一、基本情況
為進(jìn)一步健全和完善衢州市醫(yī)療保障制度，維護(hù)參保人員的基本醫(yī)療保障權(quán)益，按照中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》的要求，根據(jù)省委省政府關(guān)于醫(yī)療保障制度建設(shè)的規(guī)定和經(jīng)辦管理要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定《衢州市醫(yī)療保障暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱辦法）。
衢州市醫(yī)療保障制度按照覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、救助有力的方針，堅(jiān)持公平與效率相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)、保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則。以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，大病保險(xiǎn)為延伸，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。具體為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)保”）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?！保⒋蟛”ｋU(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度。
本辦法包括參保范圍、費(fèi)用征繳、職工醫(yī)保待遇、居民醫(yī)保待遇、大病保險(xiǎn)待遇、生育保險(xiǎn)待遇、醫(yī)療救助待遇、醫(yī)療保障管理、監(jiān)督管理等模塊，全面整合、修改、完善衢州市所有現(xiàn)行的醫(yī)療保障相關(guān)政策。
二、制定文件的必要性和可行性
(一)制定政策是落實(shí)國(guó)家精神的內(nèi)在要求。
隨著時(shí)代的發(fā)展，國(guó)家對(duì)醫(yī)療障工作提出了新的要求，中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）提出要鞏固提高統(tǒng)籌層次，按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的標(biāo)準(zhǔn)，全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市地級(jí)統(tǒng)籌。十九大報(bào)告中也提出了“建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系”的目標(biāo)。在體現(xiàn)中國(guó)特色社會(huì)主義以民為本核心理念的同時(shí)，也為我市政策的制定提供了堅(jiān)實(shí)的理論指導(dǎo)和實(shí)踐遵循。
國(guó)家醫(yī)療保障局提出了更進(jìn)一步的要求：全面做實(shí)地市級(jí)統(tǒng)籌，以基金統(tǒng)收統(tǒng)支、政策制度統(tǒng)一、醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一、信息系統(tǒng)統(tǒng)一為目標(biāo)，鼓勵(lì)有條件地區(qū)探索省級(jí)統(tǒng)籌。這是我市制定《衢州市基本醫(yī)療保障辦法》的重要方法和重要內(nèi)容。
（二）統(tǒng)一政策是推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌的重要保障。
浙江省委2019年的十四屆六次全會(huì)通過的《中共浙江省委關(guān)于認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十九屆四中全會(huì)精神高水平推進(jìn)省域治理現(xiàn)代化的決定》中明確提出要做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌、穩(wěn)步推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌。省醫(yī)保局在部署2020年重點(diǎn)工作中要求各設(shè)區(qū)市深化推進(jìn)參保范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障待遇、經(jīng)辦服務(wù)、基金管理、醫(yī)保監(jiān)管六統(tǒng)一。
