桂政辦發(fā)〔2019〕84?號
各市、縣人民政府，自治區(qū)人民政府各組成部門、各直屬機構：
《廣西進一步加強醫(yī)療聯(lián)合體建設工作若干措施》已經(jīng)自治區(qū)人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。
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?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?2019年7月30日
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廣西進一步加強醫(yī)療聯(lián)合體建設工作若干措施
?? 為深入貫徹落實中央和自治區(qū)分級診療工作決策部署，進一步深化我區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體（以下稱醫(yī)聯(lián)體）建設，加快區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源整合，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，保障和維護群眾健康，現(xiàn)制定以下措施。
一、強化各級黨委政府主體責任，充分發(fā)揮主導引領作用
? 醫(yī)聯(lián)體建設是一項綜合性改革工作，涵蓋醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，涉及組織、編制、衛(wèi)生健康、發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門，必須上下聯(lián)動，整體推進。落實黨委和政府對公立醫(yī)院的領導、保障、管理、監(jiān)督責任，每年召開政府常務會議以及專題會議研究醫(yī)聯(lián)體建設工作。設區(qū)市、縣（市、區(qū)）政府要組建公立醫(yī)院管理委員會（以下稱醫(yī)管委）和公立醫(yī)院管理理事會（以下稱理事會），由政府主要領導擔任醫(yī)管委主任、分管領導擔任理事會理事長，將分散在各部門的辦醫(yī)權限全部收歸醫(yī)管委統(tǒng)籌管理，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的辦醫(yī)體制，協(xié)調(diào)各部門推進醫(yī)聯(lián)體建設。
二、科學規(guī)劃，優(yōu)化醫(yī)聯(lián)體建設布局
?? 加強規(guī)劃，規(guī)范有序推進醫(yī)聯(lián)體建設。以設區(qū)市和縣域為單位，將服務區(qū)域按照醫(yī)療資源分布情況劃分為若干個網(wǎng)格，每個網(wǎng)格由一個醫(yī)療集團、三二醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)療共同體（以下稱醫(yī)共體）負責。設區(qū)市在醫(yī)聯(lián)體建設規(guī)劃中，根據(jù)本市的實際將區(qū)直醫(yī)療機構納入規(guī)劃，醫(yī)療服務能力不足的設區(qū)市要積極與區(qū)直三級醫(yī)療機構對接溝通，引進區(qū)直三級醫(yī)療機構與本市醫(yī)療機構建立醫(yī)聯(lián)體，參與醫(yī)聯(lián)體建設的醫(yī)療機構要向頒發(fā)醫(yī)療機構許可證的衛(wèi)生健康行政部門備案。鼓勵支持社會辦醫(yī)療機構參與醫(yī)聯(lián)體建設，對參與醫(yī)聯(lián)體建設的社會辦醫(yī)療機構，給予與公立醫(yī)療機構同等的政策待遇。設區(qū)市要重點加強三二醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體建設，同步推進城市醫(yī)療集團、?？坡?lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設。所有三級公立醫(yī)院與縣級醫(yī)療機構至少要建成?1?個緊密型醫(yī)聯(lián)體，與?1—2?個社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立緊密型醫(yī)聯(lián)體；貧困縣至少有一家縣級醫(yī)療機構參與緊密型醫(yī)聯(lián)體建設，積極推進極度、深度貧困縣三二一醫(yī)聯(lián)體建設。各縣（市）衛(wèi)生健康行政部門要加大縣域內(nèi)醫(yī)共體建設力度，每個縣（市）至少建成?1—2?個緊密型醫(yī)共體，確保?2019?年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與率達到?70%以上，2020?年達到?90%。推動轄區(qū)公立醫(yī)院集團化管理，每個設區(qū)市開展?1—2?個獨立法人縣域醫(yī)共體試點，在緊密型醫(yī)共體內(nèi)實現(xiàn)政事分開、管辦分離，形成各方職責職權明晰的獨立法人治理結(jié)構。（責任單位：各設區(qū)市、縣〔市、區(qū)〕人民政府，自治區(qū)衛(wèi)生健康委。排在第一位的為牽頭單位，下同）
