中心各科室，各縣（區(qū)）醫(yī)保事務(wù)中心，各定點醫(yī)藥機構(gòu)：
為切實做好我市2020年異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，確保各項工作抓實抓細抓落地，根據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障局關(guān)于做好2020?年異地就醫(yī)直接結(jié)算有關(guān)工作的通知》（攀醫(yī)保〔2020〕36號）有關(guān)要求，現(xiàn)就抓好我市2020年異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)有關(guān)問題通知如下。
一、抓好異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)擴面工作
（一）細化任務(wù)。根據(jù)市醫(yī)保局今年下達的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)擴面任務(wù)，將接入國家平臺、省級平臺擴面任務(wù)具體細化如下（詳見附件1）：
1.跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)。東區(qū)?2家定點醫(yī)療機構(gòu)；仁和區(qū)6家定點醫(yī)療機構(gòu)；鹽邊縣4家定點醫(yī)療機構(gòu)；米易縣8家定點醫(yī)療機構(gòu)。
2.省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)。仁和區(qū)13家定點醫(yī)療機構(gòu)；鹽邊縣13家定點醫(yī)療機構(gòu)；米易縣4家定點醫(yī)療機構(gòu)。
3.省內(nèi)門診特殊疾病聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)。東區(qū)1家定點醫(yī)療機構(gòu)；仁和區(qū)5家定點醫(yī)療機構(gòu)；米易縣5家定點醫(yī)療機構(gòu)。
4.省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點零售藥店。東區(qū)74家定點零售藥店；西區(qū)22家定點零售藥店；仁和區(qū)9家定點零售藥店；鹽邊縣5家定點零售藥店；米易縣24家定點零售藥店。
5.西南五省市聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)。市本級7家定點醫(yī)療機構(gòu)；東區(qū)25家定點零售藥店、1家定點醫(yī)療機構(gòu)；西區(qū)5家定點零售藥店、1家定點醫(yī)療機構(gòu)；仁和區(qū)16家定點零售藥店、4家定點醫(yī)療機構(gòu)；鹽邊縣4家定點零售藥店、3家定點醫(yī)療機構(gòu)；米易縣10家定點零售藥店、4家定點醫(yī)療機構(gòu)。
（二）工作安排。今年異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)擴面任務(wù)具體安排如下：
1.2020年6月底前，計劃接入跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)10家、省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)10家、省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點零售藥店40家。同時，按照省上統(tǒng)一安排，計劃6家定點醫(yī)療機構(gòu)和20家定點零售藥店開通西南五省市普通門診劃卡直接結(jié)算業(yè)務(wù)。
2.2020年9月底前，計劃接入跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)10家、省內(nèi)門診特殊疾病聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)10家、省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)10家、省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點零售藥店40家。同時，按照省上統(tǒng)一安排，計劃6家定點醫(yī)療機構(gòu)和20家定點零售藥店開通西南五省市普通門診劃卡直接結(jié)算業(yè)務(wù)。
3.2020年12月底前，計劃接入省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)10家、省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點零售藥店40家。同時，按照省上統(tǒng)一安排，計劃8家定點醫(yī)療機構(gòu)和20家定點零售藥店開通西南五省市普通門診劃卡直接結(jié)算業(yè)務(wù)。
