甘衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2020〕7號
各市州、蘭州新區(qū)、甘肅礦區(qū)衛(wèi)生健康委，委屬委管各醫(yī)療機構:?
??? 為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委《關于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務行動計劃（2018-2020年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕73號）有關要求，創(chuàng)新急診急救服務模式，進一步推動建立區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系，提升創(chuàng)傷救治能力，降低創(chuàng)傷患者死亡率及致殘率。指導各地各醫(yī)院做好創(chuàng)傷中心建設工作，省衛(wèi)生健康委組織制定了《甘肅省創(chuàng)傷中心建設指南（試行）》，現(xiàn)予以印發(fā)，供各地開展創(chuàng)傷中心建設與管理時參照使用，并按以下要求抓好落實。
一、加強以創(chuàng)傷中心為核心的區(qū)域創(chuàng)傷救治體系建設
?? 各地要加大對創(chuàng)傷中心建設工作的支持、指導和監(jiān)管力度，優(yōu)化創(chuàng)傷診療資源配置，鼓勵支持綜合救治能力較強的綜合性醫(yī)院開展創(chuàng)傷中心建設，合理布局創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡，提升創(chuàng)傷救治水平，確保創(chuàng)傷患者得到及時、有效救治。
各醫(yī)療機構要重視創(chuàng)傷救治體系建設工作，按照轄區(qū)內(nèi)人口數(shù)量與結構、醫(yī)療需求、醫(yī)療資源布局等情況，堅持區(qū)域協(xié)同、分級救治的原則，構建創(chuàng)傷救治體系，按照服務流程開展工作。在市州依托服務能力較強的三級綜合醫(yī)院建立Ⅰ級創(chuàng)傷中心，聯(lián)合急救中心建立城市創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡。在縣域內(nèi)，依托創(chuàng)傷救治能力較強的縣級醫(yī)院建立Ⅱ、Ⅲ級創(chuàng)傷中心，聯(lián)合急救中心建立縣域創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡。其他醫(yī)療機構根據(jù)服務半徑、創(chuàng)傷患者救治需要，作為創(chuàng)傷救治點加入創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡。
二、提升創(chuàng)傷救治相關?？漆t(yī)療服務能力
?? 各醫(yī)療機構要加強院前急救、急診科、骨科、普通外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、胸外科、頜面外科、燒傷科、整形外科、輸血科、重癥醫(yī)學科、麻醉科、介入放射學專業(yè)等創(chuàng)傷救治相關臨床?？平ㄔO，建立多學科創(chuàng)傷救治團隊，提升創(chuàng)傷救治能力。區(qū)域創(chuàng)傷救治體系內(nèi)應當建立統(tǒng)一規(guī)范的院前院內(nèi)創(chuàng)傷分級預警機制、救治流程、信息共享機制，逐步實現(xiàn)院前急救與院內(nèi)救治信息的互聯(lián)互通。
?? 各級創(chuàng)傷中心要建立依據(jù)檢傷分類結果的預警聯(lián)動機制和創(chuàng)傷患者救治的綠色通道，實現(xiàn)院前急救與院內(nèi)救治之間的緊密銜接。不斷完善管理制度、工作流程，落實相關診療指南、技術操作規(guī)范和臨床路徑。加強對創(chuàng)傷救治工作的質(zhì)量控制，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。
三、加強創(chuàng)傷相關專業(yè)人員培訓和公眾健康教育
?? 各地要加強院前、院內(nèi)創(chuàng)傷救治流程、救治技術、信息化預警聯(lián)動等內(nèi)容的培訓，成立創(chuàng)傷救治培訓專家團隊，建立規(guī)范的培訓及考核制度，督促、指導各級創(chuàng)傷中心定期組織開展創(chuàng)傷規(guī)范化救治培訓和專項演練，提高創(chuàng)傷相關專業(yè)人員的醫(yī)療服務能力。加強面向社會的健康知識和創(chuàng)傷急救知識的宣傳教育，提升群眾自救互救能力，降低創(chuàng)傷帶給社會和家庭的危害。
省衛(wèi)生健康委依托甘肅省嚴重創(chuàng)傷規(guī)范化救治培訓中心（甘肅省人民醫(yī)院），建立區(qū)域創(chuàng)傷規(guī)范化救治培訓體系，制訂全省創(chuàng)傷救治教程。各地要按照省衛(wèi)生健康委統(tǒng)一要求，落實進一步提升創(chuàng)傷救治能力的各項工作。
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甘肅省創(chuàng)傷中心建設指南（試行）?
