各設(shè)區(qū)市、楊凌示范區(qū)、韓城市醫(yī)改辦，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組有關(guān)成員單位：
為貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）精神，現(xiàn)就完善我省公立醫(yī)院藥品集中采購工作，建立健全以基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，提出以下實(shí)施意見。
一、總體要求
全面貫徹落實(shí)黨的十八屆三中、四中全會精神，轉(zhuǎn)變政府管理方式，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，在完善藥品“三統(tǒng)一”工作的基礎(chǔ)上，實(shí)行一個平臺、公開透明、分類采購、上下聯(lián)動，采取招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量價(jià)掛鉤、雙信封制、試點(diǎn)市縣自主采購、全程監(jiān)控等措施，分步驟、分批次協(xié)同推進(jìn)，建立以省為單位的藥品集中采購新機(jī)制，切實(shí)增強(qiáng)和擴(kuò)大藥品集中采購的惠民實(shí)效。
二、主要任務(wù)
（一）合理確定藥品采購范圍
匯總省藥品集中采購平臺采購數(shù)據(jù)，按照不低于上年度藥品實(shí)際使用量的80%編制采購計(jì)劃，具體到品種、劑型和規(guī)格，在優(yōu)先滿足婦女、兒童和老年人等特殊人群用藥基礎(chǔ)上，科學(xué)編制全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購目錄，推進(jìn)藥品劑型、規(guī)格、包裝標(biāo)準(zhǔn)化，努力提高藥品采購和使用集中度，切實(shí)落實(shí)帶量采購，并與醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷政策做好銜接。
（二）實(shí)行藥品分類采購
根據(jù)藥品屬性，細(xì)化歸類，在繼續(xù)做好基本藥物和低價(jià)藥品集中采購工作基礎(chǔ)上，分批啟動公立醫(yī)院藥品集中采購工作，并做好與以往集中采購結(jié)果的銜接。
第一批，對包括婦兒?？品菍＠幤贰⒓保〒專┚人幤?、基礎(chǔ)輸液、常用低價(jià)藥品以及暫不列入招標(biāo)采購的藥品，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)省藥品集中采購平臺審核、公布的采購目錄，按照議價(jià)規(guī)則，直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)議定采購價(jià)格，網(wǎng)上陽光采購。
第二批，對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的藥品，公開競價(jià)招標(biāo)。按照雙信封評標(biāo)辦法，提高入圍門檻，科學(xué)設(shè)定競價(jià)分組和中標(biāo)企業(yè)數(shù)量，科學(xué)歸并適應(yīng)癥和功能療效類似藥品，提高集中度，促進(jìn)競爭性。同時(shí)對入圍藥品價(jià)格明顯偏低的藥品，加強(qiáng)綜合評估，全程監(jiān)測藥品質(zhì)量和實(shí)際供應(yīng)保障情況。
第三批，對專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品等缺乏競爭性的藥品，執(zhí)行國家談判結(jié)果；對未納入國家談判范圍的，建立多方參與的談判機(jī)制，合理議定掛網(wǎng)價(jià)格。同時(shí)，加強(qiáng)此類藥品與醫(yī)保支付政策的有效銜接。
第四批，對國家已定點(diǎn)生產(chǎn)的臨床必需、用量小、市場供應(yīng)短缺的藥品，掛網(wǎng)采購；對未納入國家定點(diǎn)生產(chǎn)范圍的短缺藥品，結(jié)合我省實(shí)際試行邀請招標(biāo)、定點(diǎn)生產(chǎn)，保障供應(yīng)。
第五批，對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療毒性藥品、醫(yī)療放射藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費(fèi)用藥、免疫規(guī)劃用疫苗、計(jì)劃生育藥品及中藥飲片，繼續(xù)按國家現(xiàn)行規(guī)定采購。
（三）改進(jìn)醫(yī)院藥款結(jié)算管理