（三）具體要求。一是明確目標(biāo)任務(wù)。各醫(yī)保事務(wù)中心、定點醫(yī)藥機構(gòu)要高度重視，明確任務(wù)，細化措施，落實專人，各司其職，各負其責(zé)，確保任務(wù)圓滿完成。各定點醫(yī)藥機構(gòu)擴面任務(wù)完成情況納入今年年度綜合考評。二是把握時間節(jié)點。各醫(yī)保事務(wù)中心要按照時間節(jié)點，抓好組織工作，加強督促檢查，解決存在問題，確保按時接入平臺。各定點醫(yī)藥機構(gòu)按照要求做好醫(yī)院端技術(shù)整改和測試工作，確保數(shù)據(jù)傳輸準(zhǔn)確；加強結(jié)算窗口用卡環(huán)境改造，配置規(guī)范刷卡機具，確保刷卡結(jié)算順利。三是加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。市醫(yī)保事務(wù)中心異地就醫(yī)科要抓好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作，加強與市醫(yī)保信息中心、各縣（區(qū)）醫(yī)保事務(wù)中心溝通協(xié)調(diào)，形成工作合力，確保擴面有序推進，力爭年前將所有符合接入條件的定點醫(yī)院納入省內(nèi)及跨省直接結(jié)算范圍,將符合接入條件的定點醫(yī)藥機構(gòu)納入省內(nèi)個人賬戶異地直接結(jié)算范圍；力爭年底前將我市所有康養(yǎng)酒店、康養(yǎng)機構(gòu)、農(nóng)家樂周邊的定點醫(yī)藥機構(gòu)納入覆蓋，方便西南五省市來攀康養(yǎng)人員使用個人賬戶資金刷卡支付普通門診醫(yī)療費和藥店購藥費用。
二、抓好特殊藥品省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作
（一）工作安排。按照省上統(tǒng)一部署和市醫(yī)保局有關(guān)工作，將全省特殊藥品省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作具體安排如下：
1.信息上報。2020年4月底前，協(xié)同市醫(yī)保信息中心清理我市特殊藥品病種和目錄庫，上傳認定機構(gòu)、治療機構(gòu)和供藥機構(gòu)相關(guān)信息至省特殊藥品平臺數(shù)據(jù)庫，完成《省特藥異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)數(shù)據(jù)初始化資料》和《全省特殊藥品異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)醫(yī)師服務(wù)類型目錄》等基本信息上報工作。
2.技術(shù)整改。2020年5月19日前，協(xié)同市醫(yī)保信息中心根據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)完成醫(yī)保信息系統(tǒng)中心端的適應(yīng)性整改，組織相關(guān)定點醫(yī)藥機構(gòu)開展醫(yī)院端適應(yīng)性整改，開發(fā)應(yīng)用軟件，完成結(jié)算窗口用卡環(huán)境改造等。
3.聯(lián)調(diào)測試。2020年5月19日前，協(xié)同市醫(yī)保信息中心組織相關(guān)定點醫(yī)藥機構(gòu)開展技術(shù)和業(yè)務(wù)測試，并及時對接省平臺開展全省綜合聯(lián)調(diào)測試及驗收工作。期間，各相關(guān)單位要積極配合，確保技術(shù)人員和業(yè)務(wù)人員實時到位。
4.開通運行。2020年5月20日確保我市市中心醫(yī)院、國藥四川、國藥攀枝花3家定點醫(yī)療機構(gòu)和供藥機構(gòu)接入省級平臺，按期實現(xiàn)特殊藥品省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
（二）具體要求。一是高度重視。全省特殊藥品異地就醫(yī)直接結(jié)算工作是省、市今年重點工作，是惠及異地人員的民生工程，各醫(yī)保事務(wù)中心、相關(guān)定點醫(yī)藥機構(gòu)要高度重視，提高認識，強化責(zé)任，確保工作落到實處。二是明確責(zé)任。加強信息部門、相關(guān)定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)調(diào)組織工作，建立分工明確、責(zé)任清晰、協(xié)同配合的工作機制。各縣（區(qū)）事務(wù)中心、相關(guān)定點醫(yī)藥機構(gòu)要明確具體聯(lián)系人，確保聯(lián)調(diào)測試有專人值守，電話和網(wǎng)絡(luò)保持暢通，測試工作順利開展。三把握原則。