浙衛(wèi)發(fā)〔2020〕47號(hào)
各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康委（局）、財(cái)政局，省級(jí)醫(yī)院：
?? 現(xiàn)將《浙江省縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升工程實(shí)施方案》，印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
浙江省衛(wèi)生健康委????? 浙江省財(cái)政廳
2020年12月30日
（信息公開(kāi)形式：主動(dòng)公開(kāi)）
浙江省縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升工程實(shí)施方案
? 為貫徹落實(shí)《中共浙江省委辦公廳 浙江省人民政府辦公廳印發(fā)〈關(guān)于全面推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體建設(shè)的意見(jiàn)〉的通知》要求，進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，更好滿足群眾醫(yī)療健康需求，現(xiàn)制定實(shí)施方案如下。
一、指導(dǎo)思想
? 以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，按照提能力、補(bǔ)短板、強(qiáng)特色的原則，以城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源精準(zhǔn)下沉為依托，以縣級(jí)強(qiáng)院建設(shè)為核心，以縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升為目標(biāo)，完善制度、創(chuàng)新服務(wù)、提高質(zhì)量，著力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，更好滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。
二、工作目標(biāo)
? 進(jìn)一步推動(dòng)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源精準(zhǔn)下沉，加快補(bǔ)齊山區(qū)海島縣縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力短板，促進(jìn)醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)精準(zhǔn)提升。到2022年，所有醫(yī)共體牽頭醫(yī)院達(dá)到縣級(jí)強(qiáng)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）所在地醫(yī)共體成員單位普遍具備較高水平的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等服務(wù)能力，其中服務(wù)人口較多、規(guī)模較大的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）所在地醫(yī)共體成員單位具備二級(jí)乙等以上醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。到2025年，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系全面優(yōu)化，服務(wù)效能全面增強(qiáng)，群眾健康水平全面提升，基層就診率達(dá)到65%以上，縣域就診率達(dá)到90%以上。
三、主要任務(wù)
（一）提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉精準(zhǔn)度，促進(jìn)區(qū)域均衡布局。
1.分層分類(lèi)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源精準(zhǔn)下沉。聚焦山區(qū)海島縣，強(qiáng)化基本醫(yī)療服務(wù)托底保障，綜合實(shí)力較強(qiáng)的省、市級(jí)三甲醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城市醫(yī)院）至少負(fù)責(zé)1個(gè)山區(qū)海島縣下沉工作，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)區(qū)域全覆蓋；每個(gè)縣確定1家縣級(jí)醫(yī)院承接城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。對(duì)其他地區(qū)，城市醫(yī)院在完成指定任務(wù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)統(tǒng)籌規(guī)劃可與其他縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展合作協(xié)作。承接城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的縣級(jí)醫(yī)院原則上應(yīng)為縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院，每輪合作周期原則上不少于5年。省衛(wèi)生健康委將根據(jù)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，在充分考慮既往合作辦醫(yī)成效基礎(chǔ)上，對(duì)山區(qū)海島縣縣級(jí)醫(yī)院與城市醫(yī)院的合作辦醫(yī)關(guān)系進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化。
2.創(chuàng)新優(yōu)化城市醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院合作辦醫(yī)模式。確定托管重點(diǎn)專(zhuān)科，合作辦醫(yī)雙方要圍繞當(dāng)?shù)丶膊√攸c(diǎn)和轉(zhuǎn)外就醫(yī)較多的病種，充分考慮急診、兒童、感染性疾病、重癥醫(yī)學(xué)等專(zhuān)科以及胸痛、卒中、創(chuàng)傷等中心建設(shè)，共同確定托管重點(diǎn)專(zhuān)科，專(zhuān)科數(shù)量不少于4個(gè)。確定下沉工作方式，圍繞托管重點(diǎn)專(zhuān)科下派專(zhuān)家及團(tuán)隊(duì)，提高下沉人員與基層需求的匹配度。以教學(xué)查房、專(zhuān)家門(mén)診、病例討論、業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)、手術(shù)帶教或以協(xié)議規(guī)定的工作方式，細(xì)化量化下沉人員工作量。城市醫(yī)院派出管理團(tuán)隊(duì)全面參與縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行管理，派出人員擔(dān)任縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)（副院長(zhǎng)）的，連續(xù)任職不少于2年；派出人員擔(dān)任縣級(jí)醫(yī)院科室主任的，連續(xù)工作不少于1年；派出其他醫(yī)務(wù)人員在縣級(jí)醫(yī)院連續(xù)工作不少于半年。每周工作不少于4個(gè)工作日。確定人才培養(yǎng)方案，按照“輸血+造血”工作要求，制定托管重點(diǎn)專(zhuān)科人才培養(yǎng)方案，強(qiáng)化進(jìn)修培訓(xùn)、一對(duì)一導(dǎo)師制等制度，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)。
