??? 為加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店管理，維護(hù)醫(yī)保參保人員切身利益，不斷提高群眾幸福感、獲得感。我局制定了《浙江省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店確定評(píng)估細(xì)則（征求意見稿）》，現(xiàn)公開向社會(huì)征求意見。如有修改意見或建議，請(qǐng)于2021年9月1日（周三）前通過電子郵件、電話、信函等形式反饋至我局。
??? 郵箱：zjybyyfw@163.com
??? 電話：0571-87050377
??? 傳真：0571-81051032
??? 聯(lián)系人：高原
??? 通訊地址：浙江省醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處（杭州市密渡橋路51-1號(hào)，郵編310005）
浙江省醫(yī)療保障局
2021年8月24日
浙江省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店確定評(píng)估細(xì)則
（征求意見稿）
第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)確定管理，鼓勵(lì)和引導(dǎo)各類零售藥店公平參與競爭，提高醫(yī)療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權(quán)益，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國國務(wù)院令 第735號(hào)）《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令 第3號(hào)）《浙江省醫(yī)療保障條例》，以及《中共浙江省委 浙江省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》（浙委辦〔2020〕29號(hào)）等法律法規(guī)，結(jié)合我省實(shí)際，制定本評(píng)估細(xì)則。
第二條 本評(píng)估細(xì)則所指的定點(diǎn)零售藥店是指與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）簽訂服務(wù)協(xié)議，為醫(yī)保參保人員提供處方外配和非處方藥零售服務(wù)的藥店。
第三條? 醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)制定零售藥店定點(diǎn)管理政策，在定點(diǎn)申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、零售藥店進(jìn)行監(jiān)督。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)零售藥店，并與定點(diǎn)零售藥店簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（以下簡稱“醫(yī)保協(xié)議”），提供經(jīng)辦服務(wù)，開展醫(yī)保協(xié)議管理、考核等。
第四條 定點(diǎn)零售藥店確定按照“統(tǒng)一管理、分級(jí)負(fù)責(zé)”的原則，市醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)全市零售藥店定點(diǎn)確定的監(jiān)督指導(dǎo)工作,各區(qū)、縣（市）醫(yī)療保障行政部門協(xié)助做好轄區(qū)范圍內(nèi)零售藥店定點(diǎn)確定的監(jiān)督指導(dǎo)工作。
市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)市本級(jí)定點(diǎn)零售藥店的確定，并對(duì)本市區(qū)、縣（市）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)；各區(qū)、縣（市）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按相關(guān)職責(zé)做好各自轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)零售藥店確定的相關(guān)工作。
第五條 定點(diǎn)零售藥店的確定應(yīng)堅(jiān)持供需平衡、合理布局、擇優(yōu)選擇、鼓勵(lì)競爭的原則。
第六條 各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在定點(diǎn)確定過程中要按照公平公開、強(qiáng)化監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)的要求，主動(dòng)接受各方監(jiān)督。
第七條? 經(jīng)市場監(jiān)管部門批準(zhǔn)取得《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》的零售藥店，可在證照有效期內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療保障定點(diǎn)。
藥品零售連鎖企業(yè)門店（以下簡稱連鎖門店）應(yīng)單獨(dú)申請(qǐng)醫(yī)療保障定點(diǎn)。
第八條? 申請(qǐng)簽訂服務(wù)協(xié)議的零售藥店應(yīng)同時(shí)具備以下條件：
（一）在注冊地址正式經(jīng)營至少3個(gè)月；
（二）至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師，且注冊地在該零售藥店，藥師須簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)；
（三）至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用，并簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)；
（四）按藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對(duì)所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識(shí)；
