一、起草的背景
1.起草背景。2018年5月31日，區(qū)政府辦公室印發(fā)了《裕安區(qū)全面推進區(qū)域醫(yī)療共同體建設實施方案（試行）》（裕政辦〔2018〕28號），醫(yī)共體建設作為醫(yī)改重點工作于同年10月1日在全區(qū)啟動實施，至今已一年有余。鑒于兩個方面的主要原因，迫切需要對該方案進行修改完善：一是方案規(guī)定試行期截止2019年12月31日，2020年乃至今后如何操作，需進一步明確和規(guī)范。二是近期省醫(yī)改領導組《關于推進緊密型縣域醫(yī)共體改革全覆蓋的通知》（皖醫(yī)改秘函〔2020〕4號）要求全省61個縣全面實施緊密型醫(yī)共體建設，市轄區(qū)根據(jù)現(xiàn)有條件比照推行；有條件的實施緊密型醫(yī)共體，條件欠缺的，將緊密型縣域醫(yī)共體與城市醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)籌規(guī)劃。省實行一周一通報進度，市醫(yī)改辦要求三個區(qū)近期完成“三會兩文”（政府常務會、深改委會、區(qū)委常委會，實施方案和醫(yī)共體內(nèi)部實施文件）。針對我區(qū)醫(yī)共體建設現(xiàn)狀，區(qū)衛(wèi)健委請示了市衛(wèi)健委主要領導和分管領導，結(jié)合4月22日市推進緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設會議精神，市主管部門領導明確表示裕安區(qū)可以不刻意建設緊密型醫(yī)共體，將醫(yī)共體與緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設統(tǒng)籌推進。綜上因素，起草了該文件。
二、起草的依據(jù)及模式特點
1.起草依據(jù)。根據(jù)國務院辦公廳《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）、安徽省人民政府辦公廳《關于全面推進縣域醫(yī)療共同體建設的意見》（皖政辦〔2017〕57號）和六安市醫(yī)改領導小組辦公室《關于貫徹落實<關于推進緊密型縣域醫(yī)共體改革全覆蓋的通知>的通知》(六醫(yī)改辦〔2020〕3號)及請示上級領導有關指導意見。文件分別征求了區(qū)財政、編辦、醫(yī)保、人社、審計、市場監(jiān)管、民政等部門意見，并在區(qū)政府信息公開網(wǎng)上進行了公示。
2.模式特點。因我區(qū)牽頭醫(yī)院兩家為市三級醫(yī)院，一家為民營營利性醫(yī)院，醫(yī)共體建設具有全省唯一性，和省要求實施的緊密型醫(yī)共體主要區(qū)別一是未嚴格執(zhí)行“兩包”規(guī)定，即僅醫(yī)?；鸫虬o牽頭單位，公衛(wèi)經(jīng)費尚未打包。原因是我區(qū)對3個牽頭醫(yī)院缺乏監(jiān)管手段，公衛(wèi)經(jīng)費打包實行有困難。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人、財、物權相對獨立，未和牽頭醫(yī)院實現(xiàn)深度融合。
三、制定意義和總體考慮
我區(qū)醫(yī)共體實施一年多來，總體運行比較平穩(wěn)，取得了一定成果，參保居民繳納與其他縣區(qū)居民相同的醫(yī)保個人自付資金，享受到了三級醫(yī)院的醫(yī)療保障水平。與此同時，因綜合因素導致的次均住院費用較高，牽頭醫(yī)院在醫(yī)保資金兌付上承擔了較大的責任與壓力。加之區(qū)域內(nèi)某市級龍頭醫(yī)院分院屬年中開診，當前不宜作為牽頭單位。綜合考慮，暫不適宜對牽頭鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域進行調(diào)整，同時結(jié)合前期工作及新的政策要求進行局部修改完善。
四、研判和起草過程
1.針對我區(qū)醫(yī)共體建設現(xiàn)狀，區(qū)衛(wèi)健委請示了市衛(wèi)健委主要領導和分管領導，結(jié)合4月22日市推進緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設會議精神，將醫(yī)共體與緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設統(tǒng)籌推進。綜上因素，起草了文件《初稿》。
2.《初稿》2020年4月29日至2020年5月7日期間向區(qū)醫(yī)保局等7家單位征求意見。并于2020年4月29日至2020年5月8日在區(qū)政府網(wǎng)站上進行公示，面向社會征求意見建議。
3.《初稿》送區(qū)司法局進行合法性審查，根據(jù)審查意見進一步修改形成送審稿。
4.區(qū)政府常務會議審定。2020年6月1日，區(qū)政府召開53次常務會議，審議通過了《送審稿》。