進一步明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機構功能定位和職責分工，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生簽約服務作用，制定簽約服務費收入分配與履約考核方案，完善轉(zhuǎn)診機制，進一步暢通診斷明確且病情穩(wěn)定患者以及術后康復期患者向下轉(zhuǎn)診通道，為患者提供疾病診療—康復—長期護理連續(xù)服務。（責任單位：自治區(qū)衛(wèi)生健康委）
三、賦予醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一管理權限，激發(fā)醫(yī)療機構內(nèi)生動力
?? 將用人招人、內(nèi)部管理、收入分配等權力下放醫(yī)聯(lián)體牽頭單位，實現(xiàn)人事、財務、資產(chǎn)、業(yè)務、藥品管理、績效考核等“六統(tǒng)一”。緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務人員在維持編制關系不變的情況下，由牽頭醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)籌使用。對醫(yī)共體內(nèi)執(zhí)業(yè)的醫(yī)務人員，可實行“縣管鄉(xiāng)用”（縣級醫(yī)療機構聘用管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用）。對到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)生，可實行“鄉(xiāng)管村用”（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理，村衛(wèi)生室使用）。賦予牽頭醫(yī)院人事權和財務權等權利，設區(qū)市、縣（市、區(qū)）任免醫(yī)聯(lián)體成員單位班子成員及分配使用醫(yī)聯(lián)體建設專項資金，應征求醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院意見；牽頭醫(yī)院組織協(xié)調(diào)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位的藥品、耗材、器械、物資、服務等按程序?qū)嵭薪y(tǒng)一采購。以全面配備和優(yōu)先使用基本藥物為基礎，加強醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構藥品目錄銜接，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動、藥品共享，保障基層診療、雙向轉(zhuǎn)診用藥需求，允許牽頭醫(yī)院的院內(nèi)制劑在緊密型醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)流通使用。緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院對下級醫(yī)療機構財務和資產(chǎn)實行統(tǒng)一管理、獨立核算。（責任單位：各設區(qū)市、縣〔市、區(qū)〕人民政府，自治區(qū)黨委編辦，自治區(qū)財政廳、人力資源社會保障廳、衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局、藥監(jiān)局）
四、建立利益共享機制，調(diào)動醫(yī)務人員積極性
?? 通過業(yè)務分成、收取醫(yī)聯(lián)體建設經(jīng)費等多種方式建立利益共享機制，調(diào)動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)所有醫(yī)療機構的積極性，逐步實現(xiàn)派出到基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員特別是家庭醫(yī)生的收入不低于派出醫(yī)院同等年資醫(yī)務人員的收入水平。上級醫(yī)院派駐下級醫(yī)療機構的工作人員，可按協(xié)議參與下級醫(yī)療機構的績效分配。上級醫(yī)院可從下級醫(yī)療機構年度業(yè)務收入（藥品耗材除外）增量部分提取一定比例（具體比例由上下級醫(yī)療機構協(xié)商確定）的醫(yī)聯(lián)體管理費，用于下派人員補貼、雙方人員培訓等。完善基層醫(yī)療機構薪酬分配機制，參與醫(yī)共體建設的基層醫(yī)療機構可參照牽頭醫(yī)院的分配方案進行績效工資分配，同時建立績效工資水平增長機制，調(diào)動醫(yī)療人才扎根基層、服務基層的主動性和積極性。允許公立醫(yī)院在績效總量中自主設立延時加班補助、值班補助、夜班補助、急需緊缺崗位補助等子項目，作為單位內(nèi)部績效工資發(fā)放項目。積極探索建立適應行業(yè)特點、體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生健康服務價值的薪酬制度。（責任單位：自治區(qū)人力資源社會保障廳、衛(wèi)生健康委、財政廳）
五、完善醫(yī)保配套政策，推進分級診療制度