目前，衢州市的整個(gè)醫(yī)療保障制度尚未形成一個(gè)完整、清晰、統(tǒng)一的政策體系，無法適應(yīng)當(dāng)前現(xiàn)代城市流動(dòng)性、公平性、同城化的醫(yī)保服務(wù)要求。因此亟需出臺(tái)全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度政策，解決當(dāng)前實(shí)際存在的醫(yī)療保障問題。
（三）完善政策是緊跟時(shí)代發(fā)展的迫切要求。
衢州市醫(yī)療保障相關(guān)政策從建立之初到現(xiàn)在歷經(jīng)20多年，當(dāng)前政策的補(bǔ)丁化現(xiàn)象較為嚴(yán)重，已經(jīng)不能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要。各地在政策的具體經(jīng)辦實(shí)施過程中，政策設(shè)置不合理、不適應(yīng)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的問題屢屢出現(xiàn)。如醫(yī)保雙基數(shù)繳費(fèi)政策、分級(jí)診療中的醫(yī)保相關(guān)規(guī)定、醫(yī)療救助對(duì)象范圍較雜亂等社會(huì)問題日益突出，造成不同參保群體的待遇不同，進(jìn)而形成攀比，極易造成不良的社會(huì)影響。同時(shí)，各統(tǒng)籌區(qū)政策執(zhí)行中存在較多的地方做法，導(dǎo)致現(xiàn)有醫(yī)療資源分布不均衡，地區(qū)待遇差距擴(kuò)大等問題。因此，完善政策是解決當(dāng)前問題和矛盾、緊跟時(shí)代發(fā)展的迫切要求。
綜上因素，我局代市政府?dāng)M定了《辦法》，計(jì)劃對(duì)我市的醫(yī)療保障政策進(jìn)行全面修改和完善，《辦法》已納入衢州年2020年的重大行政決策事項(xiàng)目錄。
三、需要解決的主要問題
（一）政策制定時(shí)間長(zhǎng)，不能適應(yīng)時(shí)代需要。全市醫(yī)療保障相關(guān)政策從建立之初到現(xiàn)在歷經(jīng)20多年，當(dāng)前政策的補(bǔ)丁化現(xiàn)象較為嚴(yán)重。
（二）政策制定不合理，不適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。如醫(yī)保雙基數(shù)繳費(fèi)政策、分級(jí)診療中的醫(yī)保相關(guān)規(guī)定、醫(yī)療救助對(duì)象范圍較雜亂等社會(huì)問題日益突出，造成不同參保群體的待遇不同，進(jìn)而形成攀比，極易造成不良的社會(huì)影響。
（三）各統(tǒng)籌區(qū)政策不一致，容易形成攀比。各統(tǒng)籌區(qū)政策執(zhí)行中存在較多的地方做法，導(dǎo)致現(xiàn)有各地區(qū)待遇差距擴(kuò)大等問題，容易形成攀比，造成諸多問題。
四、擬規(guī)定的主要制度和擬采取的主要措施
《辦法》主要對(duì)市級(jí)統(tǒng)籌政策、繳費(fèi)基數(shù)政策、繳費(fèi)比例、繳費(fèi)年限、大病保險(xiǎn)制度、生育保險(xiǎn)制度、醫(yī)療救助制度、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等政策進(jìn)行調(diào)整。具體是以下幾個(gè)方面：
（一）做實(shí)政策市級(jí)統(tǒng)籌
1.調(diào)整內(nèi)容
在新政策中明確：我市醫(yī)療保障現(xiàn)階段實(shí)行統(tǒng)一政策、分級(jí)管理，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)經(jīng)辦，統(tǒng)一預(yù)算、分級(jí)負(fù)責(zé)的模式，逐步實(shí)現(xiàn)制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的市地級(jí)統(tǒng)籌。
2.調(diào)整原因
一是國(guó)家和省里對(duì)市級(jí)統(tǒng)籌都有相關(guān)的要求。
二是當(dāng)前我市醫(yī)保政策中仍有些政策規(guī)定和國(guó)家、省里的不一致，同時(shí)國(guó)家和省里也對(duì)醫(yī)療保障工作提出了新的要求，不利于下一步全省政策統(tǒng)一。
三是我市各統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保政策仍有較多不統(tǒng)一之處，極易引發(fā)群體矛盾和待遇攀比。