（五）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度；
（六）具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一醫(yī)保編碼；
（七）符合法律法規(guī)和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
第九條 零售藥店有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)：
（一）未依法履行行政處罰責(zé)任的；
（二）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
（三）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；
（四）因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；
（五）法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；
（六）法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；
（七）同一法人主體（投資主體）的相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，1年內(nèi)有因違規(guī)被暫停、解除或終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議和正在接受經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查處理等情況的；
（八）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
第十條 零售藥店定點(diǎn)確定辦理流程包括制定規(guī)劃、發(fā)布公告、受理申請(qǐng)、材料審核、組織評(píng)估、結(jié)果公示、簽約準(zhǔn)備、協(xié)議簽訂等主要環(huán)節(jié)。
第十一條 市醫(yī)療保障行政部門根據(jù)公眾健康需求、醫(yī)保基金收支、參保人員用藥需求、參保人員數(shù)量、業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力等因素，結(jié)合年度內(nèi)定點(diǎn)零售藥店的退出情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)有進(jìn)有出，總量控制。
第十二條 符合條件并愿意承擔(dān)醫(yī)保服務(wù)的零售藥店，可向所在轄區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并提供以下材料：
（一）醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)書（附件1）；
（二）藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證復(fù)印件；
（三）執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員相關(guān)證書及其勞動(dòng)合同復(fù)印件；
（四）醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動(dòng)合同復(fù)印件；
（五）與醫(yī)療保障政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本；
（六）與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料；
（七）納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報(bào)告；
（八）按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。
第十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)原則上每季度應(yīng)開展1次集中受理審查，對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行初審，材料齊全的予以受理，材料不齊或不符合條件的，應(yīng)自收到材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知零售藥店。零售藥店應(yīng)自收到材料補(bǔ)正通知之日起5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期不補(bǔ)正的視作放棄申請(qǐng)，須3個(gè)月后方可再次申請(qǐng)。
第十四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可通過資料審查、現(xiàn)場核查、函詢相關(guān)主管部門意見等方式，對(duì)零售藥店所申報(bào)材料和信息進(jìn)行審核。對(duì)提供虛假材料的零售藥店，一經(jīng)核實(shí)，取消本次申請(qǐng)，并在3年內(nèi)不再受理。
第十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)確定評(píng)估工作的組織實(shí)施。評(píng)估工作可組織評(píng)估小組或委托第三方機(jī)構(gòu)，以書面、現(xiàn)場等形式開展。
第十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況建立評(píng)估專家?guī)?。專家?guī)斐蓡T可由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財(cái)務(wù)管理、信息技術(shù)等專業(yè)人員，以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)代表組成。受理申請(qǐng)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從專家?guī)熘须S機(jī)抽取5-7名專家組成評(píng)估小組，組長由市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人擔(dān)任。