?? 創(chuàng)傷中心是指醫(yī)院將院內(nèi)與創(chuàng)傷相關的主要外科專業(yè)科室、輔助檢查科室集中前移到急診功能區(qū)域，為加強和規(guī)范創(chuàng)傷患者救治而建立的依托于實體科室的多學科診療模式，負責為創(chuàng)傷急救患者提供及時、全面、系統(tǒng)的監(jiān)護、評估、診斷和醫(yī)療服務。為規(guī)范創(chuàng)傷患者救治，推進全省創(chuàng)傷中心建設，構建創(chuàng)傷患者分級救治體系?，F(xiàn)結合我省實際，制定本指南。
一、功能定位
（一）I級創(chuàng)傷中心。創(chuàng)傷救治體系的核心單位，具備收治嚴重創(chuàng)傷患者的條件和水平；承擔收治下級創(chuàng)傷中心或其他醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診的嚴重創(chuàng)傷患者；參與指導幫助具備條件的各級醫(yī)療機構建設符合要求的各級創(chuàng)傷中心；參與建立創(chuàng)傷中心聯(lián)動工作機制，搭建創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)診及遠程會診、救治體系；參與建立省創(chuàng)傷救治信息庫，為預防創(chuàng)傷發(fā)生，提高創(chuàng)傷救治質(zhì)量，降低傷殘率、醫(yī)療費用，以及制定相關衛(wèi)生政策，提供信息支撐；參與全省創(chuàng)傷中心的業(yè)務指導、技術培訓以及創(chuàng)傷急救知識宣傳教育工作；參與全省突發(fā)事件應急救援工作。
（二）II級創(chuàng)傷中心。具備收治區(qū)域內(nèi)嚴重創(chuàng)傷患者的條件和水平；承擔收治下級創(chuàng)傷中心或其他醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診的嚴重創(chuàng)傷患者；具備運送嚴重創(chuàng)傷患者至上級創(chuàng)傷中心或醫(yī)院救治的能力；參與本區(qū)域創(chuàng)傷急救知識宣傳教育和突發(fā)事件應急救援工作。
（三）III級創(chuàng)傷中心。具備收治區(qū)域內(nèi)嚴重創(chuàng)傷患者的條件和水平；具備運送嚴重創(chuàng)傷患者至上級創(chuàng)傷中心或醫(yī)院救治的能力；具備對傷員的快速評估、復蘇、穩(wěn)定生命體征的能力；參與本區(qū)域內(nèi)創(chuàng)傷急救知識宣傳教育和突發(fā)事件應急救援工作。
二、建設條件
（一）基本要求
1.I級創(chuàng)傷中心：原則上設在三級甲等醫(yī)院，有實體化的多學科團隊（均為急診科、骨科、創(chuàng)傷外科等相關科室的固定醫(yī)師），具有臨床各學科和醫(yī)技輔助相關科室快速聯(lián)動機制，具備創(chuàng)傷急救病人集中救治能力。
2.II級創(chuàng)傷中心：原則上設在三級醫(yī)院，有固定的醫(yī)師（不要求多學科團隊，可為單學科的外科醫(yī)師），具有臨床各學科和醫(yī)技輔助相關科室快速聯(lián)動機制，具備創(chuàng)傷急救病人集中救治及轉(zhuǎn)運能力。
3.III級創(chuàng)傷中心：原則上設在二級以上醫(yī)院，有固定的醫(yī)師，具有臨床各學科和醫(yī)技輔助相關科室快速聯(lián)動機制，具備創(chuàng)傷急救病人快速救治及轉(zhuǎn)運能力。
（二）人員、設備和技術要求
1.I級創(chuàng)傷中心
（1）包含除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護、床旁超聲（FAST）、床旁X光機、深靜脈置管、保溫、加溫快速輸液、心肺復蘇儀等設備；
（2）有急診留觀室，床位≥20張，搶救床位≥10張，創(chuàng)傷復蘇單元床位≥1張；住院病房床位≥45張；TICU（創(chuàng)傷重癥監(jiān)護病房）床位數(shù)≥10張；
（3）急診檢查檢驗、影像等科室應當設置在創(chuàng)傷中心區(qū)域內(nèi)或距離創(chuàng)傷中心≤300米，能夠提供“24小時×7天”服務；
（4）能開展損傷控制性手術及確定性手術，手術病種包含腹部創(chuàng)傷及急腹癥、創(chuàng)傷骨科、顱腦創(chuàng)傷、胸部創(chuàng)傷等，配備ICU或TICU或EICU（急診重癥監(jiān)護病房）醫(yī)師；