（二）繳費(fèi)比例政策調(diào)整
1.調(diào)整內(nèi)容
辦法規(guī)定非機(jī)關(guān)、事業(yè)單位每月按繳費(fèi)基數(shù)的8.5%繳納；機(jī)關(guān)、事業(yè)單位每月按繳費(fèi)基數(shù)的11%繳納。其中：生育保險(xiǎn)0.5%。實(shí)行統(tǒng)賬結(jié)合模式，建立醫(yī)保個(gè)人賬戶。
同時(shí)辦法規(guī)定設(shè)立過渡期，過渡期內(nèi)允許原未建立醫(yī)保個(gè)人賬戶的單位和靈活就業(yè)人員仍按原繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不建立醫(yī)保個(gè)賬戶；過渡期后繳費(fèi)比例按新政策執(zhí)行。
2.調(diào)整原因
一是統(tǒng)一全市參保繳費(fèi)比例，按照統(tǒng)賬結(jié)合的方式繳費(fèi)符合國(guó)家繳費(fèi)政策和醫(yī)保個(gè)賬的相關(guān)要求，實(shí)現(xiàn)政策的上下對(duì)應(yīng)一致，為下一步省級(jí)統(tǒng)籌做好準(zhǔn)備。
二是設(shè)置政策過渡期，盡可能的減少因政策變動(dòng)帶來的社會(huì)影響。
（三）雙基數(shù)繳費(fèi)政策調(diào)整
1.調(diào)整內(nèi)容
一是雙基數(shù)改單基數(shù)。我們?cè)谛抡咧幸?guī)定用人單位以全部在職職工工資總額之和作為職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)。取消原用人單位以全部在職職工工資總額和退休人員上年度基本養(yǎng)老金總額之和作為職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)的政策。
二是明確政府補(bǔ)貼。各級(jí)政府要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障的投入，按機(jī)關(guān)、事業(yè)單位退休人員基本養(yǎng)老金之和的8%進(jìn)行補(bǔ)貼，所需資金列入財(cái)政預(yù)算。
2.調(diào)整原因
一是雙基數(shù)繳費(fèi)不符合省局相關(guān)政策規(guī)定。衢州市是全省唯一一個(gè)還在實(shí)行雙基數(shù)繳費(fèi)政策的地市，社會(huì)反響較為強(qiáng)烈。取消雙基數(shù)繳費(fèi)政策、統(tǒng)一相關(guān)做法符合省里要求。
二是在實(shí)際經(jīng)辦操作中，各地口徑不一。市本級(jí)和開化縣除機(jī)關(guān)事業(yè)單位、工業(yè)企業(yè)外執(zhí)行雙基數(shù)的規(guī)定?？鲁恰⑨榻?、江山、龍游通過變通，除機(jī)關(guān)事業(yè)單位外實(shí)行單基數(shù)管理。
（四）繳費(fèi)年限政策的調(diào)整
1.調(diào)整內(nèi)容
一是承認(rèn)視同繳費(fèi)年限。①職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限。②城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施前，且退休時(shí)按國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定可以計(jì)算為連續(xù)工齡的年限，作為職工醫(yī)保視同繳費(fèi)年限。③城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施后，職工醫(yī)保視同繳費(fèi)年限按國(guó)家、省、市規(guī)定執(zhí)行；補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施前的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)年限，以及參加被征地人員基本生活保障折算成的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)年限，不能作為職工醫(yī)保視同繳費(fèi)年限。
二是調(diào)整享受醫(yī)保待遇的繳費(fèi)年限條件?？h（市、區(qū)）在實(shí)施衢州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌政策之前參加職工醫(yī)保并繳費(fèi)的，累計(jì)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限，下同）須滿20年；之后參加職工醫(yī)保并繳費(fèi)，累計(jì)繳費(fèi)年限須滿25年。
