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在2016年全國醫(yī)改工作電視電話會議上的發(fā)言
國家衛(wèi)生計生委主任、國務院醫(yī)改領導小組副組長　李　斌

　　2015年，各地區(qū)、各有關部門認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作安排，加大工作力度，加強協調配合，全面完成全年各項任務。
　　一是公立醫(yī)院改革取得新進展。以國務院辦公廳名義先后印發(fā)全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見和城市公立醫(yī)院綜合改革試點指導意見，加強督促落實，加快推進公立醫(yī)院綜合改革。4個綜合醫(yī)改試點省在重點領域和關鍵環(huán)節(jié)改革上取得重大進展。發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、中央編辦等部門在改革藥品價格，建立健全科學補償機制，深化人事、編制、分配制度改革，建立符合行業(yè)特點的薪酬制度等方面給予政策支持，實現了各項改革舉措協調推進，形成合力。國資委、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等部門積極推進企業(yè)辦醫(yī)院和軍隊醫(yī)院參與公立醫(yī)院綜合改革。
　　二是全民醫(yī)保體系進一步完善。以國務院名義印發(fā)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見，推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合制度整合。以國務院辦公廳名義印發(fā)全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見，加快推進大病保險制度建設，進一步減輕大病患者負擔，積極推進商業(yè)保險公司承辦大病保險業(yè)務。保監(jiān)會加強指導監(jiān)管力度，推進發(fā)展商業(yè)健康保險。民政部加快完善醫(yī)療救助制度，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助。
　　三是藥品供應保障機制不斷健全。以國務院辦公廳名義印發(fā)完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見，指導推動各地實施新一輪藥品集中采購。相關部門加強協調配合，積極開展國家藥品價格談判試點。工業(yè)和信息化部會同有關部門完成第一批基本藥物定點生產試點工作，從各地情況看，甲巰咪唑等4個定點生產品種市場供應充足，短缺藥品儲備機制逐步完善。食品藥品監(jiān)管總局以基本藥物為重點，加大生產、流通等環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，保證基本藥物質量。深化藥品流通領域改革，商務部等部門著力推動形成全國統(tǒng)一市場，提升流通效率。
　　四是分級診療體系建設取得新突破。以國務院辦公廳名義印發(fā)推進分級診療制度建設的指導意見。各地及時制定完善政策措施，積極推動落實。同時，堅持上下聯動，提升基層服務能力，積極推進基層首診試點工作。中醫(yī)藥局在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構推進建設國醫(yī)堂、中醫(yī)館，方便群眾就近享受中醫(yī)服務。
　　五是統(tǒng)籌推進相關領域改革。大力發(fā)展健康服務業(yè)，促進醫(yī)養(yǎng)結合。實施進一步改善醫(yī)療服務行動計劃，推進預約就診，優(yōu)化服務流程，推廣便民惠民措施，就醫(yī)秩序明顯改觀，醫(yī)患關系持續(xù)改善。發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委等部門積極推動社會辦醫(yī)，以國務院辦公廳名義印發(fā)促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施。教育部、衛(wèi)生計生委等部門按照醫(yī)教協同的要求，繼續(xù)加大衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓力度。中央財政安排專項補助資金36億元，繼續(xù)支持住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，超額完成5萬人的培訓招收任務。第一屆農村訂單定向免費醫(yī)學生畢業(yè)履約的4400余人落實了就業(yè)崗位，并安排參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓。中央宣傳部將醫(yī)改作為宣傳重點，加強正面宣傳，為深化醫(yī)改營造了良好的社會氛圍?？萍疾繌娀萍紕?chuàng)新，為醫(yī)改提供有力的科技支撐。法制辦、國研室、全國總工會、中國殘聯等部門積極參與醫(yī)改決策過程，全力支持配合醫(yī)改，政策疊加效應不斷增強。
　　2016年，我們將全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神，認真落實黨中央、國務院決策部署，加快推進落實醫(yī)改各項任務。一會兒，劉延東副總理將對下一步醫(yī)改工作作出重要部署，我們將按照劉延東副總理講話精神和本次會議要求，突出工作重點，密切部門配合，加大對地方指導和督查力度，合力推進醫(yī)改邁上新臺階。

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在2016年全國醫(yī)改工作電視電話會議上的發(fā)言
福建省副省長　李　紅