醫(yī)院應(yīng)將藥品收支納入預(yù)算管理，應(yīng)在貨到30天內(nèi)支付藥品款項(xiàng)。醫(yī)保、新農(nóng)合管理部門應(yīng)將基金按藥品費(fèi)用支出比例提前預(yù)付給醫(yī)院。鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。鼓勵醫(yī)院公開招標(biāo)選擇開戶銀行，由銀行提供相應(yīng)藥品周轉(zhuǎn)金服務(wù)，以加快醫(yī)院付款時(shí)間，降低企業(yè)融資成本和藥品生產(chǎn)流通成本。糾正和防止醫(yī)院以承兌匯票等形式變相拖延付款時(shí)間的現(xiàn)象和行為。要將醫(yī)院藥品收支和結(jié)算納入年度考核，定期向社會公布。逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下。
縣域藥品貨款結(jié)算繼續(xù)實(shí)行統(tǒng)一集中支付。各級財(cái)政部門應(yīng)落實(shí)結(jié)算專戶周轉(zhuǎn)資金并加強(qiáng)管理。
（四）完善藥品配送管理
縣域藥品配送嚴(yán)格按照省醫(yī)改辦《關(guān)于完善縣域藥品“三統(tǒng)一”配送管理的通知》（陜醫(yī)改辦〔2014〕10號）執(zhí)行，繼續(xù)強(qiáng)化縣鄉(xiāng)村一體化配送管理，重點(diǎn)保障偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)藥品供應(yīng)。
城市公立醫(yī)院藥品可由入圍生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托有配送能力的藥品經(jīng)營企業(yè)配送。鼓勵醫(yī)院根據(jù)用藥實(shí)際，提高配送集中度。省藥品集中采購平臺應(yīng)及時(shí)公布每家醫(yī)院的配送企業(yè)名單，接受社會監(jiān)督。
要落實(shí)藥品生產(chǎn)企業(yè)是供應(yīng)配送責(zé)任主體的要求，加強(qiáng)考核督導(dǎo)和糾偏整改。進(jìn)一步強(qiáng)化短缺藥品監(jiān)測和預(yù)警，及時(shí)研判短缺原因，理順供需銜接，探索多種方式，保障患者基本用藥需求。
（五）規(guī)范采購平臺建設(shè)
藥品集中采購平臺要堅(jiān)持政府主導(dǎo)，維護(hù)非營利性的公益性質(zhì)。要加大對平臺規(guī)范化建設(shè)所需的人力、物力和財(cái)力支持，擴(kuò)展升級功能，優(yōu)化工作流程，切實(shí)提高統(tǒng)計(jì)分析和監(jiān)測評價(jià)能力，定期向社會公布相關(guān)信息。
要按國家要求，加快推進(jìn)平臺互聯(lián)互通。2015年底前完成與國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺對接聯(lián)通、數(shù)據(jù)信息安全傳輸；2016年完成與公立醫(yī)院HIS系統(tǒng)對接。逐步實(shí)現(xiàn)省藥品集中采購平臺與國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺、省衛(wèi)生計(jì)生信息管理平臺、醫(yī)院、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、價(jià)格主管部門等信息數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、資源共享。
要借助互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù)，不斷擴(kuò)展升級平臺服務(wù)和監(jiān)管功能，簽訂電子合同，鼓勵開展網(wǎng)上電子交易和在線支付結(jié)算，節(jié)約交易成本，提高交易透明度
（六）開展藥品價(jià)格談判試點(diǎn)
在堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動，突出綜合改革的基礎(chǔ)上，我省國家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)市和1市10縣綜合改革試點(diǎn)市縣，要加強(qiáng)藥物政策研究，將藥品集中采購與其他改革政策協(xié)同推進(jìn)。在保障供應(yīng)的前提下，可按照“保證質(zhì)量、讓利百姓”的原則，由市、縣藥品“三統(tǒng)一”管理機(jī)構(gòu)組織與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判，實(shí)現(xiàn)量價(jià)掛鉤，進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。對談判結(jié)果明顯低于省級入圍價(jià)格的，定期與省藥品集中采購平臺進(jìn)行價(jià)格聯(lián)動。省藥品集中采購平臺要為開展價(jià)格談判的市縣單獨(dú)開設(shè)交易“窗口”，方便試點(diǎn)市縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展網(wǎng)上采購。
