黔府辦發(fā)電〔2021〕110號(hào)
各市、自治州人民政府，各縣（市、區(qū)、特區(qū)）人民政府，省有關(guān)部門(mén)：
??? 省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委、省民政廳《關(guān)于進(jìn)一步做好防止因病返貧致貧工作的意見(jiàn)》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
貴州省人民政府辦公廳
2021年7月20日
關(guān)于進(jìn)一步做好防止因病返貧致貧工作的意見(jiàn)
省醫(yī)保局 省衛(wèi)生健康委 省民政廳
為進(jìn)一步貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府關(guān)于實(shí)現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的決策部署，健全防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，增強(qiáng)對(duì)困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障，現(xiàn)提出以下意見(jiàn)。
一、進(jìn)一步強(qiáng)化預(yù)防為主，讓群眾少生病
（一）實(shí)施重大疾病綜合防控。堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合、群防群控，加強(qiáng)癌癥、心血管疾病、塵肺病等早期篩查和早診早治。強(qiáng)化高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病健康管理。深入實(shí)施農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌和免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，努力提高群眾健康水平。
（二）引導(dǎo)群眾定期健康體檢。充分發(fā)揮健康體檢早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”作用，鼓勵(lì)群眾定期健康體檢，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的健康問(wèn)題和疾病，積極引導(dǎo)群眾重視疾病早期癥狀，及時(shí)采取措施和就診。鼓勵(lì)企業(yè)、具備條件的集體經(jīng)濟(jì)組織為單位職工、村（居）民開(kāi)展健康體檢。
（三）促進(jìn)健康教育服務(wù)。在脫貧地區(qū)全面實(shí)施健康知識(shí)普及、合理膳食、全民健身、控?zé)?、心理、環(huán)境等健康促進(jìn)行動(dòng)。持續(xù)推動(dòng)健康教育進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)家庭、進(jìn)學(xué)校，扎實(shí)開(kāi)展健康知識(shí)進(jìn)萬(wàn)家活動(dòng)，為群眾提供更加精準(zhǔn)規(guī)范的健康教育服務(wù)。持續(xù)推進(jìn)脫貧地區(qū)農(nóng)村人居環(huán)境整治，持續(xù)開(kāi)展村莊清潔行動(dòng)，增強(qiáng)農(nóng)村群眾文明衛(wèi)生意識(shí)，提高農(nóng)村群眾健康素養(yǎng)。
二、進(jìn)一步強(qiáng)化預(yù)警監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)
（四）加強(qiáng)患病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)測(cè)。充分發(fā)揮鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）、村（居）的組織動(dòng)員能力，利用網(wǎng)格化管理等工作方法，有效掌握本轄區(qū)村（居）民疾病發(fā)生、治療和費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況，對(duì)有返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的要及早干預(yù)和幫扶?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要利用貼近群眾、服務(wù)群眾的優(yōu)勢(shì)，對(duì)脫貧人口和邊緣易致貧人口大病、重病救治情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)跟進(jìn)，做好救治、康復(fù)等健康服務(wù)。
（五）利用大數(shù)據(jù)開(kāi)展預(yù)警監(jiān)測(cè)。充分利用政府部門(mén)現(xiàn)有數(shù)據(jù)平臺(tái)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)比對(duì)和信息共享，及時(shí)將存在返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的農(nóng)戶(hù)納入監(jiān)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早幫扶。醫(yī)療保障部門(mén)分別以脫貧人口（含脫貧不穩(wěn)定人口）、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難戶(hù)等困難群體和普通參保人群為對(duì)象，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，實(shí)施按月監(jiān)測(cè)。衛(wèi)生健康部門(mén)按相關(guān)規(guī)定監(jiān)測(cè)符合大病專(zhuān)項(xiàng)救治病種范圍的脫貧人口。鄉(xiāng)村振興部門(mén)組織基層對(duì)預(yù)警線索進(jìn)行核查，對(duì)確有因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的人員及時(shí)予以認(rèn)定，按程序納入全國(guó)防返貧監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。有關(guān)行業(yè)部門(mén)通過(guò)“貴州省數(shù)據(jù)共享交換平臺(tái)”申請(qǐng)監(jiān)測(cè)對(duì)象人員名單（包括新增對(duì)象），落實(shí)針對(duì)性幫扶措施。
三、進(jìn)一步引導(dǎo)合理診療，著力降低就醫(yī)成本
（六）堅(jiān)持因病施治。堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)理念，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。嚴(yán)格落實(shí)合理檢查、規(guī)范開(kāi)方、合理用藥、因病施治。嚴(yán)格按照診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)范指導(dǎo)，引導(dǎo)患者就醫(yī),努力為患者制定安全、有效、經(jīng)濟(jì)、便利的診治方案。
（七）落實(shí)住院先診療后付費(fèi)政策。在有效防范制度風(fēng)險(xiǎn)的前提下，有條件的地方可將縣域內(nèi)住院先診療后付費(fèi)政策對(duì)象調(diào)整為農(nóng)村低保對(duì)象、特困人員和易致貧返貧人口，患者入院時(shí)不需繳納住院押金，只需在出院時(shí)支付醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通，推進(jìn)醫(yī)療保障“一站式”結(jié)算。