　　福建省綜合醫(yī)改試點工作主要做法如下：
　　一、創(chuàng)新辦醫(yī)領導體制。在注重醫(yī)改頂層設計的基礎上，建立“三個一”的辦醫(yī)領導體制。即：一個醫(yī)改領導小組負責醫(yī)改政策決策，由省委書記擔任省醫(yī)改領導小組組長；一個領導分管“三醫(yī)”，即醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥；一個組織機構（公立醫(yī)院管理委員會）負責改革的具體實施。各市、縣參照省里做法，形成了共同推進醫(yī)改的良好態(tài)勢。
　　二、統(tǒng)籌“三醫(yī)聯動”改革。一是擠壓藥品耗材虛高水分。實行藥品耗材零差率，同步實施價格、醫(yī)保與財政投入“三合一”改革，完善補償政策。推行藥品招標采購新機制，采取“曬清單”、公開用藥目錄以及藥品購銷“兩票制”等措施，治理藥品流通領域亂象。二是推動醫(yī)保管理體制改革。實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策統(tǒng)一和市級統(tǒng)籌。總結推廣三明經驗，全面推進“三保合一”改革，同時將藥品采購職能并入醫(yī)保部門，實現“招采合一”。推進醫(yī)保支付方式改革，今年每個設區(qū)市實施100個以上單病種付費項目。三是啟動醫(yī)院管理體制改革。年初，我省啟動了以改革院長管理體制為龍頭的醫(yī)院管理體制系統(tǒng)改革，出臺了院長目標年薪制管理辦法及績效考核體系。按醫(yī)院床位數分類合理核定醫(yī)院人員規(guī)模，打破編內編外人員的身份界限，變身份管理為崗位管理，實行編內外人員同崗同薪同保險。
　　三、加快醫(yī)療服務價格改革。一是“騰籠換鳥”理順醫(yī)療服務價格。公立醫(yī)院改革期間，置換“控費”所騰空間，提高醫(yī)療服務價格，這是推進改革的關鍵舉措。我省新一輪藥品集中采購藥價平均降幅為15%，騰出的空間用于“藥品零差率”補償后的價格理順調整。二是推進醫(yī)療服務價格常態(tài)化調整。建立以成本為基礎、小步快走、有升有降、動態(tài)性調整醫(yī)療服務價格的機制。目前我省已經啟動對兒科、護理、內科等價格偏低項目的調整，并適度再降低檢查化驗價格。三是對新增醫(yī)療服務項目定期定價。今年將啟動摸底和理順公立醫(yī)院收費項目工作，指導和規(guī)范新增醫(yī)療項目價格目錄，督促醫(yī)保及時跟進，切實緩解人民群眾不合理的醫(yī)療負擔。新增項目定價工作原則上半年一次。
　　四、推動建立分級診療制度。一是強基層。落實財政投入、醫(yī)保報銷、價格調整、人事職稱等差別化政策，充分體現基層醫(yī)療機構保基本的公益性。二是激活力。全面推廣長汀縣經驗，下放人事權、分配權、經營權，從機制上解決基層活力不足問題。三是沉資源。全省各地以三級醫(yī)院為龍頭，建立醫(yī)聯體，促進城市醫(yī)院優(yōu)質資源與基層共享。四是筑網底。以家庭醫(yī)生簽約服務為切入點，全省33個縣（市、區(qū)）開展了以基層首診和慢性病管理為主要內容的分級診療試點，大多數縣（市、區(qū)）建立了村醫(yī)養(yǎng)老保障制度和正常退出機制。五是重人才。從2013年起，在全省多個醫(yī)學院校培養(yǎng)“本土化、直通車”的大專臨床醫(yī)學人才，充實了農村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。

