各市（州）醫(yī)療保障局、長(zhǎng)白山管委會(huì)醫(yī)療保障局、梅河口市醫(yī)療保障局：
為保持城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后政策的連續(xù)性，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，方便患大病、重病的參保人員就診，探索建立省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，結(jié)合工作實(shí)際，制定了《吉林省省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)按照要求貫徹落實(shí)。
吉林省醫(yī)療保障局
2020年8月10日
?（此件主動(dòng)公開(kāi)）
吉林省省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）
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第一章? 總則
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第一條 為保持城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后政策的連續(xù)性，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，方便患大病、重病的參保人員就診，探索建立省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，特制定本辦法。
第二條 本辦法適用于吉林省各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵守醫(yī)療保障各項(xiàng)規(guī)定及履行服務(wù)協(xié)議情況實(shí)施協(xié)議管理的活動(dòng)。
第三條 本辦法所稱的省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指與轄區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，為參保的城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，遵守醫(yī)療保障制度相關(guān)規(guī)定，接受各級(jí)醫(yī)療保障相關(guān)部門、參保人員及社會(huì)廣泛監(jiān)督的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第四條 各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理工作，省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局負(fù)責(zé)全省各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作的檢查指導(dǎo)。
第二章? 定點(diǎn)確?
第五條 省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)范圍為省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
第六條 具備以下條件的三級(jí)定點(diǎn)綜合醫(yī)院或精神、傳染病?？漆t(yī)院均可申請(qǐng)。
（一）國(guó)家部委、省衛(wèi)生健康委直接批準(zhǔn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（二）軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有為民醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（三）屬于省級(jí)醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院。
（四）參與政府醫(yī)療救助、慈善醫(yī)療救助、紅十字會(huì)醫(yī)療救助等社會(huì)公益項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)除第（三）項(xiàng)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省屬?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)外應(yīng)在長(zhǎng)春地區(qū)。
第七條 申請(qǐng)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單位要提供如下材料。
（一）省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表；
（二）符合三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)證明材料；
（三）財(cái)務(wù)管理制度、藥品管理制度；
（四）藥品及醫(yī)用耗材進(jìn)銷存實(shí)現(xiàn)信息化管理；
（五）參與政府醫(yī)療救助、慈善救助、紅十字會(huì)救助等社會(huì)公益項(xiàng)目的證實(shí)材料。
第八條 省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局對(duì)符合條件的申報(bào)單位進(jìn)行材料審核，材料不齊全的告知一次性補(bǔ)齊材料。
第九條 省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局隨機(jī)抽取專家組成評(píng)審小組，對(duì)通過(guò)材料審核的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)審。評(píng)審工作結(jié)束后，按照評(píng)審結(jié)果確定省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，并在吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局官方網(wǎng)站進(jìn)行公示。
第三章? 定點(diǎn)管理?
第十條 省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有為參保人提供醫(yī)療服務(wù)后獲得醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履約情況進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督，對(duì)完善醫(yī)保政策提出意見(jiàn)建議等權(quán)利。
第十一條 省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守省和簽約經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理相關(guān)規(guī)定，為參保人員提供以下醫(yī)保服務(wù)：
（一）開(kāi)通就醫(yī)地直接辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)診的權(quán)限。對(duì)符合轉(zhuǎn)診要求的疾病，患者在治療過(guò)程中按照臨床路徑管理并實(shí)施病種付費(fèi)的，省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院可直接辦理轉(zhuǎn)診，就診后直接結(jié)算。
（二）對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就診住院，實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。
（三）對(duì)省內(nèi)建檔立卡貧困人口住院實(shí)行“先診療、后付費(fèi)”政策，落實(shí)縣域外規(guī)范合理診療住院后的兜底保障政策，為貧困患者提供方便快捷服務(wù)。
第十二條 各地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對(duì)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取網(wǎng)上監(jiān)控、日常檢查、專項(xiàng)檢查或者暗訪的形式稽核審查。
第十三條 任何單位和個(gè)人均有權(quán)向省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局反映、投訴和舉報(bào)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反有關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)保政策的行為，省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局要指定人受理，設(shè)立投訴電話，并為投訴、舉報(bào)者保密。
第十四條 省級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。根據(jù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)以及實(shí)際情況適時(shí)增補(bǔ)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。簽約經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)議履行情況進(jìn)行考核，對(duì)有違規(guī)行為的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員，應(yīng)當(dāng)給予相應(yīng)的處理，涉嫌構(gòu)成犯罪的，依法移交有關(guān)部門進(jìn)一步處理，并將考核結(jié)果上報(bào)，按程序保留或取消其資格。
第四章? 附則
第十五條 本辦法由吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局負(fù)責(zé)解釋。
第十六條 本辦法自頒布之日起試行。此前規(guī)定與本辦法不一致的按本辦法執(zhí)行。