各市衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局，各區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自治區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，委管各相關(guān)社會(huì)組織：
??? 為貫徹落實(shí)國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查管理辦法》（國衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2020〕18號(hào)）（附件1，以下簡稱《管理辦法》），全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)依法執(zhí)業(yè)自我管理主體責(zé)任，現(xiàn)就有關(guān)工作通知如下：
一、認(rèn)真開展依法執(zhí)業(yè)自查工作
（一）建立依法執(zhí)業(yè)管理組織。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)承擔(dān)主體責(zé)任，其法定代表人或主要負(fù)責(zé)人是第一責(zé)任人。全區(qū)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確依法執(zhí)業(yè)辦公室，配備專職依法執(zhí)業(yè)管理人員，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)日常管理、自查和整改工作，職能部門、臨床科室以及藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)技等業(yè)務(wù)部門主要負(fù)責(zé)人是本部門依法執(zhí)業(yè)管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本部門依法執(zhí)業(yè)日常管理與自查，記錄并向本機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)管理部門反饋?zhàn)圆榍闆r。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備專職或兼職依法執(zhí)業(yè)管理人員，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)日常管理與自查工作。
委管各相關(guān)社會(huì)組織應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)行業(yè)自律，督促指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展依法執(zhí)業(yè)自查工作。
（二）定期開展依法執(zhí)業(yè)自查自糾。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)《管理辦法》要求，使用廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查系統(tǒng)，對(duì)本機(jī)構(gòu)及人員執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)規(guī)章的工作情況進(jìn)行自查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查可以分為全面自查、專項(xiàng)自查和日常自查。
1.全面自查是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查工作情況進(jìn)行的整體檢查。每年至少開展一次全面自查，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人或委托分管負(fù)責(zé)人牽頭組織實(shí)施。
2.專項(xiàng)自查是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)機(jī)構(gòu)自查、行業(yè)自律、社會(huì)監(jiān)督、部門監(jiān)管發(fā)現(xiàn)的依法執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)隱患情況，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)辦公室組織開展的不定期針對(duì)性檢查。
3.日常自查是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)各部門（包括依法執(zhí)業(yè)管理部門）在各自職責(zé)范圍內(nèi)自主開展的依法執(zhí)業(yè)檢查。每季度至少開展一次日常自查，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)辦公室每季度根據(jù)工作安排選擇若干個(gè)業(yè)務(wù)科室參與和指導(dǎo)其開展日常依法執(zhí)業(yè)檢查。
4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)自查發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)執(zhí)業(yè)問題要立即整改；不能立即整改的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定整改計(jì)劃，明確責(zé)任，確定整改時(shí)間表，不斷完善自我管理及依法執(zhí)業(yè)行為。不及時(shí)整改的科室，應(yīng)至少每月開展一次自查。
5.各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門可以結(jié)合實(shí)際，適當(dāng)調(diào)整轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查頻次。對(duì)自查發(fā)現(xiàn)問題不及時(shí)整改的、受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分較多的、群眾舉報(bào)投訴較集中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可要求其每年至少開展兩次全面自查。
（三）實(shí)行依法執(zhí)業(yè)年度述職和公示制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將本機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查工作納入領(lǐng)導(dǎo)班子年度述職報(bào)告中，堅(jiān)持“述職必述法”。建立依法執(zhí)業(yè)自查內(nèi)部公示制度，定期內(nèi)部公示自查結(jié)果。公示內(nèi)容包括本醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查年度計(jì)劃、年度總結(jié)、各科室自查情況、獎(jiǎng)懲情況等，公示持續(xù)時(shí)間不得少于5個(gè)工作日。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法依規(guī)執(zhí)業(yè)承諾書》（見附件3）應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醒目位置和網(wǎng)站首頁長期公開。
（四）強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)自查信息報(bào)送。各地衛(wèi)生健康監(jiān)督機(jī)構(gòu)要與轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依法執(zhí)業(yè)辦公室建立經(jīng)常性的聯(lián)絡(luò)工作機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查辦匯總本機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)日常管理與自查自糾結(jié)果，每季度第一個(gè)月向?qū)俚匦l(wèi)生健康監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)告上一季度自查自糾情況（見附件2）。2022年起，每年1月31日前向?qū)俚匦l(wèi)生健康監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)告上一年度依法執(zhí)業(yè)自查自糾工作總結(jié)。
