甘醫(yī)保發(fā)〔2020〕2號(hào)
各市州醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委，蘭州新區(qū)民政司法和社會(huì)保障局、甘肅礦區(qū)人力資源和社會(huì)保障局：
?? 根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局、人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于將2019年國(guó)家談判藥品納入＜國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄＞乙類(lèi)范圍的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕65號(hào)）和國(guó)家醫(yī)療保障局、國(guó)家衛(wèi)生健康委《關(guān)于做好2019年國(guó)家談判藥品落地工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕73號(hào)），我局會(huì)同省人力資源和社會(huì)保障廳印發(fā)了《關(guān)于做好2019年新版藥品目錄國(guó)家談判藥品落地實(shí)施工作的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2019〕107號(hào)），為確保政策有序銜接，現(xiàn)就做好國(guó)家談判藥品管理使用有關(guān)事宜通知如下：
一、統(tǒng)一執(zhí)行時(shí)間
2019年國(guó)家藥品目錄談判藥品已同常規(guī)準(zhǔn)入藥品于2020年1月1日納入我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)費(fèi)基金支付范圍。因此，全省各統(tǒng)籌區(qū)自2020年1月1日起執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2019年版）“協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分”（詳見(jiàn)附件）。本次未續(xù)約成功的4個(gè)藥品（氟維司群、拉帕替尼、托伐普坦、重組人干擾素β-1b），2019年12月31日前已按規(guī)定開(kāi)始使用的患者，實(shí)行6個(gè)月的過(guò)渡期，醫(yī)?；鹂衫^續(xù)支付至 2020年6 月30 日止。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者治療情況適時(shí)替換治療藥品。
二、扎實(shí)做好落地使用工作
?? ?（一）繼續(xù)實(shí)行“三定”管理。各級(jí)醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照國(guó)家醫(yī)療保障局、國(guó)家衛(wèi)生健康委《關(guān)于做好2019年國(guó)家談判藥品落地工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕73號(hào)）和省醫(yī)療保障局《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)國(guó)家談判藥品有關(guān)政策落地實(shí)施的通知》（甘醫(yī)保函〔2019〕107號(hào)）規(guī)定，梳理優(yōu)化經(jīng)辦流程，對(duì)于新增國(guó)家談判藥品門(mén)診使用或指定藥店購(gòu)買(mǎi)必須按規(guī)定審批后才能購(gòu)藥結(jié)算。首次門(mén)診用藥審核后，一個(gè)年度內(nèi)無(wú)需再次審核；住院使用不需要審批，與當(dāng)次住院費(fèi)用一同結(jié)算，須單獨(dú)上傳國(guó)家談判藥品清單。
（二）進(jìn)一步完善“雙通道”制度。各統(tǒng)籌區(qū)要以患者為中心，在確?；鸢踩那闆r下，進(jìn)一步完善國(guó)家談判藥品政策管理，保障患者用藥報(bào)銷(xiāo)的可及性和便利性。國(guó)家談判藥品指定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行全省范圍共享互認(rèn)；跨省異地就醫(yī)患者使用可按就醫(yī)地或參保地的使用流程規(guī)定辦理，以參保地政策報(bào)銷(xiāo)。
（三）做好信息系統(tǒng)更新和管理。各統(tǒng)籌區(qū)要積極對(duì)接甘醫(yī)保函〔2019〕107號(hào)文件，按照本統(tǒng)籌區(qū)國(guó)家談判藥品的支付政策或新調(diào)整的支付政策，及時(shí)梳理經(jīng)辦流程做好落地使用工作。在執(zhí)行當(dāng)中若調(diào)整支付政策，應(yīng)及時(shí)上報(bào)省醫(yī)保局備案，并在系統(tǒng)中調(diào)整相應(yīng)政策參數(shù)。
三、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)談判藥品管理
各地醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門(mén)要根據(jù)職責(zé)加強(qiáng)國(guó)家談判藥品配備、合理使用等管理工作，不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響國(guó)家談判藥品配備和使用。各指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)藥品目錄調(diào)入、調(diào)出情況，及時(shí)召開(kāi)專(zhuān)門(mén)的藥事管理會(huì)議，對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。對(duì)影響患者購(gòu)買(mǎi)使用國(guó)家談判藥品的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，醫(yī)保部門(mén)應(yīng)給予約談、通報(bào)批評(píng)或暫停結(jié)算等違約處理。
各地要建立國(guó)家談判藥品的使用監(jiān)測(cè)制度，加強(qiáng)對(duì)國(guó)家談判藥品配備、使用等情況統(tǒng)計(jì)分析。各級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和指導(dǎo)，完善國(guó)家談判藥品用藥指南和規(guī)范，規(guī)范診療行為，促進(jìn)合理用藥。
四、加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，形成政策合力
2019 年國(guó)家醫(yī)保藥品國(guó)家談判是黨中央、國(guó)務(wù)院部署的重大任務(wù)，對(duì)于提高參保人員用藥保障水平，促進(jìn)臨床技術(shù)進(jìn)步具有重要意義。各級(jí)醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門(mén)要增強(qiáng)政治意識(shí)，提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，密切跟蹤落地進(jìn)展。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要主動(dòng)會(huì)同衛(wèi)生健康等部門(mén)做好包括國(guó)家談判藥品在內(nèi)的新版藥品目錄落地執(zhí)行工作。
? ????甘肅省醫(yī)療保障局? ????甘肅省衛(wèi)生健康委員會(huì)
???????????????? ??????????????2020年1月8日
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