在2016年全國醫(yī)改工作電視電話會議上的發(fā)言
上海市副市長　翁鐵慧

　　上海市以建立家庭醫(yī)生簽約服務制度為突破口，著力構建科學合理的分級診療秩序。重點把握三個關鍵環(huán)節(jié)：
　　一、頂層設計，整體構架家庭醫(yī)生簽約服務制度
　　努力將家庭醫(yī)生簽約服務制度打造成居民健康的“守門人”制度。一是為居民提供社區(qū)首診，分診患者并開展常見病、多發(fā)病初步診療。二是開展健康管理，以居民電子健康檔案為基礎，利用大數據對居民進行健康評估、慢病控制、分類管理。三是調配衛(wèi)生資源，為居民預約安排二、三級醫(yī)院以及老年護理、康復等方面的醫(yī)療資源，探索管理簽約病人醫(yī)保費用，力爭通過家庭醫(yī)生簽約服務制度引導居民分級診療、科學就醫(yī)。
　　二、夯實基礎，為家庭醫(yī)生簽約服務制度提供支撐
　　為了實施家庭醫(yī)生制度，我們著力完善社區(qū)衛(wèi)生服務中心平臺功能，將社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”功能分解為141項服務項目，并根據這些項目制定每一位家庭醫(yī)生的標化工作量以及每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的標化工作總量，在此基礎上制定形成崗位設置、財政投入、績效工資總額核定等標準。政府據此對社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行投入考核，實施政府購買服務；社區(qū)衛(wèi)生服務中心則對家庭醫(yī)生實施目標責任制，由其承擔資源調配、團隊組建、任務分配等方面的主體責任，并根據工作量、服務質量、服務效果進行考核分配。
　　同時，著力加強全科醫(yī)生隊伍建設。一方面抓源頭培養(yǎng)，努力提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的全科比例、努力擴大各高校全科醫(yī)生專業(yè)招生規(guī)模，并積極探索遠郊區(qū)縣全科醫(yī)生定向培養(yǎng)機制。另一方面抓職業(yè)發(fā)展，通過建立符合行業(yè)特點的薪酬制度，調節(jié)全科與?？崎g薪酬差距，建立全科醫(yī)生專門的職稱序列和標準并提高中高級職稱比例，以及提升全科醫(yī)生職業(yè)榮譽感與社會美譽度等，努力形成全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生只有分工不同、沒有層次高低的良好氛圍。
　　三、蹄疾步穩(wěn)，逐步做實家庭醫(yī)生簽約服務制度
　　推進改革必須“蹄疾而步穩(wěn)”，通過不斷增加群眾“獲得感”，引導改變就醫(yī)習慣，形成科學合理的就醫(yī)新秩序。
　　第一步，按照“居民自愿、簽約服務”的原則，全面鋪開家庭醫(yī)生“軟簽約”。簽約居民仍可自由選擇二、三級醫(yī)療機構就診，但可額外享受家庭醫(yī)生服務。通過三年努力，目前42%的常住人口已自愿簽約。第二步，在著力提升家庭醫(yī)生簽約服務質量與內涵的同時，逐步規(guī)范居民就醫(yī)行為，將“軟簽約”向“硬綁定”過渡，即試點推行“1+1+1”簽約服務組合。在居民自愿選擇家庭醫(yī)生簽約服務的基礎上，再選擇1家區(qū)級和1家市級醫(yī)院簽約，形成“1+1+1”簽約組合。簽約居民患常見病、多發(fā)病可在組合內就診。如遇疑難雜癥則需要通過家庭醫(yī)生轉診。為減小社會阻力、穩(wěn)步推進改革，我們重點強調這一簽約是完全自愿的，并首先向60歲以上老年人開放，再針對老年病人突出需求，設計疊加配套政策，吸引自愿簽約。第三步，將在全面簽約基礎上，通過逐步擴大“硬綁定”覆蓋人群，并逐步引導居民改變就醫(yī)習慣，形成分級診療的新秩序。

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在2016年全國醫(yī)改工作電視電話會議上的發(fā)言
北京市委常委、常務副市長? 李士祥

