各有關(guān)區(qū)、縣（市）政府：
??按照省醫(yī)保局等 5部門《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于高質(zhì)量打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的通知》（遼醫(yī)保〔2020〕49號(hào)），為進(jìn)一步做好我市建檔立卡貧困人口（以下簡(jiǎn)稱貧困人口）醫(yī)療保障扶貧工作，鞏固基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助綜合保障待遇水平，梯次減輕貧困人口就醫(yī)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：
??一、統(tǒng)一思想，提高責(zé)任擔(dān)當(dāng)
??2020年是全面建成小康社會(huì)收官之年，是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決勝之年。各地區(qū)要深入學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記關(guān)于決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)重要講話精神，深刻領(lǐng)會(huì)黨中央奪取脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)全面勝利的堅(jiān)強(qiáng)決心。緊緊圍繞貧困人口參保繳費(fèi)、待遇支付、就醫(yī)結(jié)算、管理服務(wù)等方面工作，做好醫(yī)療保障扶貧工作。各地區(qū)要強(qiáng)化政府負(fù)總責(zé)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，層層壓實(shí)責(zé)任，確保全年醫(yī)療保障扶貧工作任務(wù)落實(shí)到位。
??二、統(tǒng)籌安排，做好宣傳、排查及簽約工作
??各地區(qū)要認(rèn)真貫徹落實(shí)《沈陽(yáng)市關(guān)于堅(jiān)決完成醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)硬任務(wù)的實(shí)施意見》（沈醫(yī)保發(fā)〔2020〕1號(hào)）文件，進(jìn)一步提高醫(yī)療保障扶貧政策知曉率，各地區(qū)政府要組織相關(guān)部門開展醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的宣傳作用，將“建檔立卡貧困人口醫(yī)保扶貧政策問答》（附件 1）及《沈陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保指南》發(fā)放到每位貧困人口手中。在《政策問答》上公布本地區(qū)醫(yī)保（分）局、醫(yī)保分中心、基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦等咨詢電話；同時(shí)要充分利用電視、媒體等多種渠道，加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，使貧困人口了解就醫(yī)的流程及待遇政策，特別是大病保險(xiǎn)及醫(yī)療救助方面的待遇傾斜政策，切實(shí)保障貧困人口充分享受醫(yī)療保障扶貧政策。同時(shí)做好以下三項(xiàng)工作：
??（一）開展醫(yī)療保障扶貧排查工作。各地區(qū)在組織開展政策宣傳的同時(shí)，建立貧困人口醫(yī)保宣傳及問題排查臺(tái)賬。結(jié)合近兩年的費(fèi)用支出情況，重點(diǎn)對(duì)費(fèi)用較高、反復(fù)住院的貧困人口進(jìn)行排查，宣講醫(yī)療保障扶貧政策，幫助貧困人口解決實(shí)際問題。要讓貧困人口建立起持卡就醫(yī)、定點(diǎn)就醫(yī)、合理診療的就醫(yī)理念，避免盲目選擇高等級(jí)醫(yī)院就醫(yī)、使用醫(yī)保目錄外診療項(xiàng)目及藥品，讓基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助發(fā)揮最大的保障效果。
??（二）做好貧困人口門診統(tǒng)籌簽約工作。為減輕貧困人口門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好貧困人口門診統(tǒng)籌簽約工作，確保應(yīng)簽盡簽。
??（三）做好“兩病”門診用藥保障工作。為進(jìn)一步落實(shí)貧困人口高血壓、糖尿病門診用藥保障工作，將同時(shí)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌的基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定為 “兩病 ”確診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各地區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康檔案中貧困人口患有 “兩病 ”的記錄，對(duì)確需采取藥物治療的“兩病 ”患者進(jìn)行確診并 “兩病 ”備案。貧困人口 “兩病 ”備案工作要于 9月18日前完成。
??三、工作要求
??（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
??各地區(qū)政府要把打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)作為重大政治任務(wù)，強(qiáng)化政府負(fù)總責(zé)的工作機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí) “四不摘 ”要求。加強(qiáng)對(duì)本地醫(yī)療保障扶貧相關(guān)部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，統(tǒng)籌落實(shí)醫(yī)療保障扶貧各項(xiàng)政策，建立醫(yī)療保障扶貧長(zhǎng)效機(jī)制。排查出確有困難的貧困人口，各地區(qū)政府要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)予以解決。
??（二）明確部門分工
??各有關(guān)部門要密切配合，形成工作合力，打通政策落地最后一公里。醫(yī)保行政部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)本地區(qū)醫(yī)療保障扶貧有關(guān)工作，組織開展扶貧政策宣傳及入戶排查，切實(shí)解決貧困人口面臨的實(shí)際
??問題。醫(yī)保經(jīng)辦部門配合醫(yī)保行政部門落實(shí)醫(yī)療保障扶貧政策，提
??供貧困人口就醫(yī)及門診統(tǒng)籌簽約等數(shù)據(jù)信息，做好組織協(xié)調(diào)，確保貧困人口門診統(tǒng)籌應(yīng)簽盡簽、“兩病 ”政策應(yīng)享盡享。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為貧困人口提供便捷的醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)療保障扶貧政策宣傳解釋，引導(dǎo)分級(jí)診療及縣域內(nèi)就醫(yī)，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好貧困人口 “兩病 ”確診、備案、門診統(tǒng)籌簽約及服務(wù)工作。
