川衛(wèi)函〔2021〕61號(hào)
各市（州）衛(wèi)生健康委、醫(yī)療保障局，國(guó)家委在川醫(yī)療機(jī)構(gòu)，委（局）直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
現(xiàn)將《四川省衛(wèi)生健康行業(yè)領(lǐng)域不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理工作方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)??? 四川省醫(yī)療保障局
四川省中醫(yī)藥管理局
2021年3月19日
四川省衛(wèi)生健康行業(yè)領(lǐng)域不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理工作方案
??? 為鞏固“大處方、泛耗材和內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙?！毕到y(tǒng)治理成效，持續(xù)糾正醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不正之風(fēng)，切實(shí)規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費(fèi)用，改善人民群眾就醫(yī)體驗(yàn)，依據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見》等規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，制定本方案。
一、整治時(shí)間
2021年3月1日至2021年12月31日，共10個(gè)月。
二、整治范圍
全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含中醫(yī)、婦幼）和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
三、整治內(nèi)容
繼續(xù)深化“大處方、泛耗材和內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保”系統(tǒng)治理，啟動(dòng)不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理，聚焦高值高頻檢查（每次每項(xiàng)或每個(gè)部位計(jì)價(jià)大于200元、?？聘采w面廣、檢查適用病人多的檢查項(xiàng)目，如具有代表性的計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）、降鈣素原（PCT）和血栓彈力圖（TEG）檢查等），對(duì)違反臨床技術(shù)操作規(guī)范、診療指南、臨床路徑等規(guī)定的不合理醫(yī)療檢查行為進(jìn)行監(jiān)管，重點(diǎn)整治超適應(yīng)證檢查、違規(guī)重復(fù)檢查、不合理組合檢查等行為。
?。ㄒ唬┐筇幏?、泛耗材整治
主要包括濫用、冒用、虛記、多計(jì)等不合理使用耗材行為，過(guò)度使用、定向使用、無(wú)指征使用抗生素、輔助用藥等重點(diǎn)監(jiān)控藥品行為以及帶金銷售、違規(guī)招投標(biāo)、欺詐騙保等突出問(wèn)題。
?。ǘ┏m應(yīng)證檢查
主要包括無(wú)依據(jù)擴(kuò)大檢查范圍，增加醫(yī)療檢查項(xiàng)目，借用會(huì)診增開醫(yī)療檢查項(xiàng)目，通過(guò)虛假宣傳、以體檢等名目誘導(dǎo)不符合住院指征的病人住院以完成各種醫(yī)療檢查或夸大檢查結(jié)果臨床意義誘導(dǎo)患者進(jìn)行其他非必需的高值檢查。
?。ㄈ┻`規(guī)重復(fù)檢查
主要包括醫(yī)務(wù)人員違反臨床診療指南、臨床路徑、《四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于開展二級(jí)以上醫(yī)院檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作的通知》等規(guī)定，對(duì)符合互認(rèn)條件的檢查不予互認(rèn)重新開單檢查或人為縮短復(fù)查周期開展相關(guān)檢查。符合相關(guān)規(guī)定的復(fù)查不屬于重復(fù)檢查。
?。ㄋ模┎缓侠斫M合檢查
主要包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，將應(yīng)該單獨(dú)申請(qǐng)的不同檢查項(xiàng)目組合申請(qǐng)、組合收費(fèi)、組合檢查或分解項(xiàng)目收費(fèi)；在本地區(qū)制定的檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之外，套用、打包串換檢查項(xiàng)目私自收費(fèi)。
四、整治目標(biāo)
??? （一）醫(yī)療“三監(jiān)管”不合理線索同比下降
醫(yī)療“三監(jiān)管”不合理用藥、不合理使用耗材、不合理檢查線索總數(shù)較2020年明顯下降。
?。ǘ┡R床路徑完成率提高
全省納入臨床路徑管理的病人完成率同比上升，到2021年底，三級(jí)醫(yī)院40%出院患者、二級(jí)醫(yī)院45%出院患者按照臨床路徑管理。
?。ㄈz驗(yàn)檢查互認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同比增加
2021年6月底實(shí)現(xiàn)全省緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)療共同體內(nèi)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。
（四）滿意度持續(xù)上升
門診患者滿意度、住院患者滿意度、患者總體滿意度持續(xù)高于全國(guó)平均水平。
五、整治階段