第十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照評(píng)估的要求和定點(diǎn)原則，依據(jù)申報(bào)資料組織現(xiàn)場檢查，匯總現(xiàn)場檢查材料后，提交評(píng)估小組集中評(píng)估。評(píng)估小組評(píng)估時(shí)間自受理申請(qǐng)材料之日起不超過20個(gè)工作日，醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料時(shí)間不計(jì)入評(píng)估期限。
第十八條 零售藥店評(píng)估內(nèi)容包括但不限于：
（一）核查藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證；
（二）核查執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員資格證書、注冊地及勞動(dòng)合同；
（三）核查醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動(dòng)合同；
（四）核查與醫(yī)療保障政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度；
（五）核查與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件；
（六）核查醫(yī)保藥品標(biāo)識(shí)。
第十九條 評(píng)估小組按照《醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店評(píng)估表》（見附件2）進(jìn)行打分。經(jīng)評(píng)估小組綜合評(píng)估后，結(jié)合得分情況，提出擬新增醫(yī)保定點(diǎn)的零售藥店名單。
第二十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)評(píng)估結(jié)果擬定納入定點(diǎn)協(xié)議管理的零售藥店名單，并向社會(huì)公示。公示期滿無異議的，列入擬簽訂服務(wù)協(xié)議的名單。對(duì)于未通過評(píng)估的零售藥店，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)告知其理由，提出整改建議。自結(jié)果告知送達(dá)之日起，整改3個(gè)月后可再次組織評(píng)估，評(píng)估仍未通過的，1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。
第二十一條 擬簽訂服務(wù)協(xié)議的零售藥店在簽約前應(yīng)做好以下準(zhǔn)備工作：
（一）參加醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)。零售藥店的負(fù)責(zé)人、醫(yī)保負(fù)責(zé)人、執(zhí)業(yè)藥師、主要從業(yè)人員等須接受經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織開展的政策培訓(xùn)，并須通過經(jīng)辦機(jī)構(gòu)測試，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括醫(yī)保政策法規(guī)、協(xié)議管理規(guī)定、醫(yī)保業(yè)務(wù)流程、違規(guī)案例分析等。具體培訓(xùn)和考核辦法由市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定實(shí)施。
（二）配備適應(yīng)醫(yī)保結(jié)算、監(jiān)管、服務(wù)等要求的信息系統(tǒng)和硬件設(shè)備，按醫(yī)保部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求安裝實(shí)名制就醫(yī)購藥驗(yàn)證、實(shí)時(shí)監(jiān)控等智能監(jiān)管系統(tǒng)，并按要求完成醫(yī)保信息系統(tǒng)、監(jiān)管平臺(tái)軟硬件配置和改造，醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)接入等各項(xiàng)工作，并通過經(jīng)辦機(jī)構(gòu)驗(yàn)收。
簽約前準(zhǔn)備工作應(yīng)在評(píng)估通過后的3個(gè)月內(nèi)完成，零售藥店因自身原因未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按要求完成簽約前準(zhǔn)備工作的，該藥店本次納入醫(yī)保定點(diǎn)的申請(qǐng)無效，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得與該藥店簽訂服務(wù)協(xié)議
第二十二條 通過評(píng)估并按時(shí)完成簽約前準(zhǔn)備工作的零售藥店，可向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)簽訂服務(wù)協(xié)議，納入定點(diǎn)協(xié)議管理。零售藥店因自身原因在符合服務(wù)協(xié)議簽訂條件后的10個(gè)工作日內(nèi)未簽訂服務(wù)協(xié)議的，視作自動(dòng)放棄。
第二十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向社會(huì)公布新增定點(diǎn)零售藥店名單，并報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門備案。
第二十四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與零售藥店在定點(diǎn)確定、協(xié)議簽訂過程中發(fā)生的爭議，可以采取自行協(xié)商解決或要求同級(jí)醫(yī)保行政部門協(xié)調(diào)解決。仍無法解決的，可提起行政復(fù)議或行政訴訟。
第二十五條 醫(yī)療保障行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式，通過第三方評(píng)價(jià)、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等方式對(duì)定點(diǎn)確定工作進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督，暢通舉報(bào)投訴渠道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理。
