺上無采購記錄品種，嚴格市場清退制度，確保平臺上的品種“可以采、送得到”。
六是鼓勵各地探索基本藥物全額保障工作，尤其是在財政收入較好的縣區(qū)，以縣區(qū)為單位為特定人群（如65歲以上老人、精準扶貧對象、家庭醫(yī)生簽約對象、嚴重精神病患者等）免費提供高血壓、糖尿病等基本藥物，一般每個病種選擇2-3種藥品。
七是鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)藥分開，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務中心可推進醫(yī)藥分開，鼓勵患者拿處方到零售藥店取藥，但不得指定患者到特定零售藥店或院內藥店取藥，通過市場手段解決基層“缺藥”問題。
四、《通知》中“藥品使用目錄再評價”具體指的是？
通過調研發(fā)現，我省部分縣區(qū)存在使用目錄上萬種、補充藥品目錄全年采購率不足10%、補充目錄三年未調整等情況，因此《通知》要求各地應定期調整使用目錄，半年采購率低于50%的，應及時調整。調整目錄的責任主體是縣級衛(wèi)生計生行政部門，各市州應加大對目錄遴選和合理用藥的監(jiān)督指導。
五、《通知》中為什么要提出“不得以配送率考核醫(yī)療機構”？
藥品配送率是考核藥品生產（經營）企業(yè)保障藥品供應能力的指標。通過調研發(fā)現，部分衛(wèi)生計生行政部門將藥品配送率考核分解到各醫(yī)療機構，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為完成藥品配送率考核，采取先網下聯系配送企業(yè)詢問藥品是否有貨，配送到位后網上再補單的采購方式，導致相關監(jiān)管部門監(jiān)測不到藥品的實際供應情況，也不能通過配送率考核藥品生產（經營）企業(yè)，因此《通知》要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應通過基層平臺下單。對無法供貨的藥品，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構也應正常下單，以便基層平臺了解相關藥品供應情況，作出處理。
六、《通知》的出臺給基層藥品供應保障體系帶來哪些變化？
一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可選藥品范圍大幅度擴大，可用藥品范圍由醫(yī)保目錄內藥品擴大至所有藥品，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應根據診療需要慎重選擇自費藥品，并做好患者的知情同意工作，減少醫(yī)療糾紛。
二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構采購途徑進一步規(guī)范?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構全部通過基層平臺采購藥品，確因臨床診斷、治療或網上采購困難等原因需網下采購的，報本級衛(wèi)生計生行政部門審核后可按“誰備案、誰采購”的原則采購，在省藥品供應保障綜合監(jiān)管系統備案后，可視同網上采購。
三是基本藥物制度考核體系進一步完善。取消“雙20%”限制后，各地對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構考核轉為事中事后監(jiān)管，省衛(wèi)生計生委近期將出臺基本藥物考核細則，將網上采購、基本藥物配備使用、合理用藥等考核結果與基本藥物補助資金分配相關掛鉤，并通過落實處方點評、公示、約談等手段，確保改革后基層不合理用藥情況不增加。
七、《通知》實施過程中對于確保政策落實有什么具體考慮？
一是各地要按照《關于印發(fā)<改革完善短缺藥品供應保障機制實施方案>的通知》（鄂衛(wèi)生計生發(fā)〔2017〕33號）要求落實短缺藥品供應保障政府責任，完善短缺藥品供應保障機制，做好短缺藥品監(jiān)測上報工作，探索做好短缺藥品供應保障的有效模式。
二是各市州要加快進度，全面推進藥品帶量采購工作，及時將帶量采購結果報省衛(wèi)生計生委，以便各市州轄區(qū)內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構跟標帶量采購價格開展網上采購工作。省衛(wèi)生計生委視帶量采購結果為企業(yè)商業(yè)機密，并在基層平臺設置“實際采購價格”字段另行顯示帶量采購價格，與省級掛網價格進行區(qū)分，不予公開。同時，各市州要加大對轄區(qū)內基本藥物制度實施情況、縣級使用目錄遴選和合理用藥工作的監(jiān)督指導。
三是各縣區(qū)要根據縣域內醫(yī)療機構需要，遴選并適時組織調整縣級使用目錄，加大對轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物制度實施、網上采購、合理用藥等工作的督導，以基本藥物補助資金分配為抓手，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構優(yōu)先配備使用基本藥物，堅持基本藥物主體作用，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性，激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構活力
四是建立了縣域醫(yī)療共同體的地區(qū)，縣域龍頭醫(yī)院要轉變采購方式，積極配合省藥采中心將采購目錄、配送關系等平移至基層平臺，主動參與遴選縣級使用目錄，配合醫(yī)療共同體建設推進統一藥品采購和配送等“五個統一”工作?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構要堅持網上采購，堅持基本藥物的公益性，建立完善處方點評制度，嚴查醫(yī)生過度用藥行為，推進醫(yī)療機構內合理用藥。