各醫(yī)保事務(wù)中心、相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)和供藥機構(gòu)要把握我省特殊藥品省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算“互認管理、參保地待遇、就醫(yī)地結(jié)算、就醫(yī)地監(jiān)管、全省統(tǒng)一清算”的基本原則，按照結(jié)算流程有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格身份信息確認，規(guī)范就診信息上傳，按月申報異地購藥費用（詳見附件2、3）。四是加強宣傳。各醫(yī)保事務(wù)中心要通過編印和發(fā)放宣傳手冊，在醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)場所、定點醫(yī)療機構(gòu)和供藥機構(gòu)設(shè)置宣傳欄、擺放宣傳資料等多種形式加強宣傳，提高參保群眾對特殊藥品異地就醫(yī)直接結(jié)算的知曉度。相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)和供藥機構(gòu)要按要求做好政策宣傳解釋工作，為異地參保人員提供高效快捷的醫(yī)保服務(wù)，切實減輕患者異地墊資壓力。
三、抓好跨省異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)協(xié)同管理工作
按照國家、省、市醫(yī)保局建立基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)協(xié)同管理工作機制有關(guān)要求（詳見附件4），各醫(yī)保事務(wù)中心要認真抓好跨省異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)協(xié)同管理各項工作。
（一）主要工作。一是加強線上備案管理。各醫(yī)保事務(wù)中心要承諾服務(wù)事項和時限，做到線上和線下備案政策一致，做好本地備案政策與管理服務(wù)的無縫銜接，在規(guī)定的時限內(nèi)完成備案申請受理和參保人員資料下載等工作。二是用好費用協(xié)查機制。加強異地聯(lián)網(wǎng)費用監(jiān)管，用好跨省異地就醫(yī)結(jié)算費用協(xié)查機制。各醫(yī)保事務(wù)中心對一次性跨省住院醫(yī)療總費用超過3萬元（含3萬元）的疑似費用，應(yīng)及時登錄國家平臺提出費用協(xié)查申請，確?；鸢踩С?。同時，也要按要求完成我市異地就醫(yī)協(xié)查工作。三是抓好問題協(xié)同管理。遵循輕重緩急的原則，優(yōu)化問題協(xié)同分類管理，分類處理即時類和非即時類協(xié)同問題。各級經(jīng)辦人員要按規(guī)定時限及時響應(yīng)協(xié)同請求，切實提高響應(yīng)效率。四是強化信息共享管理。要及時將異地就醫(yī)結(jié)算政策、經(jīng)辦管理、系統(tǒng)運行等各項業(yè)務(wù)信息以公告、通知的形式在國家平臺共享，提升服務(wù)透明度。
（二）具體安排。今年我市跨省異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)協(xié)同管理工作具體安排如下：
1.2020年5月底前，各醫(yī)保事務(wù)中心要完成組織機構(gòu)和操作人員的賬號和權(quán)限設(shè)置，完成異地就醫(yī)政策信息共享和備案材料配置等工作，并按要求提交線上備案申請，做好聯(lián)調(diào)測試準(zhǔn)備。
2.2020年6月底前，各醫(yī)保事務(wù)中心要及時完成國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺權(quán)限管理設(shè)置工作，主要包括統(tǒng)籌地區(qū)劃分、機構(gòu)設(shè)置和人員權(quán)限，明確業(yè)務(wù)協(xié)同具體操作流程，做到責(zé)任到人。健全工作機制，基本形成分工明確、職責(zé)明晰、流程統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理體系，全面提升各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)協(xié)同管理能力。
3.2020年8月底前，按照國家和省上安排，完成跨省異地就醫(yī)國家平臺線上備案聯(lián)調(diào)測試工作。
4.2020年12月底前，按照“成熟一個，接入一個”的原則，基本實現(xiàn)市、縣（區(qū)）線上備案渠道全覆蓋。
四、抓好異地就醫(yī)直接結(jié)算工作
（一）持續(xù)抓好備案優(yōu)化工作。各醫(yī)保事務(wù)中心要結(jié)合“放管服”和“最多跑一次”的工作要求，進一步優(yōu)化備案流程，繼續(xù)抓好容缺受理異地就醫(yī)備案服務(wù)工作。要切實抓好線上備案服務(wù)，在充分利用“四川醫(yī)?！薄芭手ㄖ腔坩t(yī)?！笔謾CAPP等多種備案渠道的同時，依托國家平臺和備案小程序，統(tǒng)一提供線上備案服務(wù)，鼓勵參保人員利用備案小程序?qū)崿F(xiàn)遠程備案，真正做到備案服務(wù)“掌上辦”“網(wǎng)上辦”“不見面，零跑腿”。
