內(nèi)醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕10號(hào)
各盟市醫(yī)療保障局，滿洲里市、二連浩特市醫(yī)療保障局：
?? 為落實(shí)國(guó)家關(guān)于建立完善談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的部署要求，確保國(guó)家醫(yī)保談判藥品順利落地，更好滿足廣大參?；颊哂盟幮枨?，現(xiàn)就自治區(qū)落實(shí)國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理工作有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
一、按照分類管理要求，落實(shí)醫(yī)療保障待遇政策
“雙通道”是指通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制。自治區(qū)部分統(tǒng)籌區(qū)在前期開展門診特殊慢性病、門診特殊用藥工作中，積極探索“雙通道”保障機(jī)制，為方便群眾用藥，提高談判藥品可及性提供了有益經(jīng)驗(yàn)。
為鞏固和擴(kuò)大改革成果，讓國(guó)家藥品談判政策發(fā)揮更大的便民利民效應(yīng)，各統(tǒng)籌區(qū)要總結(jié)前期工作經(jīng)驗(yàn)，按照分類管理要求，落實(shí)談判藥品門診、藥店醫(yī)療保障待遇政策。一是按照《關(guān)于完善內(nèi)蒙古自治區(qū)門診特殊用藥管理工作的通知》（內(nèi)醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕15號(hào)）要求，落實(shí)好兩批門診特殊用藥管理工作。二是將符合各統(tǒng)籌區(qū)門診特殊慢性病病種的談判藥品全部納入門診特殊慢性病支付范圍。三是統(tǒng)籌做好“雙通道”管理機(jī)制與門診統(tǒng)籌、門診特殊慢性病、門診特殊用藥、異地就醫(yī)等政策的銜接，結(jié)合談判藥品使用實(shí)際，將適宜藥店供應(yīng)的品種納入“雙通道”管理，充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店分布廣泛、市場(chǎng)化程度高、服務(wù)靈活的優(yōu)勢(shì)，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互為補(bǔ)充，形成供應(yīng)保障合力。四是督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按功能定位和臨床需求及時(shí)配備談判藥品，不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響國(guó)家談判藥品的配備、使用。
二、建立準(zhǔn)入退出機(jī)制，加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店管理
各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障部門要堅(jiān)持“公開、公平、公正”的原則，確定遴選標(biāo)準(zhǔn)和程序，將資質(zhì)合規(guī)、管理規(guī)范、信譽(yù)良好、布局合理，并且滿足對(duì)所售藥品已實(shí)現(xiàn)電子追溯等條件的定點(diǎn)零售藥店納入“雙通道”管理。對(duì)儲(chǔ)存等有特殊要求的藥品，要遴選具備相應(yīng)資質(zhì)和能力的機(jī)構(gòu)承擔(dān)儲(chǔ)存、配送任務(wù)。原則上，年底前每個(gè)旗縣區(qū)最少開通1家“雙通道”定點(diǎn)藥店。各地要將談判藥品“雙通道”供應(yīng)保障情況納入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理范圍，明確藥品供應(yīng)主體和責(zé)任，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按功能定位和臨床需求及時(shí)配備，定點(diǎn)零售藥店按供應(yīng)能力和協(xié)議要求規(guī)范配備，并嚴(yán)格執(zhí)行談判藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家談判藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員共同支付的全部費(fèi)用。建立藥品質(zhì)量安全全程監(jiān)管和追溯機(jī)制，落實(shí)存儲(chǔ)、配送、使用等環(huán)節(jié)安全責(zé)任，確?！半p通道”談判藥品質(zhì)量安全。建立健全“雙通道”定點(diǎn)零售藥店退出機(jī)制，適度競(jìng)爭(zhēng)、有進(jìn)有出、動(dòng)態(tài)調(diào)整。
三、完善支付政策，確定適宜的保障水平
“雙通道”管理藥品年度起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例等待遇政策由各統(tǒng)籌區(qū)結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保基金運(yùn)行情況制定。原則上，對(duì)納入“雙通道”管理的藥品，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店施行統(tǒng)一的支付政策。各統(tǒng)籌區(qū)要結(jié)合談判藥品使用情況，合理調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？傤~，在確?；鸢踩那疤嵯?，門診特殊用藥等施行單獨(dú)支付政策的藥品，可不納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？傤~控制范圍。
四、落實(shí)信息公開，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)用藥
各統(tǒng)籌區(qū)要及時(shí)主動(dòng)向社會(huì)公開施行“雙通道”管理的談判藥品品種及定點(diǎn)零售藥店名單，并加大對(duì)“雙通道”政策的宣傳力度，提升政策知曉度，合理引導(dǎo)公眾預(yù)期，在方便患者用藥的同時(shí)，引導(dǎo)合理就醫(yī)、規(guī)范用藥。
五、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)預(yù)警，確保政策平穩(wěn)運(yùn)行
各地要積極開展政策措施落地情況監(jiān)測(cè)，妥善處理政策執(zhí)行過程中出現(xiàn)的藥品供應(yīng)不暢、配備不足、支付障礙等問題，確保政策平穩(wěn)運(yùn)行，落地見效。要完善細(xì)化醫(yī)保用藥審核規(guī)則，引入智能監(jiān)控，嚴(yán)厲打擊“雙通道”領(lǐng)域套騙取醫(yī)保資金的行為。加強(qiáng)“雙通道”用藥費(fèi)用和基金支出常規(guī)分析和監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整完善監(jiān)管政策措施，確?；鸢踩Ｗ灾螀^(qū)醫(yī)療保障局將進(jìn)一步完善談判藥品月度監(jiān)測(cè)工作，并定期通報(bào)全區(qū)運(yùn)行情況。
內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局
2021年5月19日
（此件主動(dòng)公開）
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