各縣（市）醫(yī)療保障局，局所屬事業(yè)單位：
?? 為進一步加強我州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（含生育保險）參保人員異地就醫(yī)服務管理，規(guī)范異地就醫(yī)秩序，我局制定了《黔南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（含生育保險）異地就醫(yī)管理規(guī)范（試行）》，現(xiàn)印發(fā)你們，請認真貫徹執(zhí)行。
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??????????????????????????黔南州醫(yī)療保障局
????????????2021年5月31日
（公開屬性：主動公開）
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黔南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（含生育保險）異地就醫(yī)管理規(guī)范（試行）
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為進一步加強我州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（含生育保險）參保人員異地就醫(yī)服務管理，規(guī)范異地就醫(yī)秩序，結合我州實際，制定本管理規(guī)范。
一、適用對象
黔南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（含生育保險）的所有參保人員。
二、異地就醫(yī)范圍
（一）長期在州外異地居住的參保人員，到現(xiàn)居住地定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
（二）常駐州外異地工作的參保人員，在異地工作地定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
（三）因病情原因需轉到州外定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
（四）因公出差、旅游、探親等情況在州外突發(fā)疾病，需就近到當?shù)囟c醫(yī)療機構就醫(yī)。
三、備案流程
（一）長期在州外異地居住的參保人員，需提前填寫《異地就醫(yī)登記備案表》，持醫(yī)保電子憑證（或有效身份證件、社?？ǎ?，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構備案。長期異地居住的退休職工可以通過“貴州醫(yī)?！盇PP網(wǎng)上進行備案。
常駐州外異地工作的參保人員，需提前填寫《異地就醫(yī)登記備案表》，提供異地工作證明材料（參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個人承諾書），持醫(yī)保電子憑證（或有效身份證件、社保卡），到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構備案。
參保人員辦理異地居住就醫(yī)備案登記后，原則上半年內(nèi)不得變更。
（二）因病情原因需轉到州外上級定點醫(yī)療機構就醫(yī)，由就醫(yī)所在地同類最高級別定點醫(yī)療機構提出轉診轉院意見，已開通電子轉診的由定點醫(yī)療機構通過醫(yī)保信息系統(tǒng)備案，未開通電子轉診的按要求填寫《異地就醫(yī)備案登記表》，并提供定點醫(yī)療機構開具的轉診意見，持醫(yī)保電子憑證（或有效身份證件、社保卡），到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構或就醫(yī)所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構備案。危急重病人來不及辦理轉診轉院備案，參保人員可先轉州外就醫(yī)，并在就醫(yī)后15日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構補辦備案手續(xù)。
（三）因公出差、旅游、探親等情況在州外突發(fā)疾病，參保人員可先就近就醫(yī)，并在就醫(yī)后15日內(nèi)提供診斷證明向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構補辦備案手續(xù)。
（四）住院期間因病情需要外出檢查或購藥，以及門診特殊疾病參?；颊咭虿∏樾枰街萃舛c醫(yī)療機構檢查治療，可參照轉診轉院流程執(zhí)行。
（五）已辦理異地居住就醫(yī)備案登記的參保人員，因病情原因需要轉到居住地外定點醫(yī)療機構就醫(yī)，由居住地最高級別定點醫(yī)療機構提供轉診意見，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構備案。
四、結算流程
（一）異地就醫(yī)即時結算:參保人員經(jīng)異地就醫(yī)備案，在開通異地就醫(yī)直接結算的定點醫(yī)療機構就診所產(chǎn)生醫(yī)療費用，憑社?？?、醫(yī)保電子憑證等就醫(yī)憑證實行直接結算，只需支付應由個人承擔的費用。
（二）異地就醫(yī)非即時結算:經(jīng)異地就醫(yī)備案，因網(wǎng)絡原因無法直接結算的醫(yī)藥費用；非經(jīng)異地就醫(yī)備案，在異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用；因急診，在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)所產(chǎn)生醫(yī)藥費用等，需本人先行全部用現(xiàn)金墊付，按醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項清單提供零星報銷相關資料，回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構按黔南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（含生育保險）政策報銷。
五、服務管理
（一）州內(nèi)跨縣（市）就醫(yī)不須備案；辦理轉診轉院備案至州外異地就醫(yī)，必須由二級及以上定點醫(yī)療機構提出轉診轉院意見。
（二）建立臺賬。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構辦理參保人員異地就醫(yī)備案登記時，應建立登記臺賬，記錄內(nèi)容包括參保人員姓名、身份證號、異地就醫(yī)原因、異地就醫(yī)地點、備案時間、聯(lián)系電話等。中心端報銷時，應核對臺賬、醫(yī)保業(yè)務經(jīng)辦系統(tǒng)中異地就醫(yī)備案信息與實際就醫(yī)情況是否吻合，如不吻合則按非經(jīng)異地就醫(yī)備案情況處理。
（三）參保人員前次已經(jīng)辦理轉診轉院備案到異地就醫(yī)，同一疾病后續(xù)治療或者定期復查可不需州內(nèi)定點醫(yī)療機構再次提出轉診轉院意見，參保人員只需提前向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構備案即可。
（四）長期異地居住的參保人員辦理異地就醫(yī)備案，直接備案登記到就醫(yī)所在城市，不限定具體醫(yī)院。已辦理門診特殊疾病參保人員可選擇異地就醫(yī)備案地三家定點醫(yī)療機構作為門診特殊疾病的定點醫(yī)院。
（五）各級醫(yī)保經(jīng)辦機構應主動對外公布辦理異地就醫(yī)備案的經(jīng)辦電話、傳真號等信息，綜合運用貴州省政務服務網(wǎng)、微信公眾號、“貴州醫(yī)?！笔謾CAPP、全省通辦窗口等多種渠道辦理異地就醫(yī)相關業(yè)務，實現(xiàn)“網(wǎng)上辦”、“掌上辦”、“一次辦”，不斷擴充異地就醫(yī)備案渠道，方便群眾備案就醫(yī)。
本規(guī)范自印發(fā)之日起執(zhí)行，國家、省相關醫(yī)保政策有新的規(guī)定時，從其規(guī)定。