黔醫(yī)保發(fā)〔2021〕22號(hào)
?? 各市（自治州）醫(yī)療保障局，省局機(jī)關(guān)各處（室）、直屬單位：
? ?現(xiàn)將《貴州省2021年醫(yī)療保障工作要點(diǎn)》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。
貴州省醫(yī)療保障局
2021年3月30日
? （公開屬性：主動(dòng)公開）
貴州省2021年醫(yī)療保障工作要點(diǎn)
? 堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記視察貴州重要講話精神，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十九屆五中全會(huì)、省委十二屆八次全會(huì)和全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議精神，深入貫徹落實(shí)《中共貴州省委貴州省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》（黔黨發(fā)〔2020〕26號(hào)），堅(jiān)持以人民為中心，以高質(zhì)量發(fā)展為主題，按照“打基礎(chǔ)、抓監(jiān)管、提服務(wù)、促發(fā)展、保安全”的工作思路，扎實(shí)開展“基金監(jiān)管年”“作風(fēng)建設(shè)年”行動(dòng)，奮力開創(chuàng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展新局面，以優(yōu)異成績(jī)慶祝建黨100周年。
一、加強(qiáng)黨的政治建設(shè)，凝聚醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展強(qiáng)大合力
1．深學(xué)篤用習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”，不斷提高政治判斷力、政治領(lǐng)悟力、政治執(zhí)行力。
2．扎實(shí)開展黨史學(xué)習(xí)教育和“牢記殷切囑托、忠誠(chéng)干凈擔(dān)當(dāng)、喜迎建黨百年”專題教育，教育引導(dǎo)廣大干部職工切實(shí)統(tǒng)一思想、凝聚力量、擔(dān)當(dāng)責(zé)任。
3．深入推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭(zhēng)，加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵崗位監(jiān)督管理，切實(shí)把好用權(quán)“方向盤”、系好廉潔“安全帶”。
4．全面加強(qiáng)系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，涵養(yǎng)正氣、大氣、朝氣，持續(xù)改進(jìn)工作作風(fēng)，努力打造一支召之即來(lái)、來(lái)之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝的忠誠(chéng)干凈擔(dān)當(dāng)醫(yī)保干部隊(duì)伍。
二、持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，全力推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展
5．做好基金征繳，確保全省參保人數(shù)不低于2020年度，繳費(fèi)和補(bǔ)助足額及時(shí)到位。推進(jìn)靈活就業(yè)人員和職工醫(yī)保征繳職責(zé)順利移交。
6．抓好國(guó)務(wù)院《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》貫徹落實(shí)，出臺(tái)全省《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革實(shí)施意見》和基金監(jiān)督管理實(shí)施辦法，建立完善基金管理全鏈條制度和規(guī)范，指導(dǎo)各地推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理；完善全省舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)工作機(jī)制，指導(dǎo)各級(jí)建立多部門聯(lián)合監(jiān)督和懲戒機(jī)制，明確監(jiān)督職責(zé)，逐級(jí)壓實(shí)醫(yī)保部門責(zé)任，堅(jiān)決杜絕系統(tǒng)性、普遍性、聚集性惡性欺詐騙保案件發(fā)生。
7．按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（醫(yī)保局令2號(hào)）、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（醫(yī)保局令3號(hào)）要求，規(guī)范全省兩定機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，制定全省統(tǒng)一的示范協(xié)議文本，明確協(xié)議簽訂的基本條件和流程，醫(yī)保行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和兩定機(jī)構(gòu)之間的權(quán)責(zé)關(guān)系，協(xié)議主體的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任；建立協(xié)議管理動(dòng)態(tài)執(zhí)行機(jī)制，健全跨區(qū)域就醫(yī)醫(yī)保協(xié)議管理委托機(jī)制，督促兩定機(jī)構(gòu)內(nèi)部精細(xì)化管理，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。
8．深入推進(jìn)支付方式改革，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，節(jié)省醫(yī)保資金。指導(dǎo)六盤水市DRG國(guó)家試點(diǎn)，遵義市、畢節(jié)市、黔南州DIP國(guó)家試點(diǎn)實(shí)現(xiàn)實(shí)際付費(fèi)，遵義市、黔南州做好省級(jí)中醫(yī)藥適宜技術(shù)和優(yōu)勢(shì)病種支付方式試點(diǎn)改革，總結(jié)好經(jīng)驗(yàn)，適時(shí)全省推廣；探索緊密型縣域醫(yī)共體支付方式改革，努力實(shí)現(xiàn)“產(chǎn)業(yè)得發(fā)展、患者得實(shí)惠、醫(yī)保減支出”三方共贏目標(biāo)。
9．做好2020年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄在我省落地工作，制定我省特殊藥品、中藥飲片和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑目錄，增補(bǔ)城鄉(xiāng)居民“兩病”藥品目錄，繼續(xù)消化40%原省增補(bǔ)目錄，切實(shí)滿足臨床診療和群眾用藥需求，醫(yī)保資金使用更加高效。
10．做好國(guó)家組織藥品醫(yī)用耗材集中采購(gòu)中選結(jié)果落地工作；出臺(tái)《貴州省藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案》；擴(kuò)大藥品和醫(yī)用耗材省際聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)范圍；推進(jìn)藥品采購(gòu)貨款網(wǎng)上統(tǒng)一結(jié)算，探索開展醫(yī)保資金直接結(jié)算；落實(shí)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，切實(shí)降低藥品耗材虛高價(jià)格，減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
11．建立全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，細(xì)化調(diào)價(jià)啟動(dòng)條件和觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)各統(tǒng)籌區(qū)結(jié)合醫(yī)?；鹂芍Ц对聰?shù)、患者個(gè)人自付水平、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況等適時(shí)開展調(diào)價(jià)評(píng)估，符合觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的，合理測(cè)算調(diào)價(jià)空間，優(yōu)化選擇調(diào)價(jià)項(xiàng)目，穩(wěn)妥有序推進(jìn)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