　　北京市委市政府高度重視兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革發(fā)展，最大限度地豐富資源供給，推動資源均衡布局，加大人才培養(yǎng)力度，兒科醫(yī)療服務質量穩(wěn)步提升。主要做法有：
　　一、增加供給，完善兒科醫(yī)療服務體系
　　一是鼓勵綜合醫(yī)院開設兒科門診。目前，全市所有二級以上綜合醫(yī)院均開設兒科門診，具備條件的三級醫(yī)院均開設兒科病房。二是鼓勵專科醫(yī)院建設兒科。在天壇醫(yī)院開設小兒神經外科、積水潭醫(yī)院開設小兒骨科、同仁醫(yī)院開設小兒眼科、地壇醫(yī)院開設小兒傳染病科。三是鼓勵社會資本設置兒童、婦兒類?？漆t(yī)院。近三年批準設置社會辦兒童醫(yī)院3家、婦兒醫(yī)院3家，新增兒科床位400余張。
　　二、合理布局，促進兒科醫(yī)療資源均衡發(fā)展
　　一是全方位布局兒童醫(yī)院。南部，支持北大第一醫(yī)院在大興區(qū)建立婦兒分院；北部，支持北大國際醫(yī)院、清華長庚醫(yī)院加強兒科建設；東部，擬在通州建設首都兒科研究所分院；西部的優(yōu)質兒科醫(yī)療資源正在布局中。二是加強郊區(qū)婦幼保健院兒科建設。加快建設新城婦幼保健院，改擴建門頭溝、平谷等遠郊區(qū)婦幼保健院。
　　三、創(chuàng)新管理，提升兒科醫(yī)療服務品質
　　一是管控醫(yī)療質量。2013年成立北京市兒科質控中心，指導部分醫(yī)院兒科病房建設、加強兒科醫(yī)護人員培訓，提升兒科服務質量。二是改革掛號制度。北京兒童醫(yī)院率先推行非急診全面預約，通過手機APP等多種形式掛號，構建有序就醫(yī)秩序。
　　四、整合資源，為更多兒童提供優(yōu)質醫(yī)療服務
　　一是促進資源共享。以北京兒童醫(yī)院為首，聯合全國19家兒童醫(yī)院，成立北京兒童醫(yī)院集團，組建各專業(yè)專家?guī)?，實現優(yōu)質醫(yī)療資源全國共享。二是構建雙向轉診體系。2014年，首都兒科研究所成立朝陽區(qū)兒科?？漆t(yī)聯體，聯合5家三甲醫(yī)院和5家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，實行雙向轉診。三是托管幫扶兄弟省市兒童醫(yī)院。北京兒童醫(yī)院托管幫扶保定兒童醫(yī)院，輻射河北保定及周邊300余萬名兒童。
　　五、人才優(yōu)先，加強兒科醫(yī)護隊伍建設
　　一是加強培訓。加快非兒科醫(yī)生轉崗培訓，在全市開設專業(yè)質量管理及臨床合理用藥培訓班，提高兒科醫(yī)務人員業(yè)務能力和水平。二是完善政策。針對兒科醫(yī)務人員短缺的現狀，擬研究出臺市區(qū)屬公立醫(yī)療機構績效分配向兒科傾斜、設立兒科崗位政府專項補助、優(yōu)先晉升技術職務等政策，吸引更多優(yōu)秀人才從事兒科醫(yī)療服務。

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在2016年全國醫(yī)改工作電視電話會議上的發(fā)言
青海省委常委、省委改革辦主任　馬順清