5.印發(fā)文件。根據(jù)區(qū)政府常務會議審定的意見，對該實施意見完善后以區(qū)政府辦文件予以印發(fā)。
五、工作目標
根據(jù)我區(qū)醫(yī)共體建設實際情況，在2018年實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)共體建設全覆蓋的基礎上，進一步深化區(qū)域醫(yī)共體建設，推進緊密型城市醫(yī)療聯(lián)合體建設，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療能力持續(xù)提高，診療量穩(wěn)步上升，區(qū)域外住院病人合理下降，推進區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式基本建立。
六、新方案修改的主要內(nèi)容
1.修改區(qū)婦幼保健院上級牽頭單位。原方案中，區(qū)婦幼保健院作為世立醫(yī)院醫(yī)共體二級牽頭單位，但在一年多的實際運行中已獨立牽頭，加之緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設需要，區(qū)婦幼保健院不再作為世立醫(yī)院醫(yī)共體二級牽頭單位。
2.組建緊密型城市醫(yī)聯(lián)體。根據(jù)2019年12月市衛(wèi)健委、市醫(yī)保局、市財政局三部門《關于印發(fā)六安市緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設實施方案的通知》（六衛(wèi)健〔2019〕72號）精神，我區(qū)3個街道與市二院組建緊密型醫(yī)聯(lián)體。鑒于2019年省衛(wèi)健委《關于進一步推進三級醫(yī)院“組團式”對口幫扶貧困縣縣級醫(yī)院工作的通知》（皖衛(wèi)醫(yī)秘〔2019〕143號）中，區(qū)婦幼保健院與市人民醫(yī)院結(jié)對幫扶，且小華山社區(qū)衛(wèi)生服務中心2019年5月已與市人民醫(yī)院簽訂了為期三年的城市醫(yī)聯(lián)體建設協(xié)議，另，西市街道鳳凰橋社區(qū)一直由市中醫(yī)院托管，經(jīng)請示市衛(wèi)健委同意并分別征求了市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市二院意見，建議區(qū)婦幼保健院及醫(yī)共體所轄的小華山社區(qū)衛(wèi)生服務中心、西市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務中心分別與六安市人民醫(yī)院、六安市中醫(yī)院、六安市第二人民醫(yī)院組建緊密型城市醫(yī)聯(lián)體。
3.修改醫(yī)共體醫(yī)保結(jié)余基金分配比例。安徽省人民政府辦公廳《關于全面推進縣域醫(yī)療共同體建設的意見》（皖政辦〔2017〕57號）規(guī)定，醫(yī)?；鸾Y(jié)余由牽頭醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室按照6:3:1比例分配，出于傾斜基層的考量，我區(qū)原方案將比例修改為4:3:3。從實際運行情況看，牽頭醫(yī)院分成比例偏低、虧空嚴重，弱化了其幫扶基層、推動分級診療、節(jié)約醫(yī)保資金的積極性，不利于遏制牽頭醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長。因此，新方案建議按省文件規(guī)定調(diào)整為6:3:1。
4.修改醫(yī)?；鸢杀壤?。省《意見》規(guī)定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按當年籌集基金95%交醫(yī)共體牽頭醫(yī)院包干使用，出于節(jié)約醫(yī)保資金的考慮，我區(qū)原方案修改為93%。2019年，醫(yī)保部門實際已經(jīng)按照95%總預算進行撥付，現(xiàn)文件予以修改。
5.增加醫(yī)改新的工作內(nèi)容。增加推進“智醫(yī)助理”工程、國家“4+7”采購擴圍藥品使用的內(nèi)容，突出推進分級診療等重點開展的工作。
6.因人員變動，調(diào)整充實領導小組。
七、創(chuàng)新舉措
完善、創(chuàng)新機制。落實醫(yī)院用人自主權，實行按需設崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。完善與醫(yī)共體及醫(yī)聯(lián)體相適應的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制。
八、保障措施和下一步工作打算
1.加強組織領導。建立區(qū)政府主要負責同志牽頭，分管領導負責，衛(wèi)健、醫(yī)保、人社、財政、民政、審計等相關部門協(xié)同推進的工作機制，明確建設目標，確保工作實效。