第二十六條 本評(píng)估細(xì)則由省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
第二十七條 本評(píng)估細(xì)則自2021年? ?月? ?日起施行。
附件：1.《醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)書》
? ? ? ? ? 2.《醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店評(píng)估表》
附件1
___________________市醫(yī)療保障
定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表
申請(qǐng)單位___________________
申請(qǐng)時(shí)間___________________
填 寫 說 明
一、該表填寫內(nèi)容可打印也可用藍(lán)色或黑色水筆填寫，要求字跡工整清楚，內(nèi)容真實(shí)。
二、符合醫(yī)保定點(diǎn)條件并愿意承擔(dān)醫(yī)保服務(wù)的零售藥店，可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向所在轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，填寫《? ? ? ? ? 市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表》，并提供以下材料：
1.藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證復(fù)印件；
2.執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員相關(guān)證書及其勞動(dòng)合同復(fù)印件；
3.醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動(dòng)合同復(fù)印件；
4.與醫(yī)療保障政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本；
5.與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料；
6.納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報(bào)告；
7.按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。
|
零售藥店名稱
|
|
法定代表人姓名
|
|
|
法定代表人
|
|
法定代表人
|
|
|
身份證號(hào)碼
|
聯(lián)系電話
|
|
經(jīng)營方式
|
□ 連鎖企業(yè)直營門店
|
|
□ 加盟店
|
|
□ 單體店
|
|
總店名稱
|
|
|
開業(yè)時(shí)間
|
|
郵政編碼
|
|
|
單位地址
|
|
|
藥店用房性質(zhì)
|
|
藥店用房租賃合同
|
|
|
（自有/租賃）
|
剩余有效期限
|
|
營業(yè)場所
|
|
300米內(nèi)有無其他
|
|
|
建筑面積
|
定點(diǎn)零售藥店（數(shù)量）
|
|
單位經(jīng)辦人
|
|
聯(lián)系電話
|
|
|
藥品經(jīng)營許可證號(hào)
|
|
許可證取得時(shí)間
|
|
|
變更記錄（近三年）
|
|
統(tǒng)一社會(huì)信用代碼
|
|
營業(yè)執(zhí)照
|
|
|
取得時(shí)間
|
|
藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證號(hào)
|
|
|
是否提供遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)
|
|
|
是否已安裝醫(yī)藥結(jié)算監(jiān)控設(shè)備
|
|
是否承諾提供醫(yī)藥
|
|
|
結(jié)算監(jiān)控信息
|
|
經(jīng)營藥品是否有
|
|
是否按GSP要求
|
|
|
進(jìn)、銷、存臺(tái)帳
|
進(jìn)行管理
|
|
經(jīng)營藥品
|
總數(shù)
|
|
西藥
|
|
中成藥
|
|
中藥
|
|
|
種數(shù)
|
飲片
|
|
其中醫(yī)保
|
總數(shù)
|
|
西藥
|
|
中成藥
|
|
中藥
|
|
|
藥品種數(shù)
|
飲片
|
|
備注
|
|
|
工作人員
|
注冊執(zhí)業(yè)藥師
|
藥師
|
從業(yè)藥師
|
營業(yè)員
|
其他工作人員
|
|
總數(shù)
|
（中藥師）
|
（中藥師）
|
（中藥師）
|
|
|
|
|
|
|
|
1年以上穩(wěn)定
|
|
參加社會(huì)保險(xiǎn)人數(shù)
|
|
|
工作關(guān)系人數(shù)
|
|
近一年內(nèi)有無
|
|
近一年內(nèi)有無
|
|
|
行政處罰記錄
|
重大藥品質(zhì)量事故
|
|
同一法人主體（投資主體）的相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，1年內(nèi)有無因違規(guī)被暫停、解除或終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議和正在接受經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查處理等情況的記錄。
|
|
|
申請(qǐng)單位意見
|
自愿承擔(dān)?????? 市醫(yī)療保障服務(wù)，申請(qǐng)成為醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店，并承諾所填寫的信息、證明材料真實(shí)有效。如與事實(shí)不符，將承擔(dān)提供虛假材料所造成的一切后果。
|
|
自愿按醫(yī)保部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求安裝實(shí)名制購藥驗(yàn)證、實(shí)時(shí)監(jiān)控等智能監(jiān)管系統(tǒng)。?