（5）在急診功能區(qū)內(nèi)有獨立的急診手術室，或者在全院麻醉手術中心有≥3間可隨時供急診手術使用的手術間，能夠為創(chuàng)傷急救病人提供緊急手術，急診手術室或供急診手術使用的手術間“24小時×7天”開放；
（6）收治住院患者≥1000例/年，手術≥500例/年，其中嚴重創(chuàng)傷（創(chuàng)傷嚴重度評分ISS≥16）患者例數(shù)≥100例/年；
（7）創(chuàng)傷中心醫(yī)師需通過創(chuàng)傷規(guī)范化救治培訓，能夠常規(guī)開展急診創(chuàng)傷生命支持（心肺復蘇、抗休克、緊急氣道管理等）；
（8）具有健全的失血性休克輸血機制，入院搶救性輸血時間≤15分種，輸血科有“急診危及生命患者交叉配血前輸O型血”的機制，能夠提供“24小時×7天”服務。
2.II級創(chuàng)傷中心
（1）包含除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護、床旁超聲（FAST）、床旁 X 光機、深靜脈置管、保溫、加溫快速輸液、心肺復蘇儀等設備；
（2）有急診留觀室，床位≥10張，搶救床位≥5張，有條件的可設置創(chuàng)傷復蘇單元床位；住院病房床位≥30張；TICU（創(chuàng)傷重癥監(jiān)護病房）床位數(shù)≥5張；
（3）急診檢查檢驗、影像等科室應當設置在創(chuàng)傷中心區(qū)域內(nèi)或距離創(chuàng)傷中心≤300米，能夠提供“24小時×7天”服務；
（4）能開展損傷控制性手術或確定性手術，手術病種包含：腹部創(chuàng)傷及急腹癥、創(chuàng)傷骨科、顱腦創(chuàng)傷、胸部創(chuàng)傷等，并配備ICU（TICU或EICU）醫(yī)師；
（5）在急診功能區(qū)內(nèi)有獨立的急診手術室，或者在全院麻醉手術中心有≥2間可隨時供急診手術使用的手術間，能夠為創(chuàng)傷急救病人提供緊急手術，急診手術室或供急診手術使用的手術間“24小時×7天”開放；
（6）收治住院患者≥400例/年，手術≥200例/年，其中嚴重創(chuàng)傷(創(chuàng)傷嚴重度評分≥16)患者例數(shù)≥40例/年；
（7）創(chuàng)傷中心醫(yī)師需通過創(chuàng)傷規(guī)范化救治培訓，能夠常規(guī)開展急診創(chuàng)傷生命支持（心肺復蘇、抗休克、緊急氣道管理等）；
（8）具有健全的失血性休克輸血機制，入院搶救性輸血時間≤15分種，輸血科有“急診危及生命患者交叉配血前輸O型血”的機制，能夠提供“24小時×7天”服務。
3.III級創(chuàng)傷中心
（1）功能區(qū)域設置包括：急診分診區(qū)、急診外科診斷區(qū)、急診搶救室、急診留觀室、急診病房或創(chuàng)傷病房、急診清創(chuàng)室、急診監(jiān)護病房或院中心監(jiān)護病房；
（2）包含除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護、心電圖機、心肺復蘇儀、深靜脈置管等設備；具備≥3張床位的搶救單元；
（3）有急診留觀室，床位≥5張，搶救床位≥2張；住院病房床位≥10張；有條件的可設置TICU（創(chuàng)傷重癥監(jiān)護病房）；
（4）急診檢查檢驗、影像等科室能夠提供“24小時×7天”服務；
（5）能夠隨時為急診病人提供清創(chuàng)縫合手術；
（6）創(chuàng)傷中心醫(yī)師需通過創(chuàng)傷規(guī)范化救治培訓，能夠常規(guī)開展急診創(chuàng)傷生命支持（心肺復蘇、抗休克、緊急氣道管理等）對創(chuàng)傷急救病人提出診療意見，合理進行救治及轉(zhuǎn)診。
（7）具有健全的失血性休克輸血機制，輸血科有“急診危及生命患者交叉配血前輸O型血”的機制，能夠提供“24小時×7天”服務。
（三）建設要求
1.建立綠色通道。各級創(chuàng)傷中心應當具備與其級別相適應的場所、設施、設備、藥品和技術力量，各功能區(qū)域設置合理、布局緊湊、流向順暢，并有醒目的標識及引導指示標牌，以保障創(chuàng)傷急救工作暢通、高效、規(guī)范開展。
2.規(guī)范急救流程（詳見附件）。
3.建立信息共享。I級創(chuàng)傷中心與II級,III級創(chuàng)傷中心之間建立包含遠程會診、微信群、手機短信、傳真等多種形式的信息共享平臺,各級創(chuàng)傷中心需與當?shù)?20院前急救建立適時信息傳輸系統(tǒng)，逐步擴大到III級創(chuàng)傷中心，以便及時為其提供技術支持。鼓勵I級創(chuàng)傷中心與國家創(chuàng)傷醫(yī)學中心和國家創(chuàng)傷區(qū)域醫(yī)療中心建立遠程會診制度及專家現(xiàn)場會診制度。
三、組織管理