三是設(shè)置繳費(fèi)年限執(zhí)行時(shí)間。本辦法實(shí)施前已經(jīng)參保、在2025年12月31日前到達(dá)法定退休年齡、且沒有視同繳費(fèi)年限的，可以按2020年12月政策規(guī)定的繳費(fèi)年限條件享受醫(yī)保待遇。2026年1月1日起，統(tǒng)一按本辦法規(guī)定執(zhí)行。
四是本辦法實(shí)施前已退休，因取消用人單位退休人員繼續(xù)繳費(fèi)政策而造成不符合退休后享受個(gè)賬待遇條件的，本人可以申請(qǐng)一次性補(bǔ)繳。
2.調(diào)整原因
一是建立職工醫(yī)療保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限，主要是為了充分保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度出臺(tái)之前參保人員的合法權(quán)益，使政策更加合理。
二是規(guī)范和統(tǒng)一全市醫(yī)保繳費(fèi)年限相關(guān)政策，與全省的政策和做法保持一致。
三是設(shè)立政策過渡期有利于降低政策調(diào)整帶來的社會(huì)影響，也有利于醫(yī)?；鸬幕I集的使用，使基金運(yùn)行更加平穩(wěn)可持續(xù)，同時(shí)拉近和省內(nèi)其他地市的繳費(fèi)年限差距。
（五）大病保險(xiǎn)政策調(diào)整
1.調(diào)整內(nèi)容
統(tǒng)一全市大病保險(xiǎn)政策。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受條件的人員，按規(guī)定享受大病保險(xiǎn)待遇。參保人員累計(jì)自負(fù)超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由大病保險(xiǎn)予以補(bǔ)助。大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元，按60%補(bǔ)助，基金最高支付25萬元。
2.調(diào)整原因
符合上級(jí)要求人群和待遇的統(tǒng)一。國(guó)家和省里都要求實(shí)現(xiàn)人群和待遇的統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)職工和居民的大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平的統(tǒng)一。
（六）生育保險(xiǎn)制度的統(tǒng)一
1.調(diào)整內(nèi)容
一是生育保險(xiǎn)將實(shí)行全市統(tǒng)一保障制度、統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。統(tǒng)一繳費(fèi)比例為0.5%，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
二是將生育醫(yī)療費(fèi)用按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策執(zhí)行，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革范圍。
2、調(diào)整原因
省局要求以設(shè)區(qū)市為單位，統(tǒng)一參保繳費(fèi)和待遇享受等相關(guān)政策，研究制定兩險(xiǎn)合并實(shí)施細(xì)則，市域范圍內(nèi)統(tǒng)一執(zhí)行。
（七）醫(yī)療救助制度的統(tǒng)一
1.調(diào)整內(nèi)容
一是統(tǒng)一全市醫(yī)療救助對(duì)象范圍、待遇享受條件、待遇水平等。
二是適當(dāng)提高提高救助待遇。住院救助比例在省局最低標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加5個(gè)點(diǎn)；救助對(duì)象年度住院救助封頂線從8萬元調(diào)整為10萬元。
2.調(diào)整原因
一是統(tǒng)一對(duì)象范圍、待遇享受條件、待遇水平，實(shí)現(xiàn)政策統(tǒng)一，既是上級(jí)要求，也有利于減少群體和待遇上的攀比。
二是適當(dāng)提高醫(yī)療救助人員的待遇水平，既是政治責(zé)任更是脫貧攻堅(jiān)任務(wù)。
（八）醫(yī)療待遇的調(diào)整
醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整主要包括住院報(bào)銷比例、門診報(bào)銷政策、異地就醫(yī)經(jīng)轉(zhuǎn)診統(tǒng)籌區(qū)外先行自付比例標(biāo)準(zhǔn)、異地就醫(yī)經(jīng)未經(jīng)轉(zhuǎn)診統(tǒng)籌區(qū)外額外自付比例標(biāo)準(zhǔn)、城鄉(xiāng)居民門診報(bào)銷比例等。
1.醫(yī)保住院報(bào)銷政策的調(diào)整
（1）住院報(bào)銷政策擬按下表進(jìn)行調(diào)整。
（2）調(diào)整原因
1、居民醫(yī)保的基藥制度本身就是階段性任務(wù)。當(dāng)前我市已全面實(shí)施基藥制度，不再需要通過醫(yī)保政策層面專門推進(jìn)。
2、職工大病保險(xiǎn)待遇和城鄉(xiāng)的待遇統(tǒng)一之后，大病保險(xiǎn)待遇下降明顯，需要通過提高相關(guān)職工醫(yī)保住院待遇水平，確保職工的醫(yī)療待遇不下降，因此提高了封頂線。
3、職工醫(yī)保和居民醫(yī)保原有不同等級(jí)報(bào)銷比例差距都不符合省局要求（合理拉開統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)外和不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含醫(yī)共體內(nèi)成員單位）報(bào)銷比例，相鄰等級(jí)之間的報(bào)銷比例差距原則上不低于10%。），因此我們根據(jù)衢州實(shí)際情況對(duì)報(bào)銷比例作階梯式調(diào)整。
2.門診報(bào)銷政策的調(diào)整
（1）門診報(bào)銷政策擬按下表進(jìn)行調(diào)整。
一是適當(dāng)提高普通門診報(bào)銷比例。
二是增設(shè)居民醫(yī)保門診起付標(biāo)準(zhǔn)，提高封頂線。門診起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，封頂線從1500元提高到2000元。
（2）調(diào)整原因
一是省局指導(dǎo)意見要求職工醫(yī)保的門診政策內(nèi)報(bào)銷比例需要達(dá)到60%左右，居民醫(yī)保需要達(dá)到50%左右。我市當(dāng)前的門診報(bào)銷比例低于省局要求，門診待遇水平也低于全省大部分地市。提高報(bào)銷比例，有利于提高老百姓的獲得感和幸福感，讓老百姓共享社會(huì)發(fā)展成果。
二是增設(shè)居民醫(yī)保門診起付標(biāo)準(zhǔn)能有效降低由于沒有起付線帶來的就醫(yī)道德風(fēng)險(xiǎn)，能較明顯的減輕基金支付壓力，有利于基金的穩(wěn)定運(yùn)行。提高城鄉(xiāng)居民的門診最高支付限額，有利于將基金更加科學(xué)合理的分配給更需要的參保人員，也能一定程度減少因增設(shè)起付線帶來的社會(huì)壓力，切實(shí)提高居民醫(yī)保門診待遇。
三是原先政策表述非常復(fù)雜，很容易引起廣大參保人員歧義和誤解。城鄉(xiāng)居民參保人員在二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)實(shí)際報(bào)銷額度非常小、幾近于零，廣大城鄉(xiāng)居保參保人員的反對(duì)呼聲非常強(qiáng)烈，質(zhì)疑政策合理性的意見非常多，每年的兩會(huì)提案建議、日常信訪數(shù)量都非常多。為化解社會(huì)矛盾，也讓更多的人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，在新政策中給與居民醫(yī)保三級(jí)20%、二級(jí)20%、一級(jí)40%的報(bào)銷比例。
3.分級(jí)診療相關(guān)報(bào)銷政策調(diào)整
（1）調(diào)整內(nèi)容
1、經(jīng)未經(jīng)轉(zhuǎn)診報(bào)銷政策擬按下表進(jìn)行調(diào)整。對(duì)未經(jīng)轉(zhuǎn)診到市外就醫(yī)住院的參保人員，在異地就醫(yī)自負(fù)比例的基礎(chǔ)上，其列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，基金支付比例在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上下降 10 個(gè)百分點(diǎn)。