（一）動(dòng)員部署階段（2021年3月1日-2021年3月31日）。各市（州）衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）、國(guó)家委在川醫(yī)療機(jī)構(gòu)和委（局）直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照專項(xiàng)治理工作方案，結(jié)合本地、本單位實(shí)際，制定不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理具體實(shí)施方案。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等，廣泛動(dòng)員宣傳，開設(shè)群眾舉報(bào)專區(qū)，公布舉報(bào)投訴電話和郵箱，鼓勵(lì)群眾參與到專項(xiàng)治理行動(dòng)中，提供重要問(wèn)題線索。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員全覆蓋開展《最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于辦理行賄刑事案件具體應(yīng)用法律若干問(wèn)題的解釋》《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》等相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)、考核，全面提升醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)、安全執(zhí)業(yè)的法律意識(shí)、廉潔意識(shí)。
?。ǘ┳圆樽约m階段（2021年4月1日-2021年7月31日）。各市（州）衛(wèi)生健康行政部門、國(guó)家委在川醫(yī)療機(jī)構(gòu)和委（局）直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照實(shí)施方案，建立包括高值醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和醫(yī)學(xué)影像檢查在內(nèi)的開單動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)制度和高值高頻檢驗(yàn)檢查分析點(diǎn)評(píng)制度。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月至少對(duì)醫(yī)院10%的臨床醫(yī)師（醫(yī)師>2000人的醫(yī)院5%）開具的高值高頻檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)單分別開展1次點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于20份醫(yī)囑和連續(xù)開具的10份檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單，對(duì)CT、MRI、NT-proBNP、PCT和TEG檢查進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)；建立不合理醫(yī)療檢查院內(nèi)每月通報(bào)及公示制度，及時(shí)反饋臨床科室和醫(yī)務(wù)人員的不合理醫(yī)療檢查信息，形成問(wèn)題臺(tái)賬，制定整改措施，限期整改達(dá)標(biāo)。
?。ㄈ┒讲檎坞A段（2021年8月1日-2021年11月30日）。省衛(wèi)生健康委組織專家，每?jī)蓚€(gè)月對(duì)檢查檢驗(yàn)收入占比排名全省前10位的三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行一次點(diǎn)評(píng)；各市（州）衛(wèi)生健康委每?jī)蓚€(gè)月對(duì)轄區(qū)所有三級(jí)醫(yī)院和50%的二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展點(diǎn)評(píng)，切實(shí)查擺不合理檢查問(wèn)題。各地和二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用醫(yī)療“三監(jiān)管”平臺(tái)，重點(diǎn)結(jié)合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽(yáng)性率、臨床路徑完成率、檢驗(yàn)檢查收入占比等線索、數(shù)據(jù)，開展督查整治。對(duì)出現(xiàn)不合理檢查醫(yī)囑3次以上或連續(xù)20例大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽(yáng)性率低于平均值的醫(yī)師，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或上級(jí)主管部門對(duì)其進(jìn)行約談、誡勉談話，依法依規(guī)提出警告、限制處方權(quán)、取消處方權(quán)、認(rèn)定定期考核不合格直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處罰，并將處罰結(jié)果納入信用體系管理。
（四）總結(jié)評(píng)估階段（2021年12月1日-2021年12月31日）。各市（州）衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)專項(xiàng)治理工作進(jìn)行全面總結(jié)，重點(diǎn)對(duì)不合理醫(yī)療檢查進(jìn)行認(rèn)真剖析，形成總結(jié)報(bào)告。各地將不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理與醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核、評(píng)審評(píng)價(jià)、評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤，納入醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核、評(píng)先評(píng)優(yōu)、職稱職位晉升和醫(yī)師定期考核的重要依據(jù)。加大與醫(yī)保、人社等部門的溝通協(xié)調(diào)，積極推動(dòng)將醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效分配制度改革、動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格納入系統(tǒng)治理長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)。