|
|
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?法定代表人簽字：
|
|
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 單位
|
|
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（蓋章）
|
|
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?年? ? ? 月? ? ?? 日
|
附錄2
醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店評(píng)估表
??? 零售藥店名稱：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 地址：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 評(píng)估時(shí)間：
|
指標(biāo)類型
|
序號(hào)
|
評(píng)估項(xiàng)目及分值
|
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
|
自評(píng)情況
|
評(píng)估情況
|
|
基礎(chǔ)指標(biāo)
|
1
|
經(jīng)營時(shí)間
|
在注冊地址是否已正式經(jīng)營3個(gè)月以上，“否”即為不合格。
|
|
|
|
2
|
藥師配備
|
藥店是否至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師，且注冊地在該零售藥店所在地，藥師是否已簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)，“否”即為不合格。
|
|
|
|
3
|
醫(yī)保管理
|
是否至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用，并簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)，“否”即為不合格。
|
|
|
|
4
|
藥品管理
|
是否已按藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對(duì)所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識(shí)，“否”即為不合格。
|
|
|
|
5
|
制度建設(shè)
|
是否具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度，“否”即為不合格。
|
|
|
|
6
|
信息系統(tǒng)
|
是否已確定系統(tǒng)開發(fā)商，并簽訂合作協(xié)議，“否”即為不合格。
|
|
|
|
7
|
基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫
|
是否已設(shè)立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，并按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼，“否”即為不合格。
|
|
|
|
8
|
藥品價(jià)格政策
|
是否執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的藥品價(jià)格政策的，“否”即為不合格
|
|
|
|
9
|
信用制度
|
藥店的法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人是否有被列入失信人名單的，“是”即為不合格。
|
|
|
|
10
|
其他不予受理的情形
|
零售藥店是否有國家、省醫(yī)保部門規(guī)定的其他不予受理情形，“是”即為不合格
|
|
|
|
評(píng)估指標(biāo)
|
1
|
建立完善的的醫(yī)保藥品管理制度（10分）
|
建立包括醫(yī)保人員工作制度、醫(yī)保藥品“進(jìn)銷存”制度、醫(yī)保處方管理制度、醫(yī)保刷卡管理制度、醫(yī)保信息管理制度等零售藥店醫(yī)保藥品管理制度。未建立制度扣10分；制度不健全，每少一個(gè)制度，扣2分。
|
|
|
|
2
|
建立完善的財(cái)務(wù)管理制度（10分）
|
根據(jù)會(huì)計(jì)制度的規(guī)定建立相應(yīng)的會(huì)計(jì)賬目和“進(jìn)、銷、存”電算化管理的明細(xì)賬目，未建立扣10分。制度執(zhí)行不到位，未做到賬賬相符、賬實(shí)相符，發(fā)現(xiàn)1例扣1分。
|
|
|
|
3
|
建立完善的醫(yī)保人員管理制度（10分）
|
建立健全零售藥店負(fù)責(zé)人、醫(yī)保管理負(fù)責(zé)人、執(zhí)業(yè)藥師、物價(jià)收費(fèi)員、計(jì)算機(jī)信息管理人員、藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)人等醫(yī)保人員管理制度。未建立制度扣10分；制度不健全，扣5分。