2、異地就醫(yī)經(jīng)轉(zhuǎn)診統(tǒng)籌區(qū)外先行自付比例標(biāo)準(zhǔn)擬按下表進(jìn)行調(diào)整。參保人員在衢州市范圍內(nèi)住院的，按本辦法規(guī)定報(bào)銷；到衢州市外三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，個(gè)人先自負(fù)5%；到衢州市外三級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，個(gè)人先自負(fù)15%。
（2）調(diào)整原因
調(diào)整經(jīng)未經(jīng)轉(zhuǎn)診報(bào)銷政策主要原因：一是省局縣域醫(yī)共體文件中規(guī)定參保人員未按要求，自行到統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)提高個(gè)人自付比例，原則上不低于10%。二是我市原先要求未按規(guī)定轉(zhuǎn)診，異地就醫(yī)的自付比例為20%，參保人員一直以來對(duì)該條款意見非常大，社會(huì)反響較為強(qiáng)烈；三是省內(nèi)其他地市政策基本是下降10個(gè)百分點(diǎn)。
調(diào)整異地就醫(yī)經(jīng)轉(zhuǎn)診統(tǒng)籌區(qū)外先行自付比例標(biāo)準(zhǔn)主要原因：一是歸并異地就醫(yī)分類。簡(jiǎn)化相關(guān)表述及層次，自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)職工原先“市外省內(nèi)、省外”二檔，居民原先是“區(qū)外市內(nèi)、市外省內(nèi)、省外”三檔，現(xiàn)在簡(jiǎn)化為“市內(nèi)、市外”二檔。二是提高不合理轉(zhuǎn)院自負(fù)差距。轉(zhuǎn)移市外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅自負(fù)10%，轉(zhuǎn)移三級(jí)以下的需要先自負(fù)20%。
4.異地定點(diǎn)門診包干費(fèi)的政策調(diào)整
（1）調(diào)整內(nèi)容
在新政策中將取消異地定點(diǎn)門診包干費(fèi)，改為按實(shí)刷卡結(jié)算
（2）調(diào)整原因
取消異地定點(diǎn)門診包干費(fèi)主要是為了更好的保障患病參保人員的醫(yī)療保障待遇，提高基金使用績(jī)效。其次，異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算技術(shù)逐步成熟，基本能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算，患病參保人員能更加便捷的刷卡報(bào)銷。最后，可以參照當(dāng)前異地門診慢性病的做法，慢病患者無法實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的情況，可以將相關(guān)發(fā)票帶回衢州報(bào)銷，并未增加參保人員負(fù)擔(dān)和增加醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)壓力。
5.調(diào)整醫(yī)保待遇享受等待期
（1）調(diào)整內(nèi)容
①職工醫(yī)保待遇享受等待期調(diào)整。
原政策為門診次月享受，住院需要等待6個(gè)月。
現(xiàn)調(diào)整為：新參保人員參保繳費(fèi)后，從次月起享受門診待遇（含普通門診和慢性病門診）、個(gè)賬待遇、住院待遇（含特殊病種門診）、大病保險(xiǎn)待遇和醫(yī)療救助。
②居民醫(yī)保待遇享受等待期調(diào)整。
原政策為門診次月享受，住院需等待3個(gè)月。
現(xiàn)調(diào)整為：居民醫(yī)保每年集中繳費(fèi)期參保繳費(fèi)的人員，次年享受醫(yī)保待遇。其他人員參保繳費(fèi)后，從次月起享受門診待遇（含普通門診和慢性病門診）、個(gè)賬待遇、住院待遇（含特殊病種門診）、大病保險(xiǎn)待遇和醫(yī)療救助。
（2）調(diào)整原因
按照省局指導(dǎo)要求，認(rèn)為6個(gè)月的等待期設(shè)置時(shí)間過長(zhǎng)，一方面不利于真正發(fā)生重特大疾病群眾的前期疾病治療，延誤最佳救治時(shí)機(jī)，另外一方面增加患病家庭因病致貧概率，使政府和社會(huì)付出更多的社會(huì)救助成本。
（九）成立醫(yī)療保障委員會(huì)
