為完善我市職工基本醫(yī)療保險和生育保險制度，保障參保人員合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《省政府辦公廳關(guān)于實施基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌的意見》（蘇政辦發(fā)﹝2019﹞79號）、《市政府辦公室關(guān)于印發(fā)泰州市基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌實施意見的通知》（泰政辦發(fā)﹝2019﹞69號）等精神，結(jié)合我市實際，市醫(yī)療保障局起草了《泰州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》?，F(xiàn)將《泰州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法（征求意見稿）》全文在網(wǎng)上公布，廣泛征求社會大眾意見建議，您可在2020年5月2日之前將自己的意見或建議通過郵寄信件、傳真或者發(fā)送電子郵件的方式提交。
通信地址：泰州市醫(yī)療保障局待遇保障處
郵政編碼：225300
傳 ???真：0523－89892021
電子郵箱：51262643@qq.com
附件：泰州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法（征求意見稿）.doc
泰州市醫(yī)療保障局
2020年4月17日
泰州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法（征求意見稿）
第一章? 總則
第一條 ?為建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《省政府辦公廳關(guān)于實施基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌的意見》（蘇政辦發(fā)﹝2019﹞79號）、《市政府辦公室關(guān)于印發(fā)泰州市基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌實施意見的通知》（泰政辦發(fā)﹝2019﹞69號）等規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保堅持保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應；堅持全覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)；堅持權(quán)利和義務相對應；堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余；堅持市級統(tǒng)籌，屬地管理，分級負責。建立保障水平相對較高、基金抗風險能力相對較強、業(yè)務流程標準規(guī)范統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌制度。
第三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行統(tǒng)一基本政策、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦管理、統(tǒng)一定點管理和統(tǒng)一信息系統(tǒng)。
第二章? 基本政策
第四條??城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對象為具有泰州市戶籍的城鄉(xiāng)居民或持有泰州市居住證的非本市戶籍人員，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學生及非在校未成年人（以下簡稱未成年人）。在本市范圍內(nèi)各類學校（含托幼機構(gòu)）就讀的在校學生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，不受戶籍限制。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按照個人繳費與財政補助相結(jié)合的辦法統(tǒng)一籌集，并實行年度躉交的籌資制度。全市嚴格執(zhí)行國家和省規(guī)定的籌資政策，政府財政補助納入財政預算安排，個人繳費標準和財政補助標準由市醫(yī)療保障局會同相關(guān)部門另行規(guī)定。
第五條 ?建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費登記制度，屬地參保管理，核發(fā)社會保障卡。
第六條 ?符合條件的城鄉(xiāng)居民(除在校學生外)憑身份證、戶口簿或居住證到戶籍所在地或居住地的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動保障所或社區(qū)（村）勞動保障工作站辦理參保手續(xù)，通過社區(qū)社保一體機、指定銀行網(wǎng)點、泰州稅務APP等方式繳費。泰州市內(nèi)在校學生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，由所在學校負責辦理參保繳費手續(xù)，借讀學生由實際就讀學校辦理。符合條件的困難對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，由相關(guān)部門全額或部分資助參保繳費。
第七條??城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的結(jié)算年度為每年1月1日至12月31日。每年10月1日至12月31日為集中繳費期，繳納下一年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用。未在集中繳費期繳費的或中斷參保的居民，自其參保繳費到賬或再次參保并繳費到賬之日起，三個月后享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。當年度大中專畢業(yè)生、外市戶口遷入人員、退役人員、刑滿釋放人員從參保繳費到賬次月起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