　　2013年，青海全面實施分級診療制度，引導優(yōu)質醫(yī)療資源和醫(yī)療力量下沉，初步形成了“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療就醫(yī)新格局。主要做法是：
　　一、明確界定功能定位，引導群眾合理就醫(yī)。優(yōu)化全省醫(yī)療資源布局，界定各級醫(yī)療機構功能定位和疾病診療目錄，明確不同級別醫(yī)療機構疾病診療的范圍、病種和病組，擴大各級公立醫(yī)院臨床路徑管理。在醫(yī)療資源供給側發(fā)力，推動患者向基層流動。
　　二、健全完善制度框架，規(guī)范患者就醫(yī)秩序。嚴格實施“四轉診、五調控”措施。四項轉診機制：一是分級診療。一般病癥首診在一級醫(yī)療機構，經確診病情加重需轉院的，逐級上轉。二是轉診審批。填寫轉診單，由醫(yī)療機構主治醫(yī)生和醫(yī)保辦審簽，報醫(yī)保部門備案。三是按病情標準異地轉診。四是雙向轉診。患者病情穩(wěn)定或減輕后，轉入下一級定點醫(yī)療機構繼續(xù)治療和康復。急危重癥患者、65歲以上老年人、3歲以下嬰幼兒和重度殘疾人等特殊人群自主就近就醫(yī)。五項調控辦法：一是用醫(yī)保支付杠桿調控。拉開一、二、三級醫(yī)療機構報銷比例檔次。二是嚴格控制醫(yī)療費用。門診和住院次均費用較上年增長幅度不得超過當年居民消費價格指數。三是各級醫(yī)療機構住院率和轉院率控制在前三年平均水平。四是二級以上和一級以下醫(yī)療機構出入院診斷符合率分別不低于95%和90%。五是一、二、三級醫(yī)療機構平均住院日控制在6天、9天和12天以內。同步推進醫(yī)保支付方式改革，復合型支付方式占比達到70%左右。
　　三、做實做強做精醫(yī)聯體，促進優(yōu)質資源下沉。大力推進新型醫(yī)療聯合體，建立以協作關系為基礎的網格式醫(yī)療聯合體，組建省市縣醫(yī)聯體、市縣鄉(xiāng)緊密型醫(yī)聯體、專業(yè)學科聯合體，實現縣鄉(xiāng)村一體化管理，夯實分級診療的技術支撐。
　　四、綜合施策組合出拳，著力提升基層能力。一是增加縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構人員編制3901人，公開考錄補充基層醫(yī)療機構醫(yī)學專門人才3927名。加大縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構人員和全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓力度，著力解決村醫(yī)養(yǎng)老保障問題。二是加強基層醫(yī)療機構標準化建設。累計投入33億元，縣鄉(xiāng)村標準化建設率達75%、95%和100%。三是加大精準化對口幫扶力度。安排長期幫扶基層醫(yī)務人員1225人。四是提升遠程會診能力。建立省、市、縣三級遠程會診信息平臺，并延伸到所有中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心。五是完善家庭醫(yī)生簽約服務工作。城鄉(xiāng)居民簽約率不低于30%，重點人群簽約率不低于65%。
　　分級診療綜合配套措施全方位推進，有效規(guī)范了就醫(yī)秩序，減輕了患者費用負擔，縣域內居民患病“人不離縣”即可享受優(yōu)質醫(yī)療服務，促進了醫(yī)療資源和醫(yī)療力量雙下沉，基層服務能力和服務質量雙提升。

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在2016年全國醫(yī)改工作電視電話會議上的發(fā)言
甘肅省副省長　夏紅民

　　為了解決好基層能力不足的問題，在按照國家要求做好城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作的基礎上，我省結合省情，創(chuàng)新性地開展固定、有序、緊密的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。相關做法如下：
　　一、引導優(yōu)質資源下沉基層，建立長效穩(wěn)定對口幫扶機制
　　每年省市級醫(yī)院安排3000人次副高以上醫(yī)師到縣級醫(yī)院，縣級醫(yī)院安排6000人次高年資醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在固定的時間、固定的地點，根據基層需求選派相關專業(yè)人員固定開展多點執(zhí)業(yè)，幫助基層提高本地常見病、多發(fā)病診療水平，開展重點學科建設和人才培養(yǎng)，建立了覆蓋全省的省市對縣、縣對鄉(xiāng)鎮(zhèn)一對一固定、有序、緊密的對口幫扶協作體系。
　　為了調動專家積極性，確保醫(yī)師下基層長效可持續(xù)，我省還出臺了醫(yī)師下基層服務考核及補償辦法。一方面，發(fā)揮醫(yī)保杠桿的撬動作用，利用患者下沉后節(jié)省的醫(yī)保費用空間，通過調整服務價格和付費標準的方式，支付多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師到基層服務的診查費、手術指導費等服務報酬，在不增加醫(yī)療機構、政府和群眾負擔，保證醫(yī)保資金平穩(wěn)運行的同時，鼓勵優(yōu)秀專家到基層服務。另一方面，加強多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理與考核，將考核結果與職稱晉升、年終考核、評優(yōu)等掛鉤。通過“行政干預+經濟補償”的方式，建立起長期穩(wěn)定有效的優(yōu)質醫(yī)療資源下基層機制。
　　二、完善基層運行機制，調動激活基層內生動力
　　為了改變基層醫(yī)療機構工作積極性不高的現狀，出臺了進一步完善基層醫(yī)療機構運行機制相關規(guī)定，改革“收支兩條線”制度，明確基層醫(yī)療機構在核定任務、核定收支、績效考核的基礎上，可以將超收部分主要用于人員獎勵。在深化人事制度改革方面，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長公開競聘上崗和任期目標管理制，對普通工作人員全部實行按崗聘用、合同管理。
　　三、夯實硬件基礎，為提升基層能力提供有力保障
　　一是將縣級醫(yī)院重點?？坪捅∪鯇W科建設列入省政府為民辦實事項目，省級財政投入專項資金，幫助縣級醫(yī)院加強重癥醫(yī)學科等重點?？坪蛬D產科、兒科等薄弱學科建設。二是建成覆蓋全省所有醫(yī)療機構的衛(wèi)生信息專網和健康檔案省級平臺。三是以縣醫(yī)院為依托建設80個采儲血點，確?；鶎优R床用血及時、安全。建成省市縣鄉(xiāng)四級急救網絡，保障基層群眾生命安全。
　　通過以上舉措，我省基層醫(yī)療機構服務能力有了明顯提升。一是縣外就診率下降了7.27個百分點，外出就醫(yī)患者減少，說明基層“留得住、看得好”病人。二是支援基層醫(yī)師人數從1755人增加到9716人，在專家的幫扶下，基層醫(yī)療機構業(yè)務范圍進一步拓展。三是基層醫(yī)療機構床位使用率上升3.22個百分點，工作積極性明顯提高。

