各市、縣（區(qū)）醫(yī)療保障局，寧東管委會社會事務局：
??? 根據(jù)《國家醫(yī)保局辦公室關(guān)于開展醫(yī)保藥品支付標準試點工作的通知》要求確定規(guī)則，自治區(qū)醫(yī)療保障局制定了《試點藥品醫(yī)保支付標準》（附件）并經(jīng)國家醫(yī)保局備案，現(xiàn)印發(fā)給你們請遵照執(zhí)行，并就有關(guān)事項通知如下。
一、納入醫(yī)保支付標準試點的藥品范圍
按照國家醫(yī)保局規(guī)定共有30個藥品納入試點。由于3個藥品2020年在寧夏回族自治區(qū)無掛網(wǎng)采購記錄，暫不制定醫(yī)保支付標準外，對其他27個藥品都制定了醫(yī)保支付標準。
二、支付標準確定原則
（一）原則上按通用名（含劑型，下同）確定藥品的醫(yī)保支付標準。
（二）對于國家或省級集采藥品，按照有關(guān)規(guī)定確定支付標準；對于國家談判藥品，在協(xié)議有效期內(nèi)按照國家談判價格作為醫(yī)保支付標準，協(xié)議有效期內(nèi)有同規(guī)格仿制藥品上市并掛網(wǎng)的，以不高于談判價格的掛網(wǎng)價作為仿制藥品醫(yī)保支付標準。
（三）對于“兩非”（非國家談判藥品且非國家或省級集采藥品）藥品，以掛網(wǎng)價格為基礎，按量價加權(quán)的原則確定醫(yī)保支付標準。以前一年度采購數(shù)量（以最小計數(shù)單位計算）最大的規(guī)格作為代表規(guī)格，根據(jù)實際交易價格、采購數(shù)量進行量價加權(quán)平均，確定我區(qū)該藥品代表規(guī)格的支付標準。對同一通用名下的其他規(guī)格，以代表規(guī)格支付標準為基準，按照現(xiàn)行藥品差比價規(guī)則進行規(guī)格差比調(diào)整，形成不同規(guī)格藥品的支付標準。
三、試點藥品支付規(guī)則
（一）參保患者使用價格不高于支付標準的藥品，患者和醫(yī)保基金以實際銷售價格為基礎，按政策規(guī)定分擔。患者使用價格高于支付標準的藥品，超出支付標準的部分由患者自行承擔，支付標準以內(nèi)部分由患者和醫(yī)?；鸢凑咭?guī)定分擔。
（二）納入試點并明確支付標準的藥品，醫(yī)?；鸢凑账幤氛f明書支付。
（三）原則上區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，由醫(yī)?；鹬Ц对圏c藥品的費用時，均適用于我區(qū)確定的醫(yī)保支付標準。
四、工作要求
（一）提高認識，抓好工作落實。各級醫(yī)保部門要高度重視醫(yī)保藥品支付標準試點工作，充分認識此項工作的重要性、復雜性、緊迫性。做好我區(qū)試點藥品支付標準的實施工作，確保試點工作平穩(wěn)推進、取得實效，提升醫(yī)?；鹗褂眯?，保障參?；颊吖绞找?。
（二）防范風險，強化監(jiān)測評估。支付標準實施后，自治區(qū)醫(yī)保部門將按月監(jiān)測試點藥品的價格、供應、使用量及患者報銷待遇、基金運行等情況，做好分析研判，并向國家局報送相關(guān)數(shù)據(jù)。
（三）價格聯(lián)動，適時動態(tài)調(diào)整。國家談判藥品、國家或省級集采藥品按照國家政策適時調(diào)整。自治區(qū)醫(yī)保部門每年2月底前，根據(jù)上年度“兩非”藥品掛網(wǎng)價格和采購數(shù)量變化情況，調(diào)整醫(yī)保支付標準，并于3月1日起執(zhí)行調(diào)整結(jié)果。
（四）正確引導，強化宣傳培訓。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要加強對醫(yī)療機構(gòu)的工作指導，共同做好參?；颊叩慕忉寽贤üぷ?，正確宣傳引導，加強信息管理。如遇重大問題，各地要及時向自治區(qū)醫(yī)保局報告。
試點藥品醫(yī)保支付標準自2022年1月20日起執(zhí)行，試點周期暫定為2年。試點期間，國家醫(yī)保局出臺新規(guī)定時從其規(guī)定。
??????????????????????????????自治區(qū)醫(yī)療保障局
2022年1月11日