新出生嬰兒在出生后三個月內(nèi)參保繳費，自其出生之日起發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷，其中新出生嬰兒從出生到辦理參保登記時涉及跨年度且不超過三個月的，足額繳納2個年度的參保費用后，從出生之日起按規(guī)定享受相應待遇。
未參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的新入學學生，入學當年在集中繳費期內(nèi)足額繳納下一年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用，自當年9月1日開始按規(guī)定享受相應待遇。
參保人員在集中繳費期內(nèi)若出現(xiàn)出國定居、死亡、參軍、轉(zhuǎn)為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）或醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出本市等情形，已繳的次年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用可辦理退費，其他情形不得退費。
在泰州市范圍內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保關(guān)系轉(zhuǎn)移的，僅可在集中繳費期內(nèi)變更下年度參保關(guān)系。
第八條?已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，就業(yè)后由單位繳納職工醫(yī)保的，在繳費到賬次日起享受職工醫(yī)保待遇；以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保的，僅可在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費期變更，變更當月繳費到賬后按規(guī)定從下一自然年度享受職工醫(yī)保待遇。已參加職工醫(yī)保的人員，因生活困難等原因轉(zhuǎn)為參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，在其停繳職工醫(yī)保后三個月內(nèi)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保費用的，自繳費到賬次月起開始享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；超過三個月的，自繳費到賬三個月后享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
第九條 參保人員不能同時參加職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，不得重復享受職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。已在不同統(tǒng)籌地區(qū)參保的，待遇不得重復享受。
第十條?參保人員就醫(yī)實行基層首診、分級診療、轉(zhuǎn)診審核、雙向轉(zhuǎn)診的制度。參保人員到本市內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院需經(jīng)一級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，已轉(zhuǎn)診到二級醫(yī)療機構(gòu)需要轉(zhuǎn)三級醫(yī)療機構(gòu)的，可直接在二級醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診。因醫(yī)療條件限制需要轉(zhuǎn)診泰州市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，需經(jīng)泰州市內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)同意后轉(zhuǎn)出。
第三章 待遇標準
第十一條?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行全市統(tǒng)一的藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍及支付標準。符合國家和省規(guī)定的基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施（以下簡稱醫(yī)保目錄）的醫(yī)療費用，納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
第十二條??按時足額繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保費用的參保人員按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
（一）門診統(tǒng)籌
一個結(jié)算年度內(nèi)，參保人員連續(xù)合理治療至痊愈（未有間斷為一次，一般不超過7天），在本市門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用，每次起付標準為30元，超過起付標準以上部分報銷50%，年內(nèi)累計最高報銷500元。其中在實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站不設起付標準，年內(nèi)累計最高報銷限額150元。
（二）門診慢性病