|
|
|
|
4
|
配備醫(yī)保要求的硬件裝置（10分）
|
配備相關(guān)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)設(shè)施設(shè)備，并與其它網(wǎng)絡(luò)間有安全隔離措施，與互聯(lián)網(wǎng)物理隔離。未按要求配備，扣10分。
|
|
|
|
5
|
建立規(guī)范的藥械進(jìn)貨管理制度（10分）
|
藥品采購記錄必須注明藥品的通用名稱、生產(chǎn)廠商（中藥材標(biāo)明產(chǎn)地）、劑型、規(guī)格、批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、批準(zhǔn)文號(hào)、供貨單位、數(shù)量、價(jià)格、購進(jìn)日期。未按要求記錄，發(fā)現(xiàn)1例扣2分。
|
|
|
|
藥品、器械等所有經(jīng)營品種購進(jìn)、銷售均應(yīng)明細(xì)如實(shí)錄入“進(jìn)、銷、存”電算化管理信息系統(tǒng)。未按要求錄入，發(fā)現(xiàn)1例扣2分。
|
|
該項(xiàng)10分扣完為止。
|
|
6
|
開展醫(yī)保政策宣傳（10分）
|
設(shè)立宣傳欄、電子屏等向購藥的參保人員宣傳醫(yī)保主要政策、購藥流程等。未設(shè)立或未宣傳扣10分，宣傳方式和內(nèi)容不規(guī)范的，扣5分。
|
|
|
|
7
|
合理定價(jià)制度
? ? （5分）
|
按照公平、合法、誠實(shí)守信原則對(duì)藥品、醫(yī)用材料、醫(yī)療器械等進(jìn)行明碼標(biāo)價(jià)。定價(jià)或標(biāo)識(shí)不規(guī)范的，發(fā)現(xiàn)1例扣1分，最多扣5分。
|
|
|
|
8
|
設(shè)置監(jiān)控設(shè)備（20分）
|
在收費(fèi)結(jié)算處等公共場所安裝監(jiān)控設(shè)備，確保正常使用，角度正確，能清晰辨認(rèn)出參保人員面部特征，并能提供不少于三個(gè)月不間斷的監(jiān)控影像資料。未安裝扣20分，使用不正常或不能提供相關(guān)影像資料，扣10分。
|
|
|
|
9
|
具備穩(wěn)定獨(dú)立的營業(yè)場所（10分）
|
營業(yè)面積應(yīng)符合規(guī)定設(shè)置要求，能為參保人提供舒適的服務(wù)環(huán)境。設(shè)立醫(yī)保藥品專區(qū)或?qū)９?，與非醫(yī)保藥品和其他用品分開擺放，有明確標(biāo)識(shí)。醫(yī)保藥品專區(qū)或?qū)９裨O(shè)置符合規(guī)范，藥品和醫(yī)療器械陳列面積不少于總經(jīng)營面積70%，其他用品經(jīng)營范圍實(shí)行正面清單制。營業(yè)面積、專區(qū)、專柜設(shè)置不符合要求，扣5分；其他用品未嚴(yán)格執(zhí)行正面清單制，扣5分。
|
|
|
|
10
|
對(duì)醫(yī)保基金影響的預(yù)測性分析（5分）
|
納入定點(diǎn)后對(duì)醫(yī)?；鹩绊懙念A(yù)測性分析報(bào)告應(yīng)客觀、正確，符合藥店規(guī)模、經(jīng)營收入和醫(yī)?；鹄玫葘?shí)際情況。預(yù)測性分析報(bào)告不符合實(shí)際情況的扣5分。
|
|
|
|
基礎(chǔ)評(píng)估得分（總分100分）
|
|
|
|
加分指標(biāo)
|
1
|
經(jīng)營時(shí)間（5分）
|
經(jīng)營時(shí)間滿3個(gè)月，每增加1個(gè)月加0.5分，最高加5分。
|
|
|
|
2
|
場所布局（5分）
|
與相近定點(diǎn)零售的最小行徑間距大于500米的加2分；大于1000米的加5分。
|
|
|
|
3
|
場所面積（10分）
|
建筑面積120平方米及以上加5分；200平方米及以上加10分。
|
|
|
|
4
|
經(jīng)營范圍（10分）
|
服務(wù)場所內(nèi)不同時(shí)出售保健品、食品、日用品、化妝品的，加10分。
|
|
|
|
5
|
藥師配備（5分）
|
注冊在本藥店并在本藥店專職服務(wù)的執(zhí)業(yè)藥師達(dá)到2名及以上，加5分。
|
|
|
|
6
|
醫(yī)保藥品備藥率（10分）
|
配備省招采平臺(tái)目錄范圍內(nèi)的藥品，且占藥店藥品總數(shù)的80%，加5分。配備國談藥品，每增加1種加0.1分，最高加5分。
|
|
|
|
7
|
經(jīng)營方式（5分）
|
屬于已定點(diǎn)的藥品零售連鎖企業(yè)直營門店的，加5分。
|
|
|
|
加分總計(jì)（總分50分）
|
|
|
|
合計(jì)得分
|
|
|
??? 備注：基礎(chǔ)指標(biāo)有一項(xiàng)不合格，評(píng)估結(jié)果即為不合格；評(píng)估指標(biāo)合計(jì)得分120分以下，評(píng)估結(jié)果即為不合格。
??? 現(xiàn)場評(píng)估專家簽名：