日前，河南省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），要求各省轄市、濟(jì)源示范區(qū)在2021年6月30日前全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”。
《意見(jiàn)》明確，2021年6月30日前各省轄市、濟(jì)源示范區(qū)全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”。各省直管縣（市）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)維持現(xiàn)統(tǒng)籌層次不變。
《意見(jiàn)》明確了六項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，具體體現(xiàn)為“六個(gè)方面”的統(tǒng)一。一是統(tǒng)一基本政策。在各統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)參保范圍、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例、繳費(fèi)年限、個(gè)人賬戶劃入辦法以及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等政策，確保參保人員依法繳費(fèi)，公平享受相應(yīng)保險(xiǎn)待遇。
二是統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。落實(shí)醫(yī)保待遇清單制度，執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄和支付政策，統(tǒng)一的普通門(mén)診、門(mén)診重癥慢性病、門(mén)診特殊疾病病種、住院醫(yī)療、大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)等待遇及支付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一的生育保險(xiǎn)待遇及支付標(biāo)準(zhǔn)。
三是統(tǒng)一基金管理。基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支和市級(jí)財(cái)政專(zhuān)戶管理，按照險(xiǎn)種分別建賬、分賬核算、分別計(jì)息、專(zhuān)款專(zhuān)用，不得相互擠占和調(diào)劑。各省轄市按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，統(tǒng)一編制基金預(yù)算，下達(dá)各縣（市、區(qū)）年度收支計(jì)劃；預(yù)算年度終了，按規(guī)定編制基金決算。在實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌前，各省轄市要對(duì)縣（市、區(qū)）基金結(jié)余及所涉?zhèn)鶛?quán)債務(wù)等進(jìn)行審計(jì)，并予以清理，確?；疬\(yùn)行安全。
四是統(tǒng)一經(jīng)辦管理。加強(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，各省轄市、濟(jì)源示范區(qū)執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作流程和服務(wù)規(guī)范，推進(jìn)醫(yī)保一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算，促進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)均等可及。
五是統(tǒng)一定點(diǎn)管理。各省轄市、濟(jì)源示范區(qū)執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，對(duì)申請(qǐng)納入?yún)f(xié)議管理范圍的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行統(tǒng)一的準(zhǔn)入條件、評(píng)估規(guī)則和工作流程。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議簽訂管理和協(xié)議執(zhí)行監(jiān)管，定期組織開(kāi)展協(xié)議履行情況監(jiān)督檢查。
六是統(tǒng)一信息系統(tǒng)。構(gòu)建全省統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)保信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)向上集中、服務(wù)向下延伸，以滿足基金統(tǒng)收統(tǒng)支管理要求。執(zhí)行全省統(tǒng)一的政務(wù)數(shù)據(jù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，建立信息共享機(jī)制，滿足工作需求。
《意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)，在實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌的過(guò)程中，各縣（市、區(qū)）不得自行調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)政策。各省轄市、濟(jì)源示范區(qū)要在2020年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案，并報(bào)省醫(yī)保局、財(cái)政廳、稅務(wù)局備案。探索推進(jìn)市級(jí)以下醫(yī)保部門(mén)垂直管理。（文/祝萍）