各街道辦事處，郊區(qū)工作委員會，各參保單位，相關定點醫(yī)療機構，市醫(yī)保中心：
??? 為了切實加強嚴重精神障礙類疾病基本醫(yī)療保障工作，根據省醫(yī)保局《關于進一步完善嚴重精神障礙門診慢特病基本醫(yī)療保障政策的通知》（甘醫(yī)保函〔2020〕186號）要求，結合我市醫(yī)療保障工作實際，現將嚴重精神障礙門診慢特病補助管理工作有關事宜通知如下：
一、納入病種范圍
納入嚴重精神障礙疾病6種
(一)?精神分裂癥；
(二)?分裂情感性障礙；
(三)?偏執(zhí)性精神?。?
(四)?雙相（情感）障礙；
(五)?癲癇所致精神障礙；
(六)?精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙；
二、醫(yī)保支付標準及就醫(yī)管理
（一）特殊疾病門診補助實行年度限額管理，限額在一年內有效。
1.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保支付標準：精神分裂癥按照原城鎮(zhèn)職工門診慢特病補助標準執(zhí)行。分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙5種疾病在門診報銷起付線650元，本地就醫(yī)患者報銷比例為符合政策范圍內醫(yī)療費用的85%，每人年度累計報銷封頂線為3000元。
2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付標準：精神分裂癥按照原城鄉(xiāng)居民門診慢特病報銷標準執(zhí)行。分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙5種嚴重精神障礙疾病納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特?、箢惣膊”Ｕ戏秶芾怼箐N實行零起付線，報銷比例為符合政策范圍內醫(yī)療費用的70%，每人年度累計報封頂線為3000元。
（二）經認定享受門診特殊疾病補助待遇的參保人員，可持社會保障卡在我市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民門診慢性病定點醫(yī)療機構診治，購藥，凡在其他醫(yī)療機構發(fā)生的診治、購藥費用不予補助。
（三）特殊疾病門診一次處方給藥量最長不超過30天，因特殊原因需延長帶藥時間的，按照《甘肅省醫(yī)療保障局關于完善門診慢性病長處方醫(yī)療保障工作的通知》相關規(guī)定執(zhí)行。
三、申報程序、認定及變更
（一）精神分裂癥等6種嚴重精神障礙疾病的申報須由患者本人或者委托人填寫《嘉峪關市基本醫(yī)療保險門診特定病種審批表》并提交本市二級以上具有精神障礙疾病資質認證的醫(yī)療機構或者異地三級以上醫(yī)療機構出具的相關申報病種的有效證明?；颊呋蛭腥讼蚴嗅t(yī)保中心提交慢性病申請材料后，30個工作日內，醫(yī)保中心工作人員對資料進行初審后，組織專家組進行慢性病鑒定，認定通過的按照相關標準發(fā)放待遇。
（二）參保人員因居住地遷移、病情需要等原因需變更特殊疾病門診定點醫(yī)療機構的，本人可到市醫(yī)保中心申請變更，原則上參保人員一年內只能變更一次。
四、費用結算
（一）嚴重精神障礙特殊疾病門診治療嚴格執(zhí)行甘肅省基本醫(yī)療保險“三大目錄”,政策范圍外費用及非對癥發(fā)生的費用不予報銷。
（二）在本市就醫(yī)的特殊疾病門診補助患者持社會保障卡在本市門診慢性病定點醫(yī)療機構直接刷卡結算。
附件：常用抗精神病藥物和心境穩(wěn)定劑
嘉峪關市醫(yī)療保障局
2020年10月29日
附件
常用抗精神病藥物和心境穩(wěn)定劑
第一代抗精神病藥物包括氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利、五氟利多、氟哌啶醇癸酸酯注射液、棕櫚酸哌普噻嗪注射液、氟奮乃靜癸酸酯注射液、氟哌噻噸癸酸酯注射液等。
第二代抗精神病藥物包括氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮、阿立哌唑、氨磺必利、帕利哌酮、注射用利培酮微球和棕櫚酸帕利哌酮注射液等。
心境穩(wěn)定劑包括碳酸鋰、抗抽搐類藥物（如丙戊酸鹽、卡馬西平、托吡酯、拉莫三嗪等）和具有心境穩(wěn)定作用的抗精神病藥物（如氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平等）。