各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、各參保單位：
為進(jìn)一步提高重特大疾病保障水平，減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，更好的保障參保人員基本醫(yī)療需求，現(xiàn)就完善我市門(mén)診特殊慢性病醫(yī)保管理有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、將“新冠肺炎肺纖維化”、“耐多藥肺結(jié)核”等病種增補(bǔ)為我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病I類(lèi)病種。使用治療新冠肺炎肺纖維化、耐多藥肺結(jié)核的藥物費(fèi)用，根據(jù)具體病情、療程用藥量計(jì)算配額標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行各地現(xiàn)行門(mén)診慢性病I類(lèi)病種管理規(guī)定。普通肺結(jié)核門(mén)診慢性病待遇繼續(xù)按各地已納入的肺結(jié)核病種待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
二、隨用人單位參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保職工，患《咸寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病管理辦法（試行）》（咸人社文〔2013〕191號(hào)）和《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范門(mén)診慢性病管理工作的通知》（咸人社發(fā)〔2015〕12號(hào)）文件規(guī)定的惡性腫瘤門(mén)診放化療及維持治療、慢性腎衰竭（尿毒癥期、腎功能衰竭期、失代償期）、器官移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病（并發(fā)癥）、再生障礙性貧血、高血壓（極高危）、重性精神病、慢性重型肝炎抗病毒治療、肝硬化、血友病、帕金森病、帕金森綜合癥、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、心臟（腦）介入支架（搭橋）術(shù)后、其它疑難罕見(jiàn)病等門(mén)診特殊慢性病以及此次增補(bǔ)的新冠肺炎肺纖維化、耐多藥肺結(jié)核病種的，在申請(qǐng)職工門(mén)診特殊慢性病待遇資格時(shí)候，不受用人單位參保職工年平均繳費(fèi)工資和個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù)限制，經(jīng)評(píng)審符合享受條件的，可正常享受門(mén)診特殊慢性病待遇。各地現(xiàn)行門(mén)診慢性病管理規(guī)定已對(duì)相關(guān)慢性病病種范圍進(jìn)行調(diào)整的，按對(duì)應(yīng)病種享受相應(yīng)的門(mén)診特殊慢性病待遇。
三、對(duì)參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，患惡性腫瘤但放棄治愈性治療采取安寧療護(hù)的，經(jīng)本人申請(qǐng)，門(mén)診特殊慢性病待遇可根據(jù)其具體病種病情和門(mén)診檢查治療用藥需求計(jì)算配額標(biāo)準(zhǔn)，年基金支付限額執(zhí)行各地現(xiàn)行門(mén)診慢性病管理規(guī)定，原則上不超過(guò)9000元。
四、本通知自印發(fā)之日起執(zhí)行。
附件：1.新冠肺炎肺纖維化評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)
2.耐多藥肺結(jié)核評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)
咸寧市醫(yī)療保障局
2020年4月22日
附件1
新冠肺炎肺纖維化評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)
有明確的新冠肺炎感染住院治療史，并具備下列條件：
1.影像學(xué)：CT檢查有肺間質(zhì)纖維化病變。
2.肺功能檢查：限制性通氣功能障礙。
3.血?dú)夥治觯篜aO2≤70mmHg。
附件2
耐多藥肺結(jié)核評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)
須同時(shí)具備以下條件：
1.具有相應(yīng)診療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為耐多藥肺結(jié)核。
2.有發(fā)熱(多為低熱)、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等臨床癥狀。
3.影像學(xué)檢查：顯示活動(dòng)性肺結(jié)核病變特征。
4.痰液檢查：表型藥物敏感試驗(yàn)或分子藥物敏感試驗(yàn)檢查證實(shí)，至少對(duì)異煙肼和利福平耐藥。