參保人員經(jīng)審核確認患風濕性關(guān)節(jié)炎/類風濕性關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默癥、白塞氏病、癲癇、多發(fā)性肌炎/多發(fā)性皮肌炎、風濕性心臟病、干燥綜合征、肝硬化（失代償期）、高血壓（高危、極高危）合并靶器官損害或臨床并發(fā)癥、慢性心力衰竭、骨結(jié)核、冠心?。ㄏ薰跔顒用}旁路移植術(shù)后抗凝治療和支架手術(shù)后抗凝治療）、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、擴張型心肌病、淋巴結(jié)核、慢性病毒性肝炎、慢性腎臟病2期及以上、慢性腎炎、慢性萎縮性胃炎、慢性阻塞性肺病、腦血管意外后遺癥、腦梗死、帕金森氏病、強直性脊柱炎、視網(wǎng)膜黃斑變性、糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎、系統(tǒng)性硬化癥、銀屑病、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性血小板減少癥、運動神經(jīng)元病、再生障礙性貧血、真性紅細胞增多癥、重癥肌無力、自身免疫性肝炎、自身免疫性溶血性貧血、耐多藥肺結(jié)核、腦性癱瘓、腎功能衰竭、心臟瓣膜轉(zhuǎn)換術(shù)、肺纖維化（新增）、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥、顱內(nèi)良性腫瘤等慢性病種，政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用報銷比例按照定點醫(yī)療機構(gòu)級別分別為：一級及以下60%、二級及以上50%，轉(zhuǎn)市外定點醫(yī)療機構(gòu)45%。門診慢性病設立年度限額政策，限額標準另行制定。
符合高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”）診斷標準且需采取藥物治療的患者，但不符合上述慢性病條件的“兩病”患者按規(guī)定辦理備案手續(xù)后，在市內(nèi)二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，對門診發(fā)生的符合規(guī)定的降血壓或降血糖藥品費用，一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，起付標準為200元，一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)（含實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化管理的村衛(wèi)生室）報銷60%、二級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷50%，患有“兩病”之一的，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為800元，同時患有“兩病”的，醫(yī)保基金最高支付限額為1000元。“兩病”患者按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案后，在市外二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的，待遇標準與市內(nèi)一致；按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，報銷比例降低5個百分點；未按規(guī)定要求直接到市外門診就醫(yī)的，報銷比例降低10個百分點。
（三）門診特殊病
參保人員（不含在校學生和未成年人）在門診進行白血病、惡性腫瘤、器官移植后的抗排異治療、血友病、終末期腎病透析治療等疾病治療時，按照規(guī)定經(jīng)備案后，一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的門診費用參照住院費用管理規(guī)定結(jié)算，起付標準為400元，報銷比例為75%。
患情感性精神?。ê昕裥?、抑郁癥）、精神分裂癥（不包括單純型）兩類病種的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，在定點?？漆t(yī)院門診治療發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險范圍的門診費用按每月800元的標準報銷封頂，超出限額的費用由個人自付。
（四）門診一般診療費、診察費
一般診療費按相關(guān)規(guī)定實行定額報銷?；鶎佣c醫(yī)療機構(gòu)（包含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室）當年實際發(fā)生的一般診療費（基金支付部分）低于總額基數(shù)的按實結(jié)算，超過總額基數(shù)的按總額基數(shù)結(jié)算。
總額基數(shù)計算方法：依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）前兩年參保人員實際發(fā)生門診平均人次（一日內(nèi)多次門診按一次計算）的80%確定該機構(gòu)一般診療費的門診人次數(shù)，每門診人次分別按8元、4元支付，計算出當年一般診療費總額基數(shù)。
未實施基本藥物零差率銷售的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費不列入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饒箐N范圍，已實施基本藥物零差率銷售的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可將其納入。
參保人員在實施公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診診察費，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按最高不超過6元/次的標準報銷（不足6元的按實報銷）。超標準的部分不納入門診統(tǒng)籌、門診慢性病種、門診特殊病種統(tǒng)籌報銷范圍。
（五）學生和未成年人意外傷害待遇
學生和未成年人因意外傷害而發(fā)生的政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用，100元（含100元）以內(nèi)不予報銷，100元以上部分按照90％的比例予以報銷，一個結(jié)算年度內(nèi)報銷總額最高不超過8000元。
（六）住院醫(yī)療待遇
參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用，實行起付標準以下由個人自付、起付標準以上按比例報銷的辦法。
1.起付標準