六、工作要求
?。ㄒ唬┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。本次專項(xiàng)治理由省衛(wèi)生健康委牽頭，省醫(yī)療保障局和省中醫(yī)藥管理局參加，成立四川省衛(wèi)生健康行業(yè)領(lǐng)域不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組和工作辦公室（附件1），由省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)療保障局和省中醫(yī)藥管理局主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，委機(jī)關(guān)、省醫(yī)療保障局和省中醫(yī)藥管理局相關(guān)處室主要負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室主任由醫(yī)政醫(yī)管處主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任。
（二）精心組織實(shí)施。各市（州）衛(wèi)生健康行政部門按照要求，制定工作方案和不合理醫(yī)療檢查點(diǎn)評(píng)、通報(bào)、公示制度，定期分析總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)；對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)）的不合理醫(yī)療檢查，每月進(jìn)行排名并通報(bào)，同時(shí)要將本次治理行動(dòng)與行業(yè)作風(fēng)、黨風(fēng)廉政建設(shè)等工作有機(jī)結(jié)合，統(tǒng)籌安排，規(guī)范實(shí)施。
?。ㄈ╇A段有序推進(jìn)。各市（州）衛(wèi)生健康行政部門、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照時(shí)間安排開展相關(guān)工作，明確各個(gè)階段的重點(diǎn)工作、完成時(shí)限及材料報(bào)送要求。2021年4月10日前報(bào)送本年度專項(xiàng)治理實(shí)施方案；8月10日前報(bào)送自查報(bào)告；5月起每月7號(hào)前各市（州）報(bào)送不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)整治報(bào)告和不合理醫(yī)療行為系統(tǒng)治理工作統(tǒng)計(jì)表（附件2）；12月31日前報(bào)送專項(xiàng)治理工作總結(jié)報(bào)告。
（四）強(qiáng)化整治質(zhì)效。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、科室主任等關(guān)鍵崗位人員的管理，督促推進(jìn)工作落實(shí)，對(duì)有關(guān)嚴(yán)重違紀(jì)違法線索及時(shí)移交紀(jì)檢監(jiān)察等部門查處。省衛(wèi)生健康委將不定期組織暗訪督查和“回頭看”，對(duì)管理上失職瀆職、不作為不擔(dān)當(dāng)?shù)膯挝缓蛡€(gè)人嚴(yán)肅追責(zé)問(wèn)責(zé)。
?。ㄎ澹I(yíng)造良好氛圍。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，廣大醫(yī)務(wù)人員要深刻認(rèn)識(shí)開展不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)整治行動(dòng)的重要意義，切實(shí)規(guī)范醫(yī)療行為。營(yíng)造衛(wèi)生健康行業(yè)風(fēng)清氣正的氛圍，提高人民群眾對(duì)衛(wèi)生健康事業(yè)的滿意度和信任度。
附件1
四川省衛(wèi)生健康行業(yè)領(lǐng)域不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組
??? 為高效、有序開展不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理行動(dòng)，確保專項(xiàng)治理取得實(shí)效，決定成立四川省衛(wèi)生健康行業(yè)領(lǐng)域不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組。
組 ?長(zhǎng)：
敬 ?靜 ?省衛(wèi)生健康委黨組書記
何延政 ?省衛(wèi)生健康委主任
吳 ?琦??省醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)
田興軍 ?省衛(wèi)生健康委黨組成員、省中醫(yī)藥管理局黨組書記、局長(zhǎng)
副組長(zhǎng)：
宋世貴 ?省衛(wèi)生健康委黨組成員、副主任、一級(jí)巡視員
張 峰 ? 省衛(wèi)生健康委黨組成員、省紀(jì)委監(jiān)委駐委紀(jì)檢監(jiān)察組組長(zhǎng)
張 濤 ? 省衛(wèi)生健康委黨組成員、機(jī)關(guān)黨委書記
趙汝鵬 ?省衛(wèi)生健康委黨組成員、副主任
張海峰 ?省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng)