12．扎實(shí)推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，出臺(tái)我省“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)工作方案，完善“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”聯(lián)席會(huì)議機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)性、引導(dǎo)性作用，讓人民群眾獲得更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
13．加強(qiáng)和規(guī)范經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理，確保經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范和風(fēng)險(xiǎn)防控措施落實(shí)到位。制定全省經(jīng)辦規(guī)程并督促指導(dǎo)各地實(shí)施；完善各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理制度，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和“兩定”機(jī)構(gòu)實(shí)行網(wǎng)格化管理，責(zé)任落實(shí)到崗、到人；推進(jìn)窗口標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，推動(dòng)《全國(guó)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》在各統(tǒng)籌區(qū)落地，持續(xù)推進(jìn)“全省通辦”“全國(guó)通辦”，統(tǒng)籌優(yōu)化各統(tǒng)籌區(qū)線上線下一體化醫(yī)保公共服務(wù)，方便群眾辦事。
14．強(qiáng)化基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)分析，建立全省基金運(yùn)行分析、監(jiān)測(cè)機(jī)制，并指導(dǎo)各統(tǒng)籌區(qū)逐步建立基金運(yùn)行分析、監(jiān)測(cè)機(jī)制，加大統(tǒng)計(jì)分析力度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障政策、基金運(yùn)行等情況的事前、事中、事后常態(tài)化監(jiān)測(cè)和橫向比較分析，為各級(jí)政策制定提供科學(xué)決策依據(jù)，有效促進(jìn)各統(tǒng)籌區(qū)政策趨于統(tǒng)一。
15．加強(qiáng)基金監(jiān)管，落實(shí)屬地監(jiān)管責(zé)任，加大對(duì)“兩定”機(jī)構(gòu)飛行檢查、現(xiàn)場(chǎng)檢查和抽查復(fù)查力度，綜合運(yùn)用司法、行政、協(xié)議等手段，依法依規(guī)查處違法違規(guī)行為，加大宣傳曝光力度，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/span>
16．完善醫(yī)?；菊?，出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步完善全省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的指導(dǎo)意見》；完善全省慢性病、重大疾病待遇保障政策；持續(xù)抓好“兩病”門診用藥保障政策落地；穩(wěn)妥推進(jìn)建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制和個(gè)人賬戶改革；穩(wěn)步推進(jìn)黔西南州長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)；啟動(dòng)普惠式商業(yè)健康保險(xiǎn)，讓全民醫(yī)保更好保障病有所醫(yī)。
17．探索推進(jìn)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌和醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌管理，鼓勵(lì)各地探索開展市（州）級(jí)以下部門垂直管理，提升基金使用效能。
18．在全國(guó)范圍內(nèi)基本實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)普通門診費(fèi)用直接結(jié)算，探索高血壓、糖尿病等門診慢特病直接結(jié)算，不斷簡(jiǎn)化優(yōu)化備案手續(xù)，方便群眾異地就醫(yī)。
19．充分利用大數(shù)據(jù)，加快推進(jìn)醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，全力推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展、精細(xì)化管理。全面推進(jìn)15項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)在各統(tǒng)籌區(qū)落地，完成國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)上線部署，推進(jìn)醫(yī)保電子憑證、移動(dòng)支付全省普及應(yīng)用，建設(shè)全省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全管理，通過(guò)大數(shù)據(jù)提升監(jiān)管能力，為深化醫(yī)療保障制度改革提供技術(shù)支撐。
20．編制實(shí)施貴州省“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃，建立年度監(jiān)測(cè)落實(shí)機(jī)制，指導(dǎo)各統(tǒng)籌區(qū)落實(shí)好各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。 ?
21．加快醫(yī)保法治建設(shè)步伐，確保依法行政落到實(shí)處。清理省級(jí)規(guī)范性文件，完善全省政策法規(guī)，確保各地執(zhí)行有據(jù)可依。建立行政執(zhí)法自由裁量權(quán)基準(zhǔn)制度，指導(dǎo)各地嚴(yán)格執(zhí)行行政執(zhí)法人員持證上崗和資格管理制度，行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過(guò)程記錄制度、重大執(zhí)法決定法制審核制度，規(guī)范公正文明執(zhí)法。
22．建立對(duì)各市（州）醫(yī)療保障工作落實(shí)情況綜合考核督查長(zhǎng)效機(jī)制，開創(chuàng)上下同欲、勠力同心的新局面。制定年度綜合督查方案，明確目標(biāo)、原則、內(nèi)容、方式及結(jié)果運(yùn)用，確保國(guó)家和省關(guān)于醫(yī)療保障工作決策部署落實(shí)落細(xì)。
23．鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，印發(fā)《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施方案》，優(yōu)化調(diào)整脫貧人口醫(yī)療救助資助參保政策，合理確定保障標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)落實(shí)幫扶措施。印發(fā)《關(guān)于建立健全防止因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見》，建立防范因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，以醫(yī)保三重保障為基礎(chǔ)，聯(lián)動(dòng)民政、保監(jiān)、慈善等單位，實(shí)施事前預(yù)防與事后幫扶相結(jié)合的綜合保障舉措，努力消除群眾因病致貧返貧現(xiàn)象。
24．按照國(guó)家和省工作部署，抓好相關(guān)工作貫徹落實(shí)。
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