3.建立健全優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉長(zhǎng)效機(jī)制。優(yōu)化合作激勵(lì)政策，托管費(fèi)用由合作雙方協(xié)商確定，藥品耗材不納入托管費(fèi)計(jì)算基數(shù)，并將托管前后縣域就診率、縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力、群眾滿意度提升作為主要參考因素。省財(cái)政優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，加大對(duì)山區(qū)海島縣的轉(zhuǎn)移支付力度，省級(jí)獎(jiǎng)補(bǔ)資金可用于縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力提升支出和支付托管費(fèi)。下沉專(zhuān)家不得在托管縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)取薪酬、補(bǔ)貼。建立科學(xué)評(píng)價(jià)體系，合作辦醫(yī)雙方要突出績(jī)效指標(biāo)和協(xié)議指標(biāo)管理，強(qiáng)化人員派駐力度和能力提升實(shí)效，圍繞重點(diǎn)專(zhuān)科確定重點(diǎn)病種、重點(diǎn)手術(shù)等可量化績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)山區(qū)海島縣的合作辦醫(yī)，將定期開(kāi)展省級(jí)績(jī)效評(píng)估，并持續(xù)強(qiáng)化評(píng)估結(jié)果應(yīng)用；對(duì)其他地區(qū)合作辦醫(yī)，不再進(jìn)行省級(jí)評(píng)估與獎(jiǎng)補(bǔ)。加強(qiáng)合作溝通交流，合作辦醫(yī)雙方要建立溝通對(duì)接機(jī)制，及時(shí)分析醫(yī)院服務(wù)能力和運(yùn)行發(fā)展情況，共同完善合作辦醫(yī)治理機(jī)制、保障機(jī)制和運(yùn)行管理機(jī)制，加強(qiáng)協(xié)議管理與章程管理，全面落實(shí)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
（二）提升醫(yī)共體牽頭醫(yī)院服務(wù)能力，深化縣級(jí)強(qiáng)院建設(shè)。
1.著力提升縣級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科服務(wù)水平。強(qiáng)化核心專(zhuān)科，以?xún)?nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等二級(jí)診療科目為重點(diǎn)，圍繞常見(jiàn)病、多發(fā)病、地方病及部分急危重癥和疑難復(fù)雜疾病，推動(dòng)縣級(jí)龍頭學(xué)科、重點(diǎn)專(zhuān)科和專(zhuān)病中心發(fā)展。補(bǔ)齊薄弱專(zhuān)科，結(jié)合縣域外轉(zhuǎn)率排名等因素，綜合確定縣域薄弱專(zhuān)科，通過(guò)改善硬件條件、引進(jìn)專(zhuān)業(yè)人才、推廣適宜技術(shù)、加強(qiáng)與城市醫(yī)院精準(zhǔn)對(duì)接等措施，增強(qiáng)薄弱專(zhuān)科疾病診斷和規(guī)范化治療能力。夯實(shí)支撐專(zhuān)科，重點(diǎn)提升急診、重癥醫(yī)學(xué)等重點(diǎn)專(zhuān)科和麻醉、病理等支撐學(xué)科能力建設(shè)，提升對(duì)呼吸、循環(huán)等重要生命系統(tǒng)的支持能力，為急危重癥患者救治提供有力支撐?？h域內(nèi)不同醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應(yīng)注重差異化發(fā)展。
2.切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)共體人才隊(duì)伍建設(shè)。加大醫(yī)共體人才引進(jìn)力度，加大醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生招聘力度，擴(kuò)大訂單定向培養(yǎng)規(guī)模，特別是全科、兒科、康復(fù)等專(zhuān)業(yè)的人員數(shù)量，從源頭上逐步補(bǔ)足醫(yī)共體人才不足狀況。加強(qiáng)基礎(chǔ)人才的培養(yǎng)培訓(xùn)，以住院醫(yī)師、專(zhuān)科醫(yī)師和公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)共體基礎(chǔ)人才培養(yǎng)培訓(xùn)質(zhì)量，切實(shí)提升青年醫(yī)師醫(yī)學(xué)理論和臨床技能水平，逐步夯實(shí)醫(yī)共體人才隊(duì)伍的基礎(chǔ)。重視在崗在職人員的繼續(xù)教育與崗位培訓(xùn)，以提升醫(yī)共體人員臨床診治能力、公共衛(wèi)生服務(wù)能力、家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量為重點(diǎn)，開(kāi)展全員覆蓋的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與崗位培訓(xùn)，全面提升醫(yī)共體綜合服務(wù)效率。
3.全面改善群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)。持續(xù)深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域“最多跑一次”改革舉措，全面優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)環(huán)境，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化、人性化、智慧化、便利化、特色化水平。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院要圍繞提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便患者就近就醫(yī)，探索推出改善服務(wù)新舉措，增強(qiáng)群眾獲得感，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
（三）提升醫(yī)共體成員單位服務(wù)能力，夯實(shí)基層基礎(chǔ)。
1.加大醫(yī)療資源上下貫通力度。貫通專(zhuān)家資源，結(jié)合基層醫(yī)療服務(wù)需求，縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院專(zhuān)家在成員單位應(yīng)有長(zhǎng)期固定的排班時(shí)間，原則上每周不少于1個(gè)工作日。完善藥品配備，在實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一用藥目錄的基礎(chǔ)上，醫(yī)共體成員單位要結(jié)合牽頭醫(yī)院專(zhuān)家用藥習(xí)慣及下轉(zhuǎn)患者實(shí)際需求，配備與牽頭醫(yī)院相同的藥品種類(lèi)。鼓勵(lì)建設(shè)共享藥房，開(kāi)展藥品配送上門(mén)服務(wù)。健全雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，認(rèn)真執(zhí)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診、縣級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)和縣域不輕易外轉(zhuǎn)疾病種類(lèi)目錄，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應(yīng)制定統(tǒng)一規(guī)范的疾病診療路徑，加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及指導(dǎo)，切實(shí)提升成員單位承接能力，實(shí)現(xiàn)診療服務(wù)規(guī)范一致、連續(xù)銜接。