（一）成立創(chuàng)傷中心委員會
由醫(yī)院分管領導擔任主任，醫(yī)務科等相關職能科室負責具體的協(xié)調(diào)、組織等工作。I級、II級創(chuàng)傷中心由創(chuàng)傷中心依托的實體科室主任擔任副主任（創(chuàng)傷中心副主任條件：高級職稱,專業(yè)為急診外科、普外科、骨科、神經(jīng)外科等,有較強的實際工作能力及協(xié)調(diào)能力），III級創(chuàng)傷中心由外科專業(yè)主任擔任副主任（中級職稱以上，普通外科、神經(jīng)外科優(yōu)先），相關專業(yè)科室的專家擔任委員，負責技術指導。委員會負責創(chuàng)傷中心日常工作，組織協(xié)調(diào)相關科室和人員，建立協(xié)同聯(lián)動機制，做到持續(xù)改進。同時，建立例會制度，每季度召開例會，特殊事件隨時召開緊急會議討論，提高運行效率。
（二）建立聯(lián)動協(xié)作機制
各級創(chuàng)傷中心要與當?shù)?20院前急救中心建立制度化聯(lián)動協(xié)作機制，簽訂協(xié)議，明確責任，實現(xiàn)信息共享，做到快速轉(zhuǎn)運、救護協(xié)同、分級分流、處置及時。
上級創(chuàng)傷中心可以與下級創(chuàng)傷中心組建創(chuàng)傷中心醫(yī)聯(lián)體（專科、技術聯(lián)盟），簽署培訓指導、技術支持及轉(zhuǎn)診等協(xié)議書，通過微信群、電話、網(wǎng)絡（遠程會診）等多種技術手段完成急救信息聯(lián)動，提供咨詢、會診、人員培訓和技術指導。
（三）開展培訓、宣傳及科研
1.加強人員培訓學習，各級創(chuàng)傷中心工作五年以上醫(yī)師，應通過高級創(chuàng)傷生命支持（advanced trauma life support，ATLS）或中國創(chuàng)傷救治培訓（China trauma care training, CTCT）。
2.I級創(chuàng)傷中心每年至少舉辦1次創(chuàng)傷急救相關繼續(xù)教育學習班，開展創(chuàng)傷外科?？漆t(yī)師和院前急救隊伍創(chuàng)傷救治培訓工作。I、II級創(chuàng)傷中心每年至少舉辦1次社區(qū)創(chuàng)傷預防相關的普及教育活動。
3.有條件的I級創(chuàng)傷中心應建立創(chuàng)傷研究所，開展創(chuàng)傷相關的基礎研究及臨床研究工作,配有專職研究人員。
（四）質(zhì)量控制指標
1.創(chuàng)傷患者到達醫(yī)院后至開始搶救的時間；
2.診斷完成全身快速CT、胸片和骨盆的檢查時間；
3.需緊急輸血時，從提出輸血申請到護士執(zhí)行輸血的時間；
4.存在有呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常同期時建立氣道時間；
5.張力性氣胸或中等量氣血胸時，完成胸腔閉式引流時間；
6.搶救室滯留時間中位數(shù)：急診搶救室患者從進入搶救室到離開搶救室的時間（以小時為單位）由長到短排列后取其中位數(shù)；
7.嚴重創(chuàng)傷患者從入院到出院之間的手術次數(shù)；
8.嚴重創(chuàng)傷患者重癥監(jiān)護病房住院天數(shù)；
9.嚴重創(chuàng)傷患者呼吸機使用時長（以小時為單位）和呼吸機相關肺炎發(fā)生率；
10.嚴重創(chuàng)傷患者（ISS≥16者）搶救成功率；
11.創(chuàng)傷患者入院診斷與出院時確定性診斷的復合率；
12.年收治創(chuàng)傷患者人數(shù)；
13.接受外院轉(zhuǎn)換診患者比例；
14.需要轉(zhuǎn)診治療的創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)診比例；
15.創(chuàng)傷患者年平均入院日；
16.創(chuàng)傷患者均次住院費用。
（五）評估、授牌及撤銷機制
省衛(wèi)生健康委委托省創(chuàng)傷中心專家組，負責省市級醫(yī)療機構創(chuàng)傷中心的評估考核等工作；各市州衛(wèi)生健康委負責縣級醫(yī)療機構創(chuàng)傷中心的評估考核等工作。經(jīng)評估合格后，由省市級衛(wèi)生健康委以正式文件形式公布并授牌。
各級創(chuàng)傷中心有效期為3年，到期前6個月提出復核申請，由省市級衛(wèi)生健康委組織專家進行復核。復核合格的，延續(xù)授牌；復核不合格的，撤銷授牌并以正式文件形式公布。
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