?? 完善醫(yī)?；痤A算管理，強化預算執(zhí)行力度。積極推進“人員統(tǒng)一調(diào)配使用、業(yè)務統(tǒng)一管理、財務資源統(tǒng)一配置”的緊密型醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）建設，建立完善“總額預付、結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制。確定緊密型醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）付費總額控制目標后，由緊密型醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）統(tǒng)籌分解各成員單位的控費目標，以緊密型醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）為單位進行醫(yī)?？己?。深化醫(yī)保支付方式改革，在控制付費總額的基礎上，開展按項目、按人頭、按床日、按病種、按疾病診斷相關分組（DRG）付費等多元復合式醫(yī)保支付方式。在緊密型醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診屬于同一醫(yī)療過程，上轉(zhuǎn)病人只需支付住院起付線差額部分費用，下轉(zhuǎn)病人不再支付同一診斷疾病住院起付線費用。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)下級醫(yī)療機構的住院病人，因下級醫(yī)療機構尚未實際開展相關檢查化驗項目而到上級醫(yī)療機構檢查化驗的，應按下級醫(yī)療機構的收費標準收費，并將該收費計入本次住院醫(yī)療費用，執(zhí)行下級醫(yī)療機構的醫(yī)療費用報銷比例。發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務供需雙方的引導作用，通過實行差別化的醫(yī)保支付政策，助推分級診療制度實施，引導參?；颊哂行蚓歪t(yī)。在衛(wèi)生健康部門提供遠程醫(yī)療相關數(shù)據(jù)基礎上，根據(jù)基本醫(yī)療保險基金支付能力及現(xiàn)行醫(yī)保政策進行測算，制定醫(yī)院、患者、基本醫(yī)療保險基金三方共同承擔的遠程醫(yī)療醫(yī)保支付政策。（責任單位：自治區(qū)醫(yī)保局、財政廳、衛(wèi)生健康委，各設區(qū)市、縣〔市、區(qū)〕人民政府）
六、落實政府投入責任，補齊醫(yī)聯(lián)體建設短板
?? 各級財政部門要落實政府投入責任，綜合考慮資源配置和財力情況，保障重點、兼顧一般，合理保障支出。要加大對醫(yī)聯(lián)體建設的支持力度，將醫(yī)聯(lián)體建設情況與相關補助資金分配掛鉤，根據(jù)醫(yī)聯(lián)體建設情況分配綜合醫(yī)改獎補資金等補助資金，激勵全區(qū)各地推進醫(yī)聯(lián)體建設。（責任單位：自治區(qū)財政廳、衛(wèi)生健康委，各設區(qū)市、縣〔市、區(qū)〕人民政府）
七、加大信息化建設力度，推進“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務
?? 加快推進智慧醫(yī)院建設，運用互聯(lián)網(wǎng)信息技術，優(yōu)化診療流程，貫通診前、診中、診后各環(huán)節(jié)，為患者提供分時段預約診療、智能導醫(yī)分診、就診提醒、檢查檢驗結(jié)果查詢、移動支付、診間結(jié)算、床旁結(jié)算、信息推送等線上便捷服務。2019 年全區(qū)至少 50% 的二級以上醫(yī)療機構要提供分時段預約診療、檢驗檢查結(jié)果查詢、診間結(jié)算、移動支付等線上服務。鼓勵三級甲等公立醫(yī)療機構使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務，實現(xiàn)線上線下一體化服務。進一步建立健全醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構之間遠程醫(yī)療體系，規(guī)范遠程醫(yī)療服務行為，大力開展遠程會診、遠程影像診斷、遠程心電圖、遠程病理診斷等服務，推進“基層檢查，上級診斷”模式，促進遠程醫(yī)療服務可持續(xù)發(fā)展。加快自治區(qū)、市、縣全民健康信息平臺建設，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構的信息互通共享和業(yè)務協(xié)同，暢通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療服務信息互通渠道，為分級診療提供信息化技術支撐。打造區(qū)域影像及檢驗中心，促進醫(yī)療資源平衡分布。（責任單位：自治區(qū)衛(wèi)生健康委、大數(shù)據(jù)發(fā)展局，各設區(qū)市、縣〔市、區(qū)〕人民政府）
八、嚴格考核獎懲，強化責任落實
?? 強化“紅黑榜”制度，通過嚴格考核及定期評估，推動全區(qū)各地黨政主要領導親自研究部署，推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設落地見效。加強對各級衛(wèi)生健康行政部門和各級醫(yī)療機構醫(yī)聯(lián)體建設考核通報力度，督促各級醫(yī)療機構積極參與醫(yī)聯(lián)體建設。定期開展緊密型醫(yī)聯(lián)體建設專項督查，對上紅榜的設區(qū)市、縣（市）和相關醫(yī)療機構，自治區(qū)在分配相關補助資金時予以傾斜支持；對上黑榜的設區(qū)市、縣（市）相關單位和負責人予以通報批評。（責任單位：自治區(qū)衛(wèi)生健康委、財政廳、人力資源社會保障廳、醫(yī)保局）
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