醫(yī)保函〔2019〕84號
周海波代表：
您提出的關(guān)于降低醫(yī)用高值耗材價格虛高的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
?? 隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新技術(shù)、新材料的廣泛應(yīng)用，醫(yī)用耗材在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用日益提升。其在縮短手術(shù)時間，減輕患者痛苦的同時，加重了患者的負(fù)擔(dān)。國家高度重視高值醫(yī)用耗材價格虛高的問題，國家醫(yī)療保障局會同國家衛(wèi)生健康委，認(rèn)真研究建議，答復(fù)如下。
一、關(guān)于加快建立省級醫(yī)用耗材采購平臺的建議
?? 2012年原衛(wèi)生部等六部委印發(fā)的《高值醫(yī)用耗材集中采購工作規(guī)范（試行）》，要求以省（區(qū)、市）為單位開展高值耗材集中采購工作。各省根據(jù)文件要求逐步開展高值耗材集中采購工作，并建立醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中采購管理平臺。目前，全國31個?。▍^(qū)、市），除西藏外，均已建立網(wǎng)上集中采購平臺并實現(xiàn)陽光采購。部分省份形成區(qū)域聯(lián)盟，實現(xiàn)價格聯(lián)動，如西部聯(lián)盟（14省際聯(lián)盟）、京津冀一體化聯(lián)盟、三明聯(lián)盟等。下一步將建立全國醫(yī)用耗材監(jiān)控平臺，實現(xiàn)全國范圍內(nèi)數(shù)據(jù)共享，提高集中采購效率。
二、關(guān)于兩票制的建議
?? 2016年12月，國務(wù)院醫(yī)改辦印發(fā)《關(guān)于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》，推動在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中落實“兩票制”。實施以來，起到了規(guī)范流通市場的作用，加快了流通領(lǐng)域的整合和規(guī)?；l(fā)展。但是，考慮到高值耗材與藥品之間巨大的差別及其臨床使用和售后服務(wù)的復(fù)雜性，關(guān)于高值耗材“兩票制”問題有待進(jìn)一步研究。
三、關(guān)于二次議價和差額返還的建議
?? 國家衛(wèi)生計生委印發(fā)的《關(guān)于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕70號）規(guī)定：“對通過招標(biāo)、談判、定點生產(chǎn)等方式形成的采購價格，醫(yī)院不得另行組織議價”。目前全國大部分省份醫(yī)用耗材集中采購采取陽光掛網(wǎng)的模式，定期進(jìn)行價格聯(lián)動。省內(nèi)與各醫(yī)院該耗材采購最低價聯(lián)動，省際間則與省平臺最低掛網(wǎng)價聯(lián)動。醫(yī)療機構(gòu)采購價原則上要求不得高于最高限價。
?? 當(dāng)前，醫(yī)療機構(gòu)補償機制改革，堅持“控總量、調(diào)結(jié)構(gòu)”的原則，切實體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的勞動價值，通過降低藥品耗材的采購價格，為提高醫(yī)療服務(wù)價格騰出空間。同時，國家醫(yī)療保障局將建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)間“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵和風(fēng)險分擔(dān)機制，推動醫(yī)療機構(gòu)使用中選價格適宜的醫(yī)用耗材，降低公立醫(yī)療機構(gòu)運行成本。
?? 另外，按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（國辦發(fā)〔2017〕13號）指示，在制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)，允許公立醫(yī)院聯(lián)合帶量、帶預(yù)算采購，實際采購價低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，經(jīng)考核后，由醫(yī)療機構(gòu)留用。目前，已經(jīng)有浙江、福建等地正在探索這一辦法。
四、關(guān)于重點高值耗材國家集中采購的建議
?? 與藥品相比，醫(yī)用耗材的復(fù)雜程度更高，具體有三個方面：一是醫(yī)用耗材沒有通用名；二是醫(yī)用耗材品種規(guī)格繁多，市場分散；三是絕大部分醫(yī)用耗材只能在醫(yī)療機構(gòu)使用，使用人員水平直接影響醫(yī)療效果。
?? 5月29日中央全面深化改革委員會第八次會議審議通過了《關(guān)于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》。會議指出：要堅持問題導(dǎo)向，通過優(yōu)化制度、完善政策、創(chuàng)新方式，理順高值醫(yī)用耗材價格體系。下一步，國家醫(yī)療保障局將選取重點品種實施“帶量采購”的試點工作，降低高值醫(yī)用耗材的價格，惠及百姓。
?? 感謝您對高值醫(yī)用耗材治理工作的關(guān)注和支持，希望您一如既往的幫助和監(jiān)督我們的工作。
國家醫(yī)療保障局
2019年7月23日
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