??（三）建立調(diào)度機(jī)制
??各地區(qū)醫(yī)保部門要完善貧困人口專項(xiàng)管理臺(tái)賬，加強(qiáng)貧困人口參保繳費(fèi)、患病就醫(yī)、待遇保障、費(fèi)用結(jié)算等情況監(jiān)測(cè)。建立醫(yī)療保障扶貧專項(xiàng)工作調(diào)度機(jī)制，開展醫(yī)療保障扶貧工作督導(dǎo)檢查，定期匯總報(bào)送相關(guān)數(shù)據(jù)。
??（四）做好結(jié)果報(bào)送工作
??各地區(qū)要高度重視此次宣傳及排查工作，指定專人具體負(fù)責(zé)排查結(jié)果整理報(bào)送工作，并于 9月20日前將排查結(jié)果報(bào)至市醫(yī)保局待遇處。市醫(yī)保局將根據(jù)各地區(qū)排查情況，特別是將門診統(tǒng)籌簽約、 “兩病 ”門診備案及用藥情況通報(bào)給各地區(qū)政府。
沈陽(yáng)市醫(yī)療保障局
2020年9月2日
?附件1
建檔立卡貧困人口醫(yī)保扶貧政策問答
??一、醫(yī)保扶貧的人員范圍有哪些？
??凡是扶貧辦認(rèn)定的建檔立卡貧困人口，均是我市醫(yī)保扶貧對(duì)象。建檔立卡貧困人口由所在地區(qū)扶貧辦負(fù)責(zé)辦理參保手續(xù)。如就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)自己沒參保，請(qǐng)及時(shí)與各區(qū)，縣（市）扶貧辦聯(lián)系，請(qǐng)他們協(xié)助辦理參保。
??二、醫(yī)保扶貧的人員醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？
??建檔立卡貧困人口在定點(diǎn)醫(yī)院持卡或身份證就醫(yī)，應(yīng)由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助報(bào)銷的費(fèi)用不需個(gè)人墊付，個(gè)人僅需要繳納應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用，無需再手工報(bào)銷。
??三、基本醫(yī)保報(bào)銷政策是什么？
??建檔立卡貧困人口常見病、慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病門診用藥）可享受門診統(tǒng)籌待遇；高血壓?。?期）、尿毒癥透析治療、精神分裂癥等符合門診規(guī)定病種相關(guān)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的可享受門診規(guī)定病種待遇；住院等具體待遇政策及報(bào)銷比例詳見《沈陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保就醫(yī)指南》。
??四、大病保險(xiǎn)待遇有哪些傾斜政策？
??建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低至一般參保人員 50%（2020年為 7500元），報(bào)銷比例提高到70%，不設(shè)封頂線。
??五、醫(yī)療救助具體待遇有哪些？
??經(jīng)過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用納入醫(yī)療救助報(bào)銷范圍。
??（一）門診。建檔立卡貧困人口個(gè)人自付合規(guī)的門診醫(yī)療費(fèi)用，按80%給予救助，每人每年最高救助限額為 80元。
??（二）門診規(guī)定病種。建檔立卡貧困人口個(gè)人自付合規(guī)的門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用，按70%給予救助。
??（三）住院。建檔立卡貧困人口個(gè)人自付合規(guī)的住院（含急危重癥門（急）診搶救）醫(yī)療費(fèi)用，按70%給予救助。
??六、建檔立卡貧困人口扶貧補(bǔ)充險(xiǎn)是指什么？
??建檔立卡貧困人口經(jīng)過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助報(bào)銷后，對(duì)個(gè)人自付合規(guī)的藥費(fèi)實(shí)施扶貧補(bǔ)充險(xiǎn)報(bào)銷。門診藥費(fèi)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn) 500元，首批報(bào)銷比例 50%，年底根據(jù)資金結(jié)余情況進(jìn)行二次報(bào)銷。經(jīng)辦由中國(guó)人民健康保險(xiǎn)公司沈陽(yáng)支公司負(fù)責(zé)，咨詢電話：62251778。
??七、怎樣可以減少個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支出？
??（一）選擇在縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診。在本市縣域內(nèi)的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保人員，起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例均按照二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。低等級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)低、報(bào)銷比例高，所以選擇低等級(jí)醫(yī)院就醫(yī)個(gè)人支付費(fèi)用少。舉例說明：
??1、不穩(wěn)定性心絞痛患者。從不同等級(jí)醫(yī)院住院患者實(shí)際報(bào)銷情況看，在三級(jí)醫(yī)院住院的患者比二級(jí)醫(yī)院個(gè)人多自付1232元。
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??2、透析患者。高等級(jí)醫(yī)院門診透析治療報(bào)銷比例比低等級(jí)醫(yī)院低 4個(gè)百分點(diǎn)。
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??（二）逐級(jí)轉(zhuǎn)診。參保人員因病情需要在本市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)從低等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到高等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，符合規(guī)定的連續(xù)計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，繳納起付標(biāo)準(zhǔn)差額部分；其他按重新住院辦理。
??八、了解更多醫(yī)保政策方式有哪些？
??1、沈陽(yáng)市醫(yī)療保障局官網(wǎng)
??2、下載沈陽(yáng)智慧醫(yī)保 APP
??3、24小時(shí)咨詢電話：96856
??4、本地醫(yī)保局咨詢電話
??5、各區(qū)、縣（市）醫(yī)院醫(yī)保辦電話
??6、基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦電話
??附件 2
?? 建檔立卡貧困人口醫(yī)保問題排查臺(tái)賬
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