（七）強(qiáng)化醫(yī)?？刭M(fèi)和綜合監(jiān)管
省人力資源和社會保障廳、省衛(wèi)生計(jì)生委要會同有關(guān)部門，在調(diào)查藥品實(shí)際市場交易價(jià)格基礎(chǔ)上，綜合考慮醫(yī)保基金和患者承受能力等因素，制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)；在新的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)出臺前，醫(yī)?；饡喊船F(xiàn)行政策支付。同步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，建立醫(yī)院合理用藥、合理診療的內(nèi)在激勵機(jī)制。
各級價(jià)格主管部門要指導(dǎo)生產(chǎn)經(jīng)營者遵循公平合法和誠實(shí)信用的原則，規(guī)范藥品市場價(jià)格行為，保護(hù)患者合法權(quán)益。建立健全藥品價(jià)格監(jiān)測體系和價(jià)格監(jiān)督機(jī)制，正面引導(dǎo)市場價(jià)格秩序，對價(jià)格欺詐、價(jià)格串通和壟斷等價(jià)格違法行為，依法嚴(yán)肅查處。
各級衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)參照省級模式，依托衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)組建市、縣藥品“三統(tǒng)一”督查隊(duì)伍并切實(shí)發(fā)揮作用，加強(qiáng)藥品采購全過程的綜合監(jiān)管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并嚴(yán)肅查處醫(yī)院網(wǎng)下采購、標(biāo)外采購等違規(guī)行為。堅(jiān)決遏制商業(yè)賄賂，嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度，逐步形成藥品采購綜合監(jiān)管評價(jià)體系。
省藥品集中采購平臺要收集藥品短缺、價(jià)格異動等信息，及時(shí)反饋給省衛(wèi)生計(jì)生、物價(jià)等部門，并進(jìn)行跟蹤研判，提出解決辦法，做好供需銜接。
各級衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理用藥培訓(xùn)考核，建立處方點(diǎn)評和醫(yī)師約談制度，科學(xué)設(shè)定評價(jià)指標(biāo)，并納入醫(yī)院年度目標(biāo)責(zé)任管理，促進(jìn)藥品合理使用。重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品，探索解決藥品濫用和價(jià)格虛高的有效辦法，規(guī)范臨床用藥行為，切實(shí)減輕群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
三、組織保障
（一）強(qiáng)化思想認(rèn)識和部門協(xié)同。完善藥品集中采購是對現(xiàn)有利益格局的重大調(diào)整，政策性強(qiáng)，社會關(guān)注度高。省藥品“三統(tǒng)一”聯(lián)席會議要切實(shí)發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，及時(shí)研究解決工作中的重大問題。衛(wèi)生計(jì)生、發(fā)展改革、人力資源社會保障、財(cái)政、商務(wù)、工業(yè)和信息化、工商、稅務(wù)、食品藥品監(jiān)管、物價(jià)、保險(xiǎn)監(jiān)管等部門要各司其職，密切配合，推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動，開創(chuàng)深化醫(yī)改新局面。
（二）加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防范。加大對藥品采購機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，健全內(nèi)部制約和外部監(jiān)督機(jī)制，堅(jiān)持用制度管權(quán)管事管人，加強(qiáng)廉潔從業(yè)教育，不斷提高廉潔意識。建立權(quán)力運(yùn)行監(jiān)控機(jī)制，實(shí)現(xiàn)權(quán)力的相互制約與協(xié)調(diào)，實(shí)行重要崗位人員定期輪崗制度。
（三）做好輿論宣傳引導(dǎo)。藥品集中采購和價(jià)格管理工作涉及多方利益調(diào)整。各地各部門要堅(jiān)持正確導(dǎo)向，加強(qiáng)政策解讀和輿論引導(dǎo)，妥善回應(yīng)社會關(guān)切，營造良好社會氛圍。
陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室
2015年9月3日