同一結(jié)算年度內(nèi)，泰州市內(nèi)一級以下定點醫(yī)療機構(gòu)400元，二級定點醫(yī)療機構(gòu)600元，三級定點醫(yī)療機構(gòu)800元，轉(zhuǎn)泰州市外定點醫(yī)療機構(gòu)1100元。年度內(nèi)二次及以上住院起付標準減半，但不低于400元；15日內(nèi)再次入院視同一次住院，如在不同級別醫(yī)療機構(gòu)住院，起付標準按就高原則收取；普通病種同一年度內(nèi)連續(xù)住院時間每超過90天，視同另一次住院，需再次收取起付標準費用；患惡性腫瘤、腎功能衰竭需透析以及器官移植的，其門診放療、化療、透析及服用抗排異藥物的費用，同一結(jié)算年度內(nèi)只收取一次起付標準費用；跨年度連續(xù)住院的，本次住院出院時新的結(jié)算年度內(nèi)費用不收起付標準費用，新的結(jié)算年度再次入院的按年度第一次住院起付標準收取。
2.分段報銷比例
一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生政策范圍內(nèi)規(guī)定的起付標準以上6萬元以下的住院費用：按市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)等級分為一級報銷85%，二級報銷70%，三級報銷63%；6萬元及以上部分20萬元以下的住院費用報銷63%；按轉(zhuǎn)診規(guī)定到泰州市外定點醫(yī)療機構(gòu)報銷58%。
（七）其他
1.患情感性精神病（含躁狂型、抑郁癥）、精神分裂癥（不包括單純型）的參保人員，定點?？漆t(yī)院住院治療發(fā)生的符合政策范圍的費用實行限額結(jié)算（含普通門診疾病、門診慢性病的治療費用）。限額標準內(nèi)費用由統(tǒng)籌基金按實支付；超出限額標準的費用，在本市醫(yī)院治療的由醫(yī)院承擔，在市外醫(yī)院治療的由參保人員承擔。限額標準為：一級及以下定點?？漆t(yī)院為150元/天，二級及以上定點專科醫(yī)院為210元/天。
2.參保人員住院前24小時內(nèi)的門診醫(yī)療費用參照住院待遇報銷。
3.參保人員因病在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策內(nèi)經(jīng)搶救后即住院治療或搶救無效死亡的門診搶救費用參照住院待遇報銷
4.特藥、日間手術(shù)、單病種、護理院、“兩病”門診等其他待遇按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十三條??按時足額繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保費用的參保人員門診特殊病、住院所發(fā)生的合規(guī)費用，經(jīng)基本醫(yī)?；饒箐N后，剩余部分享受大病保險待遇。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險起付標準為1.5萬元。分段報銷比例為：個人自付的合規(guī)費用超過1.5萬元以上部分的費用實行分段補償。分段補償標準為：1.5萬元以上至10萬元的部分，報銷比例為60%；10萬元以上部分的費用，報銷比例為70%。符合規(guī)定的困難群體參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，大病保險起付標準為5000元，5000元以上至10萬元的部分，報銷比例為70%；10萬元以上部分的費用，報銷比例為80%。
第十四條??符合國家計劃生育政策的參保人員，因住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，實行限額補助，限額標準2000元。政策范圍內(nèi)住院分娩醫(yī)療費用低于限額補助標準的，按實補助；高于或等于限額補助標準的，按限額標準補助。
第十五條 ?異地安置、異地長期居住人員和異地轉(zhuǎn)診人員需要在異地就醫(yī)的，應按規(guī)定辦理異地就醫(yī)或轉(zhuǎn)診備案手續(xù)后，享受規(guī)定的待遇。按規(guī)定辦理了異地就醫(yī)備案的參保人員，各類統(tǒng)籌待遇與在本市內(nèi)相同。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或異地備案手續(xù)直接到市外定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，除定額結(jié)算的項目外報銷比例降低10個百分點。
第十六條?參保人員在市外旅游、經(jīng)商、求學期間、探親、回原戶籍地等情形突發(fā)急、危、重病搶救或醫(yī)療機構(gòu)認為須立即治療，就近在非本市醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的急診醫(yī)療費用，按照市內(nèi)相同醫(yī)療機構(gòu)等級的報銷政策執(zhí)行。
第十七條 以下費用醫(yī)療保險基金不予支付：
（一）應當從工傷保險基金中支付的費用；
（二）應當由第三人負擔費用；
（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的費用；
（四）在境外就醫(yī)的費用；
（五）國家規(guī)定的醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用。
第四章 經(jīng)辦和定點管理
第十八條??全市執(zhí)行統(tǒng)一的經(jīng)辦服務規(guī)范，市醫(yī)療保障部門會同相關(guān)部門負責擬定全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民保險參保登記、繳費申報、保費征繳、待遇支付、檔案和財務管理等業(yè)務經(jīng)辦工作流程和服務規(guī)范。
第十九條 全市建立統(tǒng)一規(guī)范的內(nèi)控機制、內(nèi)部考核辦法和醫(yī)療費用結(jié)算辦法，提高標準化管理水平，推進實現(xiàn)一站式、一窗式服務模式。加強醫(yī)療保障公共服務標準化、信息化和便利化建設，明確各級經(jīng)辦機構(gòu)職責，建立經(jīng)辦機構(gòu)間分工協(xié)作的醫(yī)療服務監(jiān)管機制。