彭 波?? 省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng)
??????????? 楊正春 ?省中醫(yī)藥管理局二級(jí)巡視員
成 ?員：
李? 冰 ?省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處處長(zhǎng)
羅? 駿 ?省紀(jì)委監(jiān)委駐省衛(wèi)生健康委紀(jì)檢監(jiān)察組副組長(zhǎng)
趙永紅 ?省衛(wèi)生健康委辦公室（信訪處）主任
徐保華 ?省衛(wèi)生健康委健康服務(wù)業(yè)發(fā)展處處長(zhǎng)
楊? 莉 ?省衛(wèi)生健康委婦幼健康處處長(zhǎng)
馬 ?俊 ?省衛(wèi)生健康委綜合監(jiān)管處處長(zhǎng)
曾 ?偉 ?省衛(wèi)生健康委信息統(tǒng)計(jì)處處長(zhǎng)
譚紅斌 ?省衛(wèi)生健康委審計(jì)與巡察處處長(zhǎng)、直屬機(jī)關(guān)紀(jì)委書記
唐宇馳 ?省衛(wèi)生健康委宣傳處處長(zhǎng)
李雅宣 ?省醫(yī)療保障局基金監(jiān)管處處長(zhǎng)
馬? 健 ?省醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格與招標(biāo)采購(gòu)處處長(zhǎng)
蘇曉川 ?省中醫(yī)藥管理局醫(yī)政處處長(zhǎng)
張 ?宇? 省中醫(yī)藥管理局規(guī)劃財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)
宋??平? 省中醫(yī)藥管理局政策法規(guī)處處長(zhǎng)
張? 睿 ?省中醫(yī)藥管理局機(jī)關(guān)黨委辦公室（審計(jì)處）主任
甘紹華 ?省中醫(yī)藥管理局機(jī)關(guān)紀(jì)委書記
林志敏 ?省衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法總隊(duì)總隊(duì)長(zhǎng)
周 ?力 ?省衛(wèi)生健康信息中心主任
主要任務(wù):
負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)衛(wèi)生健康行業(yè)領(lǐng)域不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理工作，及時(shí)協(xié)調(diào)解決推進(jìn)中困難問(wèn)題，確保行動(dòng)取得實(shí)效。
責(zé)任分工：
委醫(yī)政醫(yī)管處為領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，負(fù)責(zé)綜合協(xié)調(diào)、信息匯總等日常工作，并指導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理工作；
委信訪辦負(fù)責(zé)信訪投訴線索收集；
委婦幼健康處負(fù)責(zé)指導(dǎo)婦幼保健機(jī)構(gòu)不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理工作；
委健康服務(wù)業(yè)發(fā)展處負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促并落實(shí)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是民營(yíng)醫(yī)院、民營(yíng)第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理工作；
委綜合監(jiān)管處負(fù)責(zé)醫(yī)療“三監(jiān)管”平臺(tái)線索摸排統(tǒng)計(jì)，組織對(duì)有關(guān)違法違規(guī)行為的查處；
委審巡處（機(jī)關(guān)紀(jì)委）負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)對(duì)有關(guān)違紀(jì)案件的查處；
委宣傳處負(fù)責(zé)組織輿情線索摸排、公示投訴舉報(bào)渠道、掛網(wǎng)通報(bào)專項(xiàng)治理工作進(jìn)展；
省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)牽頭完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策施行，嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)療檢查欺詐騙保行為；
省中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)指導(dǎo)中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理工作；
省衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法總隊(duì)負(fù)責(zé)做好委（局）直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)、國(guó)家委在川醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及不合理醫(yī)療檢查衛(wèi)生行政處罰案件辦理,協(xié)助省衛(wèi)生健康委做好委（局）直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)、國(guó)家委在川醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他依法執(zhí)業(yè)問(wèn)題調(diào)查工作；
省衛(wèi)生健康信息中心負(fù)責(zé)依托衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及醫(yī)療“三監(jiān)管”平臺(tái)統(tǒng)計(jì)分析不合理醫(yī)療檢查相關(guān)數(shù)據(jù)。