按：湖南省武岡市借助醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，克服“人多財政收入少”的困難，以建好村衛(wèi)生室為扶貧攻堅抓手和突破口，緩解農村群眾就近看病難問題，建設完成的高標準、高質量村衛(wèi)生室，解決了制約基層醫(yī)療衛(wèi)生的房屋、設備、人員三大瓶頸，走穩(wěn)了分級診療第一步。
湖南省武岡市抓好村衛(wèi)生室建設 緩解基層群眾看病難的問題
一、主要做法
?。ㄒ唬└邩藴式ㄔO村衛(wèi)生室。
武岡市提出“適度超前，10年不落后”的要求，對全市300個左右行政村的新建村衛(wèi)生室統(tǒng)一設計圖紙，統(tǒng)一建設標準，使標準化村衛(wèi)生室實現(xiàn)全覆蓋。建設經費由城市建設投資公司向國家開發(fā)銀行爭取中長期低息貸款全額解決，不增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村的負擔。新建的村衛(wèi)生室每個實際投資35萬元左右，其中土地5萬元左右，房屋25萬元左右，設施設備5萬元左右；每個面積為200平米左右，內部設置診斷室、治療室、處置室、藥房、觀察室、康復室、公共衛(wèi)生室、健康教育室、資料值班室、衛(wèi)生間等十室，完全能滿足村級基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的需要。新建村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)村兩級負責選址，選址選擇人口集中的地方，方便群眾看病就醫(yī)，并且確定邊遠村優(yōu)先，選好址的村優(yōu)先，基礎條件達標的村優(yōu)先。
?。ǘ┙y(tǒng)一配置必需和實用的設施設備。
武岡市明確上級衛(wèi)生計生部門專項資金全部用于設施設備配置，由武岡市衛(wèi)生計生局負責為每個新建的村衛(wèi)生室統(tǒng)一配備醫(yī)療設備、辦公用品、配套及輔助設施共四類77件。同時給絕大多數(shù)村接通了寬帶網絡，實現(xiàn)新農合網上直報和醫(yī)療、公衛(wèi)數(shù)據網上直傳。湖南省衛(wèi)生計生委2015年底為武岡市222個村衛(wèi)生室配備了健康一體機，并明確新建的村衛(wèi)生室建成一個配一個，免費培訓村醫(yī)使用方法。村衛(wèi)生室可以開展白細胞測量、十二導心電圖測量、尿液分析儀測量、血糖測量、血氧測量、紅外額溫測量等基本檢測，更好地服務基層百姓。
?。ㄈ┘訌姌I(yè)務培訓，保障基本待遇。
武岡市衛(wèi)生計生局對村衛(wèi)生室從業(yè)人員組織定期培訓。除組織實施國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)一要求的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓外，從縣級醫(yī)院聘請副高以上職稱的醫(yī)務人員，對新建的村衛(wèi)生室從業(yè)人員進行為期2周的集中強化理論培訓和臨床見習培訓。培訓以基本公共衛(wèi)生服務、臨床常見病多發(fā)病的一般診治、常見急救處理、臨床抗菌藥物的合理應用及中醫(yī)適宜技術的應用和新農合政策、衛(wèi)生法律法規(guī)等為主要內容。2015年下半年開始選送21名鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)人員到省定點醫(yī)學院校進行鄉(xiāng)村醫(yī)生“全科”培訓，為鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量增添了生力軍。為切實保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇，武岡市財政通過三個渠道給予補助：一是基本公共衛(wèi)生服務經費的40%，人均18元；二是政府補助基本藥物經費人均10元左右；三是新農合補償?shù)囊话阍\療費每人次5元。如果工作做到位，1000人的村，鄉(xiāng)村醫(yī)生僅政府補助收入部分有3.3萬元左右，2000人的村有6.6萬元左右。
?。ㄋ模┰诖逍l(wèi)生室開設流動門診。
武岡市衛(wèi)生計生局規(guī)定由各縣級醫(yī)療機構選派內科、外科、婦產科、兒科等?？凭哂兄髦吾t(yī)師及以上職稱或高年資(5年以上)住院醫(yī)師，每周五上午10點到下午3點在新建的標準化村衛(wèi)生室輪流坐診；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心采取院領導分片包干、醫(yī)務人員分村包干的辦法，選派經驗豐富的骨干醫(yī)生每周到各村衛(wèi)生室輪流坐診一天。派駐村衛(wèi)生室流動門診專家的科室類別、專業(yè)特長等信息由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）、村（居）委會提前告知村民。武岡市衛(wèi)生計生局將此項工作列入對各醫(yī)療衛(wèi)生計生機構年度目標管理考核；各醫(yī)院將選派醫(yī)務人員駐村衛(wèi)生室流動門診作為對各科室的工作目標考核之一；委派人員在村衛(wèi)生室流動門診坐診時間計算為下基層服務時間，作為專業(yè)技術職務晉升的依據。
二、主要成效
?。ㄒ唬┐逍l(wèi)生室過去屬性不明確，鄉(xiāng)村醫(yī)生大多數(shù)在自己家中執(zhí)業(yè)，場地、房屋、辦公用品、醫(yī)療設備大多數(shù)是私人的，上級補助的設備和資金也難以分清公私。新建的村衛(wèi)生室，土地由集體提供，房屋由政府修建，設備由政府配置，產權為國家所有；財政托底保障經費，由市衛(wèi)生計生局統(tǒng)籌管理，村衛(wèi)生室已完全改為“姓公”。
?。ǘ┻^去的村衛(wèi)生室設施設備簡陋，設備維護、嚴格消毒、特殊藥物保存等難以保證。新修的村衛(wèi)生室為解決農村居民常見病、多發(fā)病治療提供了強力支持，檢測儀器、留觀床、康復床、消毒鍋、無菌操作間等基本醫(yī)療設備設施齊全，群眾看病就醫(yī)的條件得到保障。運用信息化在村衛(wèi)生室看病可以直接報銷新農合，為群眾提供了便利。
?。ㄈ┼l(xiāng)村醫(yī)生安排到市級醫(yī)院進修，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院跟班，工作積極性和業(yè)務水平均有所提高，現(xiàn)有的564名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上的77人，占總數(shù)的13.7%，其中主治醫(yī)師1人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師16人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師60人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出技術骨干定期到村衛(wèi)生室坐診帶班，送醫(yī)上門，縣級醫(yī)院到村衛(wèi)生室開設流動門診，優(yōu)質資源下沉到村，更好地實現(xiàn)市鄉(xiāng)村分級診療聯(lián)動，方便群眾就醫(yī)，節(jié)約群眾看病成本。
據統(tǒng)計，2015年武岡全市村衛(wèi)生室門診人次為344099人次，占全市門診總人次的25.3%。農村居民可以就近享受到醫(yī)療衛(wèi)生服務，“小病不出村看病”有了保障。