醫(yī)療保障制度建設(shè)是關(guān)系到人民健康事業(yè)的一項(xiàng)重要工作，也是涉及面最廣的民生工作。為進(jìn)一步加強(qiáng)和完善醫(yī)療保障工作，解決醫(yī)保工作中的各項(xiàng)矛盾和問題，協(xié)調(diào)各方力量，形成共建共治共享的工作局面，我們建議成立醫(yī)療保障委員會(huì)。委員會(huì)負(fù)責(zé)調(diào)整和解決醫(yī)療保障制度實(shí)施中的相關(guān)問題，委員會(huì)辦公室設(shè)在市醫(yī)療保障局。重大調(diào)整事項(xiàng)須報(bào)經(jīng)市政府同意后實(shí)行。
五、評(píng)估論證、公平競(jìng)爭(zhēng)審查、征求意見及協(xié)調(diào)處理等情況
（一）評(píng)估論證
1.社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2020年8月12日，市醫(yī)療保障局委托的評(píng)估單位浙江天贊律師事務(wù)所出具社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告，報(bào)告認(rèn)為，《辦法》的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)值為0.21，風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別為低風(fēng)險(xiǎn)，可以實(shí)施。
2.專家論證。2020年7月26日，市醫(yī)療保障局召開專家論證會(huì)，邀請(qǐng)省醫(yī)保局改革發(fā)展處負(fù)責(zé)人、部分地市醫(yī)保局分管副局長(zhǎng)、市人大、市政協(xié)、衢州學(xué)院相關(guān)負(fù)責(zé)人等征求對(duì)《辦法》的意見建議。共收到專家意見建議76條，對(duì)《辦法》進(jìn)行了修改完善。
（二）公平競(jìng)爭(zhēng)審查情況
8月14日，市醫(yī)療保障局對(duì)《辦法》公平競(jìng)爭(zhēng)情況開展審查，經(jīng)梳理核對(duì)，《辦法》不存在妨礙市場(chǎng)主體經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，影響公平競(jìng)爭(zhēng)的措施。
（三）征求意見情況
2019年11月13日，市醫(yī)療保障局召開《辦法》座談會(huì)，邀請(qǐng)市財(cái)政、人社、衛(wèi)健等單位對(duì)《辦法》等開展研究討論。
2020年5月13日，市醫(yī)療保障局召開《辦法》集中討論會(huì)，向各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行為期三天的征求意見會(huì)。
2020年6月2日，市醫(yī)療保障局邀請(qǐng)市財(cái)政、人社、退役軍人事務(wù)、民政、衛(wèi)健等部門，征集各部門對(duì)《辦法》的意見建議。共收到各界代表意見建議16條，按規(guī)定進(jìn)行了修改完善。
2020年6月23日，市醫(yī)療保障局邀請(qǐng)衢州市人民醫(yī)院等6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表，征集各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)《辦法》的意見建議。共收到意見建議28條，按規(guī)定進(jìn)行了修改完善。
2020年6月4日至7月3日，市醫(yī)療保障局在衢州政務(wù)網(wǎng)公開，向社會(huì)征求各界對(duì)《辦法》的意見建議。期間未收到意見建議。
2020年8月14日，市醫(yī)療保障局再次召開意見征求會(huì)，邀請(qǐng)部門代表（市民政局、市人力社保局、市市場(chǎng)監(jiān)管局、市總工會(huì)、市稅務(wù)局）、企業(yè)代表（浙江通天星、衢州雷博）、行業(yè)協(xié)會(huì)、藥店代表、在職人員和居民代表等，征求各界對(duì)《辦法》的意見建議。共收到各界代表意見建議9條，并對(duì)《辦法》進(jìn)行了修改完善。
六、集體討論情況
2020年8月20日，市醫(yī)療保障局召開局長(zhǎng)辦公會(huì)，集體討論了《辦法》。會(huì)議原則同意醫(yī)保局代市政府?dāng)M的《辦法》，要求積極按照市政府重大行政決策的相關(guān)規(guī)定，積極對(duì)接相關(guān)部門，嚴(yán)格按照規(guī)定程序和步驟進(jìn)行，力爭(zhēng)《辦法》按計(jì)劃出臺(tái)。同時(shí)，要加強(qiáng)各種可能性的分析，做好調(diào)整政策的各項(xiàng)測(cè)算，確保精細(xì)準(zhǔn)確，政策的內(nèi)容既要考慮前后的平穩(wěn)，更要注重科學(xué)合理。
七、其他需要說明的情況
無。