（二）繼續(xù)抓好持卡結(jié)算工作。各醫(yī)保事務(wù)中心要認真分析異地就醫(yī)持卡結(jié)算情況，進一步提高持卡結(jié)算率。一是要強化就醫(yī)地管理職責(zé)，對在網(wǎng)絡(luò)暢通、系統(tǒng)運行正常的情況下各異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機構(gòu)拒絕刷卡結(jié)算的予以約談，并按協(xié)議規(guī)定進行處理。二是要協(xié)調(diào)市醫(yī)保信息中心做好異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)的維護，確保異地結(jié)算數(shù)據(jù)傳輸準(zhǔn)確、規(guī)范和運行穩(wěn)定，參保人員異地刷卡結(jié)算順暢。
（三）著力抓好明細上傳工作。按照國家、省和市醫(yī)保局規(guī)定，進一步明確編碼維護和異地就醫(yī)人員就醫(yī)購藥明細上傳。
1.聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)。市內(nèi)各聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)要按照規(guī)定抓好編碼維護和明細上傳工作。異地就醫(yī)人員住院時，市內(nèi)各聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)在診療過程中應(yīng)按照要求準(zhǔn)確記錄藥品、診療項目名稱、規(guī)格、單價、金額等信息。異地就醫(yī)人員出院時，各聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向其提供全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)出院結(jié)算單、住院費用結(jié)算票據(jù)、出院病情證明書和出院小結(jié)，并按醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定留存相關(guān)資料備查。同時，在異地就醫(yī)人員出院后5日內(nèi)按照省級平臺統(tǒng)一編碼要求將醫(yī)療費用明細上傳省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)或國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，供參保地經(jīng)辦機構(gòu)計算待遇并審核，并確保上傳明細及時、真實、精確、完整。
2.聯(lián)網(wǎng)定點零售藥店。市內(nèi)各聯(lián)網(wǎng)定點零售藥店應(yīng)按照省上有關(guān)明細上傳規(guī)則的編碼要求，及時將異地就醫(yī)人員購藥費用明細（包括藥品、衛(wèi)消字號產(chǎn)品、食藥監(jiān)械字號產(chǎn)品等的規(guī)格、單位、單價、數(shù)量、金額等信息）上傳省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，供參保地經(jīng)辦機構(gòu)計算待遇并審核，并確保上傳明細真實、精確、完整。
（四）重點抓好費用結(jié)算工作。按照屬地管理原則，明確費用結(jié)算事權(quán)劃分。各縣（區(qū)）醫(yī)保事務(wù)中心負責(zé)各轄區(qū)內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機構(gòu)的異地就醫(yī)費用結(jié)算工作。各聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)于每月14日前向轄區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心申請上月費用結(jié)算，并及時向市醫(yī)保事務(wù)中心業(yè)務(wù)科室聯(lián)系交單情況；每月15日前市醫(yī)保事務(wù)中心業(yè)務(wù)科室收集結(jié)算申請后統(tǒng)一向省級平臺推送（前述時間如遇法定節(jié)假日，需提前完成）。各醫(yī)保事務(wù)中心應(yīng)在收到省級平臺下發(fā)結(jié)算單據(jù)后及時審核，對賬無誤后及時向定點醫(yī)藥機構(gòu)撥付符合規(guī)定費用。
五、抓好異地就醫(yī)監(jiān)管工作
（一）強化就醫(yī)地監(jiān)管職責(zé)。一是各醫(yī)保事務(wù)中心要結(jié)合《2020?年攀枝花市醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》要求，按照異地就醫(yī)“就醫(yī)地監(jiān)管”原則，嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)協(xié)議管理，落實異地就醫(yī)監(jiān)管職責(zé)，做好本地異地就醫(yī)監(jiān)管工作。二是要建立異地就醫(yī)費用分析制度，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)指標(biāo)的執(zhí)行情況，建立預(yù)警機制，實時采取措施控制醫(yī)療費用的不合理增長。三是要將異地就醫(yī)情況全面納入本地專項檢查、日常檢查、重點檢查等工作，同安排、同布置、同檢查，做到本地、異地監(jiān)管工作一體化，違規(guī)處理本地化。
