國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組簡報（第130期）
按：上海將構建分級診療制度和改善醫(yī)療服務作為惠及民生的重要工程、推進醫(yī)改的重要舉措予以推進，改善了群眾的服務體驗，提升了醫(yī)院的服務效率，創(chuàng)新了服務模式。
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上海探索構建分級診療制度?深入開展改善醫(yī)療服務行動
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一、以做實家庭醫(yī)生制度為基本路徑，探索構建分級診療制度?
（一）完善醫(yī)療服務體系，夯實資源基礎。一是“促均衡”。啟動“5+3+1”郊區(qū)三級醫(yī)院建設項目，實現每個郊區(qū)縣都有一所三級綜合醫(yī)院。二是“促聯合”。通過醫(yī)聯體、托管、城鄉(xiāng)對口支援等方式，實現各級醫(yī)療機構梯度支撐的全覆蓋。三是“補短板”。根據上海市老齡化趨勢和疾病譜變化，推進部分二級公立醫(yī)院轉型發(fā)展，目前已有6家二級綜合醫(yī)院轉型為康復醫(yī)院、2400余張治療床位轉型為護理床位。?
（二）做實家庭醫(yī)生制度，明確基本路徑。上海市2011年啟動家庭醫(yī)生制度試點工作，目前全市245家社區(qū)衛(wèi)生服務中心已全部開展家庭醫(yī)生制度試點，簽約常住居民936萬人，占服務人口的42%。2015年，在65家社區(qū)試點以分級診療為主要內容的新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革。一是做實家庭醫(yī)生簽約服務機制。居民可選擇1家社區(qū)、1家區(qū)級和1家市級醫(yī)療機構簽約，形成“1+1+1”簽約組合，居民簽約后可享有健康評估、全程健康管理、優(yōu)先獲取上級醫(yī)院?？瀑Y源等多項優(yōu)惠。二是做實家庭醫(yī)生“管健康”。明確社區(qū)衛(wèi)生服務6大類141項基本項目和服務標準，根據健康人群、高危人群、患病人群和疾病恢復期人群的不同需求，為簽約居民提供有針對性、防治結合的全程健康管理服務。三是開展家庭醫(yī)生“管費用”。對簽約居民在全市所有醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用進行監(jiān)管，使家庭醫(yī)生真正成為社區(qū)居民的健康 “守門人”。四是探索家庭醫(yī)生制度下的有序診療秩序。家庭醫(yī)生對簽約居民進行初診，并根據患者病情進行分診；家庭醫(yī)生轉診至上級醫(yī)療機構的患者，可優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院；疾病康復期轉診回社區(qū)的患者，家庭醫(yī)生予以社區(qū)康復、家庭病床或居家護理服務。?
（三）協(xié)同推進綜合改革，強化配套保障。一是強化上級醫(yī)院對家庭醫(yī)生的資源支撐。二、三級醫(yī)院預留“兩個50%”的專家（專科）號源（即50%的專家（?？疲┨栐础㈩A約期前50%的時段），建立區(qū)域影像、檢驗、心電診療中心。二是強化對社區(qū)用藥的政策支撐。對于轉診回社區(qū)的慢病患者，可延續(xù)上級醫(yī)療機構長期用藥醫(yī)囑，藥品經第三方配送至患者，簽約且納入慢病管理的患者可單次滿足治療藥物1-2個月用量。三是強化公立醫(yī)院考核和引導機制。將二、三級醫(yī)院對社區(qū)和家庭醫(yī)生的支持力度納入考核范圍，開展醫(yī)療服務信息公示。四是強化價格、醫(yī)保的聯動機制。適當拉開不同級別醫(yī)療機構間的價格梯度，深化醫(yī)保支付制度改革。五是強化信息化支撐。構建以綜合管理平臺、家庭醫(yī)生工作平臺為主要內容的分級診療系統(tǒng)。?
二、以改善群眾看病就醫(yī)感受為目標，深入開展醫(yī)療服務行動?
（一）以信息化為支撐，改善服務體驗。一是建立覆蓋38家市級醫(yī)院與16個區(qū)縣公立醫(yī)療機構的上海市居民健康信息網，方便醫(yī)生實時了解患者的既往病史與就醫(yī)信息，減少患者的重復檢驗檢查。二是建立醫(yī)聯預約服務平臺，為患者提供免費預約掛號服務，目前覆蓋全市40家三級醫(yī)院。2015年，建立家庭醫(yī)生雙向轉診預約平臺，患者可以通過家庭醫(yī)生直接預約上級醫(yī)療機構的專家門診，目前已在65家社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展試點。三是在傳統(tǒng)的診間預約、現場預約、出院復診預約、電話預約等形式的基礎上，各辦醫(yī)主體、醫(yī)療機構利用現代信息網絡技術和新媒體平臺，不斷豐富預約服務手段，開展了手機客戶端預約、自助設備預約、微信預約等形式多樣的預約服務。38家市級醫(yī)院均開展“門診一站式”付費、自助信息查詢、微信導診等服務，28家醫(yī)院間實現門診患者自助儲值繳費的跨院跨行通存通用。?
（二）以方便群眾為宗旨，提升服務效率。一是28家市級醫(yī)療機構開設專病整合門診173個，參與科室達426個，年服務患者21.97萬人次； 2015年，上海有63家醫(yī)療機構開展日間手術服務，涵蓋90余個病種，涉及科室285個，完成手術11.26萬例次。二是在全市推行醫(yī)保慢病長處方，在65個試點社區(qū)推行延伸處方，方便慢性病患者配藥。三是開通衛(wèi)生醫(yī)保聯合投訴電話，核實解決群眾反映的有關問題。?
（三）以人文關懷為重點，創(chuàng)新服務模式。一是從2012年起連續(xù)四年推出“關愛患者、從細節(jié)做起”的文明服務主題活動，每年推出十條細節(jié)舉措并在全市推廣。2015年，推出“深化醫(yī)患溝通細節(jié)服務”十項舉措。二是積極探索和引進社會力量參與改善醫(yī)療服務。在上海市東方醫(yī)院成立了醫(yī)療機構內的醫(yī)務社會工作部和醫(yī)務社工的學術組織-上海市醫(yī)學會醫(yī)務社會工作學會，制定了推動醫(yī)務社工人才隊伍建設的政府文件，并編印了《醫(yī)院志愿者崗前實務培訓手冊》、《醫(yī)院志愿者手語培訓手冊》。目前，全市有165家單位試點開展醫(yī)務社會工作、506家單位開展志愿者活動，有醫(yī)務志愿者5萬余名，已為近800萬人次患者提供導醫(yī)、交流、探視、心理舒緩等服務。?
（四）以營造氛圍為載體，發(fā)揮示范效用。一是開展“改善醫(yī)療服務在行動”系列宣傳活動。在楊浦區(qū)中心醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院、長寧區(qū)同仁醫(yī)院、浦東新區(qū)浦南醫(yī)院、長寧區(qū)婦幼保健院開展了5站宣傳活動。二是開展“改善醫(yī)療服務品牌評選活動”。 2015年，評選出了20個“上海市改善醫(yī)療服務品牌”。三是組織市民參與“十佳家庭醫(yī)生”、“醫(yī)者仁心”等系列評選活動；同時，策劃大型紀實紀錄片《急診室的故事》、創(chuàng)作大型原創(chuàng)滬劇《51把鑰匙》、組織長征醫(yī)院血透中心護理組先進事跡報告會等，對醫(yī)患關系現狀、先進醫(yī)務人員典型展開深度宣傳。