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在2016年全國醫(yī)改工作電視電話會議上的發(fā)言
江蘇省鎮(zhèn)江市委書記? 夏錦文

　　江蘇省鎮(zhèn)江市公立醫(yī)院綜合改革的主要做法是：
　　一、明晰權責，建立公立醫(yī)院管理治理新機制
　　一是建立出資人制度。成立公立醫(yī)院管理委員會，行使出資人職權，屬地化管理所有公立醫(yī)院，確定公立醫(yī)院規(guī)劃和發(fā)展方向、監(jiān)督資產和運營、負責績效考核評價。二是建立法人治理機制。成立理事會、經營管理層和監(jiān)事會，形成決策、執(zhí)行和監(jiān)督三權合理分工、相互制衡的運行體系。三是明確各層級權責。實行理事會領導下的院長負責制。各醫(yī)院履行醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、改善服務和成本控制等經營管理職責。
　　二、整合資源，健全健康服務分工協作新機制
　　一是統(tǒng)籌體系建設。調整衛(wèi)生規(guī)劃，加快護理院、老年病醫(yī)療機構建設；市區(qū)二級醫(yī)院轉型成?？漆t(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生機構；建立15分鐘健康服務圈，促進城鄉(xiāng)資源均衡配置。二是組建醫(yī)療集團。組建以兩家三甲醫(yī)院為核心、社區(qū)機構為網底的縱向醫(yī)療集團。推進集團資源橫縱配置、優(yōu)勢共享，成立影像、臨床檢驗、病理、信息和消毒供應等中心。三是明晰功能定位。明確集團醫(yī)院、公共衛(wèi)生機構、社區(qū)機構功能定位，構建“三位一體”疾病綜合防控模式。四是實行醫(yī)院—社區(qū)上下聯動。規(guī)范轉診機制，推進全科、專科、專家預約型診療；開設康復聯合病房、全科—?？坡摵祥T診，開展家庭健康責任團隊簽約和網格化管理，構建連續(xù)服務體系。建立醫(yī)生下派輪崗制度，建成區(qū)域信息平臺和遠程會診、雙向轉診系統(tǒng)，推動優(yōu)質資源下沉。
　　三、三醫(yī)聯動，構建公立醫(yī)院運行保障新機制
　　一是完善醫(yī)保支付方式。建立基金預算管理機制，實行總額預算、按人頭、按床日、按病種復合付費方式。二是深化價格改革。全市二級以上非營利性醫(yī)療機構實施價格改革，建立動態(tài)調整機制，連續(xù)三次調價，醫(yī)院勞務性收入占比逐步提高。三是強化藥品采購管理。落實省級集中招標采購，實行配送商進場準入制、購銷合同及票據審核制。開展社區(qū)及醫(yī)院藥品供應鏈改革試點。四是堅持多元籌資。實施公立醫(yī)院債務化解，市財政醫(yī)改投入增幅高于經常性預算支出增幅，年均增幅達30%。與廈門眼科集團、臺灣奇美醫(yī)院等開展合作辦醫(yī)。
　　四、科學管理，完善公立醫(yī)院內部運行新機制
　　一是深化人事分配制度改革。增核醫(yī)院編制，實行自主招聘、全員聘用、崗位管理。建立社會滿意、運行效率、運營效益、發(fā)展能力4類20項指標的績效評價體系，決定院長年薪、醫(yī)院總薪酬，實行崗位績效工資制，穩(wěn)步提高薪酬水平。二是加強醫(yī)院經濟考核。推進全成本核算，嚴格預算與收支管理；控制藥品收入占比，超出部分上繳財政專戶。禁止醫(yī)務人員收入與藥品掛鉤。三是加強醫(yī)院內涵建設。推行全日制專家門診、“一站式”導醫(yī)、預約診療和日間手術等服務，實施臨床路徑、抗菌藥物整治及處方點評制度。

