濟醫(yī)保發(fā)〔2019〕12號
各區(qū)縣醫(yī)療保障局，濟南高新區(qū)社會事務局，南部山區(qū)組織人事局，先行區(qū)社會事業(yè)部，萊蕪高新區(qū)社會事務管理局：
為進一步完善我市基本醫(yī)療保障體系，支持國際醫(yī)療康養(yǎng)名城建設，按照基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌層次，我局制定了《濟南市基本醫(yī)療保險癌癥早診早治項目實施辦法（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????? 濟南市醫(yī)療保障局
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?2019年9月11日
（此件主動公開）
濟南市基本醫(yī)療保險癌癥早診早治項目實施辦法（試行）?
第一條??為進一步完善我市基本醫(yī)療保障體系，滿足人民群眾日益增長的健康需求，根據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《“健康山東2030”規(guī)劃綱要》等文件精神，制定本實施辦法。
第二條??本著先行先試的原則，在參加我市職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）的參保人中開展部分癌癥早診早治項目試點，并根據(jù)項目實施效果，適時擴大人群范圍。參保人參加早診早治項目應同時符合以下條件：
（一）參加我市職工基本醫(yī)療保險并按規(guī)定正常享受待遇；
（二）年齡在45至70周歲之間；
（三）之前未被確診患有關疾?。?/span>
（四）經(jīng)篩查屬于患試點病種的高危人群。
第三條??綜合考慮癌癥發(fā)病率、診斷方式、確診難度等多方面因素，將肺癌、食管癌、胃癌、結腸癌和直腸癌作為試點病種，并根據(jù)項目實施效果，逐步擴大病種范圍。
第四條??選擇部分醫(yī)療機構作為我市開展基本醫(yī)療保險癌癥早診早治項目的試點機構（以下簡稱試點機構），試點機構應為我市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構中的二級及以上綜合醫(yī)療機構或腫瘤專科醫(yī)療機構。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按照方便群眾、擇優(yōu)選擇的原則，確定試點機構并向社會公布。首批確定了3家試點機構（具體名單見附件），今后將根據(jù)參保人和項目試點工作的實際需要，逐步擴大試點機構范圍。
第五條??根據(jù)疾病臨床診療規(guī)范，確定肺癌的診查項目為肺部低劑量螺旋CT，食管癌和胃癌的診查項目為胃鏡（包括診查前必要的檢查檢驗項目，不含病理檢查），結腸癌和直腸癌的診查項目為腸鏡（包括診查前必要的檢查檢驗項目，不含病理檢查）。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付診查項目不設起付線，支付比例為85%，其余部分由個人負擔。同一診查項目的診查周期為每兩年一次，參保人自愿增加的其他診查項目，費用全部由個人負擔。
第六條??符合條件的參保人可向試點機構提出申請，試點機構負責通過問卷等方式對參保人是否符合早診早治項目條件進行篩查，建立篩查工作規(guī)范，明確篩查方式、內(nèi)容及程序，并對篩查結果負責。經(jīng)篩查屬于試點病種高危人群的，可參加早診早治項目，享受相應的癌癥診查項目醫(yī)保支付待遇。
第七條??參加早診早治項目的參保人，經(jīng)診查確診患相應疾病的，需盡早開始臨床治療。經(jīng)診查未患相應疾病的，可接受醫(yī)生指導下的健康干預和隨訪。
第八條??試點機構應嚴格按照高危人群篩查程序和標準組織開展問卷篩查和早診早治，負責就篩查結果和涉及的醫(yī)療問題進行解釋處理并承擔相應責任，推進參保人癌癥早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療?；踞t(yī)療保險癌癥早診早治項目納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構的考核內(nèi)容，試點機構不按規(guī)定提供早診早治服務，通過偽造篩查資料、降低篩查標準等手段將不符合條件的參保人納入早診早治項目，推諉符合條件的參保人，或發(fā)生《中華人民共和國社會保險法》《濟南市職工基本醫(yī)療保險辦法》所列違規(guī)行為的，按照相關規(guī)定處理。
第九條??試點機構應加強全民防癌科普宣傳，開展形式多樣的癌癥防治宣傳教育，根據(jù)診查結果進行個性化的宣傳教育和健康干預。堅持正確的輿論導向，嚴格區(qū)分癌癥早診早治和健康體檢，鼓勵人民群眾依據(jù)自身實際情況合理參與癌癥早診早治項目。
第十條??參保人接受試點機構篩查時，應按照個人情況如實回答，通過隱瞞、編造等行為騙取診查項目醫(yī)保支付待遇的，按照《中華人民共和國社會保險法》《濟南市職工基本醫(yī)療保險辦法》等相關規(guī)定處理。
第十一條??本辦法自2019年10月1日起施行。
附件
濟南市基本醫(yī)療保險癌癥早診早治項目首批試點機構名單
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醫(yī)療機構名稱
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醫(yī)療機構級別
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醫(yī)療機構類別
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山東省腫瘤醫(yī)院
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三級醫(yī)院
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腫瘤?？漆t(yī)院
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濟南市中心醫(yī)院
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三級醫(yī)院
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綜合醫(yī)院
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歷下區(qū)人民醫(yī)院
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二級醫(yī)院
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綜合醫(yī)院
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