（二）提升異地就醫(yī)智審質(zhì)量。各醫(yī)保事務(wù)中心要充分發(fā)揮異地就醫(yī)智能監(jiān)審系統(tǒng)作用，熟悉審核系統(tǒng)和審核規(guī)則，提升異地就醫(yī)智能審核質(zhì)量，通過智能監(jiān)審規(guī)范異地就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)行為；要進一步明確崗位職責(zé)，優(yōu)化工作流程，確保智能監(jiān)控平臺上的所有疑點得到規(guī)范的處理，有效發(fā)揮智能監(jiān)控系統(tǒng)的作用。各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機構(gòu)要高度重視異地就醫(yī)智能監(jiān)控審核工作，嚴(yán)格按照審核流程和工作時限，及時做好數(shù)據(jù)上傳、審核確認、可疑申訴、申訴補差等工作。
（三）加強異地就醫(yī)協(xié)查工作。今年3月國家醫(yī)保局下發(fā)了首批通過醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)平臺大數(shù)據(jù)和智能審核系統(tǒng)進行比對分析發(fā)現(xiàn)的疑似問題線索，我中心已按國家相關(guān)審核規(guī)則對問題數(shù)據(jù)進行了復(fù)核，對部分醫(yī)療機構(gòu)存在的違規(guī)行為按照服務(wù)協(xié)議相應(yīng)條款進行了處罰。各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機構(gòu)要高度重視，要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，做到市內(nèi)、異地同等服務(wù)，切忌內(nèi)外有別。各醫(yī)保事務(wù)中心要充分利用國家平臺建立的異地就醫(yī)協(xié)查工作機制，對我市異地就醫(yī)大額疑似費用，及時提請異地協(xié)查，同時也要按規(guī)定完成國家下發(fā)的協(xié)查工作。
六、抓好異地就醫(yī)政策宣傳工作
（一）豐富載體，開展全面宣傳。線上要充分發(fā)揮各類媒體作用，通過電臺電視、微信公眾平臺、市醫(yī)保局官網(wǎng)、“四川醫(yī)?！薄芭手ㄖ腔坩t(yī)保”等渠道，宣傳和解讀異地就醫(yī)相關(guān)政策流程，讓群眾聽明白、會辦理，不斷增強群眾獲得感，提高滿意度；線下要繼續(xù)發(fā)揮經(jīng)辦服務(wù)窗口、基層勞動保障基層平臺、定點醫(yī)藥機構(gòu)網(wǎng)點、各類參保單位作用，在密切接觸群眾、人員集中區(qū)域，通過橫幅、海報、易拉寶、發(fā)放宣傳折頁、播放宣傳視頻、設(shè)置宣傳欄和咨詢臺等形式進行宣傳。
（二）聚焦重點，突出靶向宣傳。結(jié)合參保人員關(guān)心、關(guān)注的異地就醫(yī)政策熱點、難點問題，對重點人群、重點內(nèi)容進行宣傳。從參保人員需求出發(fā)，重點宣傳政策要點、辦理流程、管理要求、服務(wù)方式，重點告知備案條件、注意事項，重點解釋就醫(yī)地目錄、參保地待遇等內(nèi)容，重點講解住院、門診特殊疾病以及個人賬戶普通門診劃卡就醫(yī)購藥結(jié)算辦法，突出做好異地就醫(yī)新政策、新變化的宣傳，切實提高參保人員政策流程知曉率。同時結(jié)合我市發(fā)展康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)實際，要加大對來攀康養(yǎng)人員的政策宣傳，做好答疑解惑，為來攀康養(yǎng)人員異地就醫(yī)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
（三）凝聚合力，拓展范圍宣傳。持續(xù)開展進社區(qū)、進農(nóng)村、進醫(yī)藥機構(gòu)、進用人單位、進康養(yǎng)機構(gòu)和康養(yǎng)酒店的“六進”宣傳培訓(xùn)活動，主動配合文旅、民政、康養(yǎng)辦等部門，將異地就醫(yī)相關(guān)政策規(guī)定、注意事項、就醫(yī)指南等納入對康養(yǎng)酒店、康養(yǎng)機構(gòu)、農(nóng)家樂、零售藥店等從業(yè)人員集中宣傳培訓(xùn)的內(nèi)容，采取走出去、請進來、現(xiàn)場答疑、交流經(jīng)驗等多種方式，讓從業(yè)人員全面掌握異地就醫(yī)政策及業(yè)務(wù)流程，更好地服務(wù)來攀康養(yǎng)人員。
攀枝花市醫(yī)療保障事務(wù)中心
2020年4月27日