2.強化落實責任。建立財政補助資金與績效評價掛鉤機制。全面落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政經(jīng)費定項補助政策，加大基礎設施建設投入，加快村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)標準化建設，努力提升醫(yī)共體及醫(yī)聯(lián)體整體服務能力和效果。
3.明確分工協(xié)作。衛(wèi)健部門要將醫(yī)共體及醫(yī)聯(lián)體建設作為推動區(qū)域醫(yī)改的總抓手，大力推行臨床路徑，加強合理用藥管理，注重加強基層醫(yī)療機構(gòu)特色?？平ㄔO，加快遠程醫(yī)技協(xié)同系統(tǒng)建設；提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務能力，努力打造一批二級和一級綜合醫(yī)院；加強醫(yī)共體及醫(yī)聯(lián)體建設工作指導和績效考核。人社部門要會同衛(wèi)健、編制部門建立完善醫(yī)療機構(gòu)的人才聘用管理機制。醫(yī)保部門要持續(xù)加強醫(yī)保醫(yī)療服務監(jiān)管，全面推行以按病種付費及DRG模式的多元復合支付方式改革，及時動態(tài)調(diào)整區(qū)鄉(xiāng)公立醫(yī)療機構(gòu)的服務價格。編制部門要建立并實施區(qū)級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制周轉(zhuǎn)池制度。發(fā)改部門要積極爭取中央預算內(nèi)投資，加大對醫(yī)療機構(gòu)基礎設施建設的支持力度；完善醫(yī)藥改革政策。財政部門要認真落實政府對衛(wèi)生健康事業(yè)的投入政策和政府購買基本醫(yī)療服務經(jīng)費，足額安排基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費。市場監(jiān)管部門要監(jiān)督民營醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范收費。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處和高新區(qū)管委及村（居）民委員會要積極支持醫(yī)共體及醫(yī)聯(lián)體建設，加大宣傳力度，動員群眾有序診療，促進形成合理就醫(yī)秩序。
4.強化督查，落實考核評估。區(qū)醫(yī)改領導小組要定期組織開展醫(yī)共體及醫(yī)聯(lián)體建設運行情況督查，及時研究解決工作中的問題與困難。區(qū)衛(wèi)健部門要督促完善醫(yī)共體及醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部績效考核分配制度，實行分級分類考核評價，考核結(jié)果及時上報區(qū)政府。
5.加強宣傳培訓。要開展對相關部門和醫(yī)務人員的政策培訓，特別是區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)務人員要學習了解政策，統(tǒng)一思想認識，形成工作合力。充分發(fā)揮各類媒體作用，引導群眾逐步轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，凝聚社會共識，共同參與和推進醫(yī)共體及醫(yī)聯(lián)體建設。
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名詞解釋：
--醫(yī)共體建設：即縣（區(qū)）域醫(yī)療共同體建設，以縣級及以上醫(yī)院為牽頭單位，整合縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，實行區(qū)域集團化管理，醫(yī)?；饘嵭邪磪⒈Ｈ祟^總額預算方式打包支付。
——緊密型醫(yī)共體建設：在醫(yī)共體建設的基礎上，牽頭醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)人、財、物深度融合，一體化管理。做到“兩包”：醫(yī)保基金打包、公衛(wèi)資金打包，“三單”：建立政府辦醫(yī)責任清單、醫(yī)共體內(nèi)部運行管理清單、外部治理綜合監(jiān)管清單，“六貫通”：專家資源、醫(yī)療技術、藥品保障、補償政策、雙向轉(zhuǎn)診、公衛(wèi)服務上下貫通。
--緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設：城區(qū)街道與城市三級公立醫(yī)院建立內(nèi)部資源共享、信息互聯(lián)互通、人財物統(tǒng)籌管理的醫(yī)療聯(lián)合體。