（八）加強(qiáng)監(jiān)管促進(jìn)有序就醫(yī)。繼續(xù)保持醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，切實(shí)壓實(shí)市、縣監(jiān)管責(zé)任，加大對(duì)誘導(dǎo)住院、虛假醫(yī)療、掛床住院等行為的打擊力度。全面落實(shí)異地就醫(yī)就醫(yī)地管理責(zé)任，優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)。建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查、信用管理、綜合監(jiān)管等制度，推動(dòng)建立跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作協(xié)查機(jī)制。
（九）切實(shí)降低醫(yī)藥服務(wù)成本。持續(xù)做好國(guó)家集中采購(gòu)中選藥品、醫(yī)用耗材等產(chǎn)品在我省落地采購(gòu)，積極組織參與區(qū)域性聯(lián)動(dòng)采購(gòu)。創(chuàng)新完善醫(yī)保協(xié)議管理，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，合理控制醫(yī)保目錄外費(fèi)用占比。
四、進(jìn)一步健全聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)施綜合保障
（十）切實(shí)推進(jìn)全民參保計(jì)劃。各縣（市、區(qū)、特區(qū)）人民政府要統(tǒng)一組織，繼續(xù)壓實(shí)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）、村（居）組織參保和代收繳納職責(zé)。持續(xù)鞏固參保覆蓋面，防止出現(xiàn)漏保、斷保后發(fā)生疾病而醫(yī)療費(fèi)用又難以有效解決的問(wèn)題。落實(shí)特殊困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按全額或定額資助政策，動(dòng)員、引導(dǎo)特殊困難群眾及時(shí)參保。
（十一）優(yōu)化“三重醫(yī)療保障”待遇政策。結(jié)合疾病譜變化，逐步優(yōu)化發(fā)病率高、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重、適合門(mén)診治療的重特大疾病的門(mén)診保障政策。通過(guò)精準(zhǔn)實(shí)施特殊藥品管理制度、優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)政策等綜合措施，著重完善惡性腫瘤、血液疾病、塵肺病等費(fèi)用高昂的重特大疾病住院保障政策。提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障水平，通過(guò)調(diào)整起付線、報(bào)銷(xiāo)比例，對(duì)脫貧人口、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困人員等按規(guī)定進(jìn)行傾斜保障。增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障能力，適度提高醫(yī)療救助保障標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一住院和特殊門(mén)診救助政策，梯度確定困難群體醫(yī)療救助水平。
（十二）鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。在三重醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)上，發(fā)展與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的普惠式商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，引導(dǎo)有意愿的企業(yè)和單位向特定困難群體捐贈(zèng)商業(yè)健康保險(xiǎn)，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和相關(guān)企業(yè)對(duì)特定保障對(duì)象提供定制化增值服務(wù)和慈善援助。
（十三）多措并舉開(kāi)展全方位幫扶。加強(qiáng)社會(huì)救助資源統(tǒng)籌，根據(jù)對(duì)象類(lèi)型、困難程度等，及時(shí)有針對(duì)性地給予因病困難群眾醫(yī)療、教育、住房等專(zhuān)項(xiàng)救助，對(duì)有就業(yè)意愿和就業(yè)能力的勞動(dòng)力及時(shí)給予就業(yè)幫扶，做到精準(zhǔn)識(shí)別、應(yīng)救盡救。鼓勵(lì)工會(huì)開(kāi)展職工醫(yī)療互助活動(dòng)，對(duì)基本生活陷入暫時(shí)困難的生病群眾加強(qiáng)臨時(shí)救助，做到凡困必幫、有難必救。完善最低生活保障制度，科學(xué)認(rèn)定農(nóng)村低保對(duì)象，動(dòng)態(tài)將因病困難群眾納入低保，提高政策精準(zhǔn)性。
五、進(jìn)一步加強(qiáng)組織保障，切實(shí)織牢兜底保障網(wǎng)
（十四）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要高度重視防止因病返貧致貧工作，切實(shí)把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府決策部署上來(lái)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保政策落地實(shí)施。各市（州）要結(jié)合實(shí)際制定本市（州）防止因病返貧致貧的具體措施，健全工作機(jī)制，督促轄區(qū)內(nèi)各地各部門(mén)嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)政策。各縣（市、區(qū)、特區(qū)）和各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）要抓好政策落地，按照職責(zé)分工，做好困難對(duì)象認(rèn)定、困難群眾主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、幫扶申請(qǐng)受理和幫扶政策兌現(xiàn)工作。
（十五）形成工作合力。各部門(mén)既要履行好自身職責(zé)，又要主動(dòng)協(xié)調(diào)配合，形成齊抓共管工作格局?？h（市、區(qū)、特區(qū)）人民政府要建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制，組織相關(guān)部門(mén)對(duì)各類(lèi)保障對(duì)象身份信息、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)救助信息進(jìn)行共享，每月轉(zhuǎn)介共享“因病致貧、因病返貧”預(yù)警信息，每個(gè)季度組織相關(guān)部門(mén)交流預(yù)警信息后續(xù)處置情況，確保重點(diǎn)對(duì)象幫扶形成閉環(huán)管理。醫(yī)保、鄉(xiāng)村振興、民政、衛(wèi)生健康、工會(huì)等部門(mén)要深化數(shù)據(jù)共享，進(jìn)一步提高共享的便利性、及時(shí)性和準(zhǔn)確性。
（十六）加強(qiáng)政策宣傳。各地各有關(guān)部門(mén)要采取多種形式，加強(qiáng)防止因病返貧致貧政策的宣傳解讀，做到家喻戶(hù)曉、群眾明白。要積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，做好輿情研判，廣泛凝聚社會(huì)共識(shí)，營(yíng)造防止因病返貧致貧齊抓共管的良好氛圍。