第二十條 參保人員應持本人社會保障卡（或電子社保卡）在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)、購藥。所發(fā)生的醫(yī)藥費用，屬個人負擔的部分由個人支付，其他由經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議定點醫(yī)藥機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。未能實時結(jié)算的費用，可憑相關(guān)材料到參保地經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。
第二十一條 全市執(zhí)行統(tǒng)一的各類各級定點醫(yī)藥機構(gòu)準入條件、評估規(guī)則、協(xié)議文本和考核辦法，對申請納入?yún)f(xié)議管理醫(yī)藥機構(gòu)按照“自愿申請、現(xiàn)場驗收、社會公示、協(xié)商簽約”原則，執(zhí)行統(tǒng)一的準入條件、評估規(guī)則和工作流程；明確權(quán)利責任義務，細化違約情形及相應處理措施。
第二十二條 經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療保險費用，實行以總額控制為基礎，按病種付費與按床日付費、按人頭付費、按項目付費等相結(jié)合的多元復合式付費方式，探索開展DRG按疾病診斷相關(guān)分組付費方式試點，保障基金安全可持續(xù)運行。
市醫(yī)療保障部門會同市財政、衛(wèi)健等部門可根據(jù)國家、省相關(guān)要求，另行制定醫(yī)保付費辦法。
第二十三條?按照國家和省的規(guī)范和標準，建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險業(yè)務信息系統(tǒng)。實現(xiàn)數(shù)據(jù)向上集中、服務向下延伸，滿足基金統(tǒng)收統(tǒng)支、協(xié)議管理、經(jīng)辦服務、監(jiān)督管理等要求。
第五章 基金管理
第二十四條?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金根據(jù)社會保險基金管理有關(guān)規(guī)定和“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，市級統(tǒng)一編制基金預、決算，下達所轄各市年度收支計劃?；鸾y(tǒng)一納入市級財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，分級核算。
第二十五條?市級財政部門開設市級基金財政專戶和收入過渡戶，下設子賬戶，分別核算市級及所轄各市基金收支，基金收入過渡戶月末清繳至市級財政專戶；市級及所轄各市經(jīng)辦機構(gòu)開設基金支出戶。全市稅務部門征收的基金收入統(tǒng)一解繳市級國庫。各級經(jīng)辦機構(gòu)征繳的基金收入統(tǒng)一繳入市級收入過渡戶各分戶，再由收入過渡戶上繳市級財政專戶。所轄各市如未嚴格執(zhí)行繳費政策形成的基金收入缺口，由所轄各市負責補足或追繳到位，確?；鸾】灯椒€(wěn)運行。
第二十六條?所轄各市要盤清基金結(jié)余賬目，對于統(tǒng)籌前形成的債權(quán)、債務，由所轄各市實施清算，并負責處理統(tǒng)籌前歷史遺留問題。市級牽頭統(tǒng)一組織專項審計，在審計確認無誤的基礎上，所轄各市按照2019年月均基金支出金額一次性預交3個月的周轉(zhuǎn)金，剩余的累計結(jié)余基金可暫存放原統(tǒng)籌地區(qū)基金財政專戶，由市級統(tǒng)一管理和調(diào)度使用。
第二十七條?基金預算執(zhí)行必須嚴格按照批準的預算和規(guī)定的程序執(zhí)行，不得隨意調(diào)整。在執(zhí)行過程中因特殊情況需調(diào)整收支預算的，應當編制基金預算調(diào)整方案，按社會保險基金預算調(diào)整程序經(jīng)批準后執(zhí)行。所轄各市年度收支計劃因特殊情況需要調(diào)整的，需經(jīng)市級相關(guān)部門審核和批準。
在預算年度內(nèi)，所轄各市完成年度收支計劃的，如當年基金收支相抵出現(xiàn)缺口，由市級通過缺口地區(qū)累計基金結(jié)余補足；如缺口地區(qū)基金累計結(jié)余不足的，由市級通過統(tǒng)籌累計結(jié)余補足；如市級統(tǒng)籌結(jié)余不足的，根據(jù)“以收定支、收支平衡”的原則適當調(diào)整醫(yī)保政策。
第二十八條?所轄各市經(jīng)辦機構(gòu)于每月末向市級經(jīng)辦機構(gòu)書面申請下月基金用款計劃，市級經(jīng)辦機構(gòu)審核匯總后統(tǒng)一向市級財政社保專戶申報月度用款計劃，市級財政社保專戶按月進行撥付。所轄各市月度用款由市級財政專戶撥付至其財政專戶，再由所轄各市財政專戶撥付至具體支出戶。
第二十九條?城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩坏糜糜谄胶庖话愎差A算，不得擠占、調(diào)劑。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬氖罩?、管理和投資運營全過程應當接受人大、相關(guān)行政部門以及社會的監(jiān)督。
第三十條?醫(yī)療保障及相關(guān)部門應當依法履行監(jiān)督職責，建立健全基金監(jiān)督檢查、運行風險預警、醫(yī)療保障信用檔案等制度，暢通投訴舉報渠道，規(guī)范執(zhí)法檢查程序，強化部門聯(lián)動，共享基金監(jiān)督信息，確?；疬\營安全。
第三十一條?相關(guān)單位及其工作人員、參保人員違反有關(guān)醫(yī)療保障規(guī)定的，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、服務協(xié)議等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。
第六章 ?附則
第三十二條?本辦法規(guī)定的繳費標準、起付標準、報銷比例及封頂限額等政策，將根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬倪\行情況以及社會經(jīng)濟發(fā)展水平，由市醫(yī)療保障部門會同有關(guān)部門適時調(diào)整，及時向社會公布。
第三十三條?本辦法由市醫(yī)療保障局負責解釋。
第三十四條?本辦法自2021年1月1日起實施。