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在2016年全國醫(yī)改工作電視電話會議上的發(fā)言
安徽省天長市人民醫(yī)院院長　許長松

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　　安徽省天長市人民醫(yī)院推進縣級公立醫(yī)院綜合改革歷經三個階段，取得了初步成效，主要做法如下：
　　一、破除以藥補醫(yī)讓百姓得實惠，轉換運行機制讓職工受鼓舞
　　2012年10月，我院以破除以藥補醫(yī)為切入點，率先試點縣級公立醫(yī)院改革。一是建立運行新機制。取消藥品加成，降低大型設備檢查價格，由此減少的收入，通過增加政府投入、調整醫(yī)療服務價格予以補償，其中通過價格調整補償75%，省級財政補助25%，同時離退休人員等費用由市財政負擔。改革以來，我院藥品減少加成收入8634萬元（2015年1500萬元），全部讓利于民。二是落實自主權。市公立醫(yī)院管理委員會明確，醫(yī)院具有人事管理、內部機構設置、副職推薦、中層干部聘任、收入分配、年度預算執(zhí)行等權利。三是實施相應激勵約束政策。完善以醫(yī)療質量和服務數量為核心的服務績效考核制度，分配向一線、高風險、貢獻大的崗位傾斜，增加住院次均費用、病床周轉率、藥占比及執(zhí)行國家價格政策等專項考核指標，更好體現多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的改革精神，調動醫(yī)務人員積極性。改革后，一線醫(yī)務人員收入高出平均水平的24%，醫(yī)生間最高相差2.5倍，2015年醫(yī)務人員收入同比增長12%，比醫(yī)改前增長65%，人員經費支出占比達32.1%，比醫(yī)改前提高4.1%。
　　二、開展臨床路徑和按病種付費改革，提質控費規(guī)范行為
　　我院于2014年被確定為全省首批臨床路徑管理示范醫(yī)院。一年多來，實施病種212個，113個病種納入按病種付費，實施臨床路徑人數占住院人數的54%，出院病人納入臨床路徑管理的比例為82.9%。住院病人次均費用得到有效控制，2015年次均費用增長率下降67.62%，藥占比下降4%，耗材占比下降1%，平均住院日縮短1.2天，床位周轉率加快。同時，遏制了濫用藥、過度檢查，規(guī)范了醫(yī)療行為，醫(yī)療費用有所下降。實施臨床路徑按病種付費的患者實際報銷比例達到75%，滿意度普遍提高，無一例發(fā)生醫(yī)療糾紛。
　　三、以縣域醫(yī)聯體試點為抓手推進分級診療，提升縣域服務效率
　　2015年我市被確定為省級縣域醫(yī)聯體試點后，我院與21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及所轄村衛(wèi)生室建立醫(yī)聯體，新農合按人頭總額預付資金1.13億元。試點實施以來，我院中級職稱以上醫(yī)師已有114人簽約基層醫(yī)療機構坐診，同時由骨干醫(yī)師與受援單位醫(yī)務人員建立師帶徒關系（與村醫(yī)結對54組，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結對74組），分三個層次實行人對人、科對科的針對性幫扶。其中，對3家中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每周一次教學查房、專家門診和專項培訓，對其他18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月一次坐診指導，對村衛(wèi)生室進行巡查和指導。同時，我院與周邊三級醫(yī)院建立長期協作關系，不斷提升醫(yī)院學科水平和服務能力。2015年，縣域就診率達到91%。