二、全面推廣依法執(zhí)業(yè)自查系統(tǒng)應(yīng)用
（一）充分利用信息化開展自查工作。自治區(qū)衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)建設(shè)“廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查系統(tǒng)”并在各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一推廣使用。2021年底前三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部在平臺(tái)注冊(cè)并開展自查工作；2022年上半年覆蓋所有二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；2022年底前覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（二）完善相關(guān)系統(tǒng)互聯(lián)互通。自治區(qū)將逐步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查系統(tǒng)在線申報(bào)、分級(jí)審核、部門共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)自查自糾系統(tǒng)與不良執(zhí)業(yè)記分系統(tǒng)、績效考核系統(tǒng)等管理系統(tǒng)互聯(lián)互通。
三、合理應(yīng)用依法執(zhí)業(yè)自查結(jié)果
（一）加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)自查監(jiān)測(cè)指導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和衛(wèi)生健康監(jiān)督機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)管轄范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查工作指導(dǎo)，通過現(xiàn)場(chǎng)核查、書面核查或在線核查年度自查總結(jié)等方式，定期檢查轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查工作開展情況。各級(jí)衛(wèi)生健康監(jiān)督機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)依法執(zhí)業(yè)自查系統(tǒng)的應(yīng)用、培訓(xùn)、統(tǒng)計(jì)、分析等工作，并定期向?qū)俚匦l(wèi)生健康行政部門報(bào)告依法執(zhí)業(yè)自查工作進(jìn)展。委管各相關(guān)社會(huì)組織要對(duì)本行業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查情況加強(qiáng)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指導(dǎo)。
（二）合理應(yīng)用依法執(zhí)業(yè)自查信息。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門在開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)時(shí)，要將醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展依法執(zhí)業(yè)自查工作情況作為校驗(yàn)的重要參考依據(jù),同時(shí)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自我管理情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)定級(jí)、評(píng)審、評(píng)價(jià)、考核（包括績效考核）的指標(biāo)體系，并作為行業(yè)評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要參考。醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查信息為機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理信息，其自查發(fā)現(xiàn)的違法執(zhí)業(yè)行為并整改到位或正在整改的，不作為行政處罰的依據(jù)；但對(duì)自查發(fā)現(xiàn)問題不及時(shí)整改或整改不到位，并被群眾舉報(bào)投訴的，應(yīng)從重處罰。
（三）建立依法執(zhí)業(yè)自查獎(jiǎng)懲機(jī)制。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立依法執(zhí)業(yè)自查獎(jiǎng)懲機(jī)制，把依法執(zhí)業(yè)自查開展情況作為日常績效管理、科室管理、人員管理的重要指標(biāo)。對(duì)按要求認(rèn)真開展依法執(zhí)業(yè)自查并如實(shí)匯報(bào)自查結(jié)果、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改的部門，予以獎(jiǎng)勵(lì)和表揚(yáng)；對(duì)未按要求開展依法執(zhí)業(yè)自查、發(fā)現(xiàn)問題未及時(shí)整改到位、自查工作中弄虛作假的部門，應(yīng)予以績效扣分并暫?；蛉∠u(píng)先評(píng)優(yōu)資格；屢教不改和問題嚴(yán)重的科室負(fù)責(zé)人，應(yīng)調(diào)整工作崗位或取消管理職位。
（四）加強(qiáng)事中事后監(jiān)管。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要將醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展依法執(zhí)業(yè)自查情況、行業(yè)組織監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)情況及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查工作核查情況作為確定“雙隨機(jī)”抽查頻次的重要依據(jù)。對(duì)按照《管理辦法》要求開展依法執(zhí)業(yè)自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并整改到位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可適當(dāng)降低抽查頻次；對(duì)未按照《管理辦法》要求開展依法執(zhí)業(yè)自查、報(bào)告自查情況的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可提高抽查頻次，加大檢查力度；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查總結(jié)反映的違法執(zhí)業(yè)突出問題，可組織開展針對(duì)性的專項(xiàng)檢查活動(dòng)。
廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查系統(tǒng)按照國家衛(wèi)生健康委下發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)指引及更新的法律法規(guī)，于每年1月1日更新我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查指標(biāo)。請(qǐng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每年1月1日前，完成上一年度所有自查任務(wù)。
附件：1.《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查管理辦法的通知》（國衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2020〕18號(hào)）
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查結(jié)果報(bào)告單
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法依規(guī)執(zhí)業(yè)承諾書
廣西壯族自治區(qū) 廣西壯族自治區(qū)
衛(wèi)生健康委員會(huì) 中醫(yī)藥管理局
2021年8月18日
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