2.提高能力提升主動(dòng)性和積極性。鼓勵(lì)建設(shè)社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)共體成員單位可結(jié)合基層常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病增設(shè)二級(jí)診療科目，設(shè)立高血壓、糖尿病、冠心病、消化及呼吸系統(tǒng)等全-專(zhuān)科聯(lián)合門(mén)診，不斷加強(qiáng)住院服務(wù)，結(jié)合實(shí)際診療需求增設(shè)內(nèi)科、外科、康復(fù)科、婦科、兒科等床位，提升手術(shù)能力和水平。支持成員單位發(fā)展康復(fù)、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)等特色科室，延長(zhǎng)服務(wù)鏈，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。積極開(kāi)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力評(píng)價(jià)，按照《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南（2019年版）》《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南（2019年版）》，在積極推進(jìn)軟、硬件提檔升級(jí)的同時(shí)，開(kāi)展服務(wù)能力評(píng)價(jià)工作，確保全部達(dá)到《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）》《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）》明確的基本標(biāo)準(zhǔn)，努力達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)。
3.穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)防深度融合。推進(jìn)資源融合，依托專(zhuān)病臨床診療中心建設(shè)，推進(jìn)慢病防治、免疫規(guī)劃、健康教育等公共衛(wèi)生和醫(yī)療資源一體化建設(shè)。以“兩慢病”改革為抓手，推進(jìn)基層成員單位慢病一體化門(mén)診建設(shè)。加強(qiáng)發(fā)熱門(mén)診（診室）、隔離病房以及平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換公共設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理，切實(shí)提升重大疫情防控救治能力。推進(jìn)隊(duì)伍融合，鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，強(qiáng)化居民健康管理。推進(jìn)信息融合，促進(jìn)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)與區(qū)域健康信息平臺(tái)的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)協(xié)同聯(lián)動(dòng)。推進(jìn)服務(wù)融合，推進(jìn)醫(yī)共體公共衛(wèi)生中心實(shí)體化運(yùn)作，強(qiáng)化全過(guò)程、全周期的健康管理，建立集預(yù)防、醫(yī)療、慢病管理、康復(fù)為一體的服務(wù)鏈。
（四）切實(shí)增強(qiáng)質(zhì)量管理同質(zhì)化水平，確保優(yōu)質(zhì)安全服務(wù)。
1.健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系。醫(yī)共體成立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，明確工作職責(zé)，建立統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制體系，合理運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理工具，加強(qiáng)對(duì)成員單位醫(yī)療質(zhì)量控制工作的指導(dǎo)和檢查。醫(yī)共體成員單位設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理崗，指定專(zhuān)（兼）職人員，接受醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量管理組織的領(lǐng)導(dǎo)并負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量具體管理工作。要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理信息化建設(shè)，按照三級(jí)公立醫(yī)院和二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核有關(guān)要求，建立健全數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)上報(bào)、病案首頁(yè)管理、臨床數(shù)據(jù)質(zhì)控等工作機(jī)制。
2.強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量核心制度的落實(shí)。按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)（2018年版）》及第四周期浙江省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度建設(shè)，強(qiáng)化執(zhí)行18項(xiàng)核心制度。完善醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理用藥。規(guī)范臨床診療行為，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大對(duì)異常、高額醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)警和分析。制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。
3.完善醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制。各地要將縣域醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量控制工作納入質(zhì)控工作評(píng)價(jià)考核體系，定期開(kāi)展對(duì)縣域醫(yī)共體的醫(yī)療質(zhì)控活動(dòng)，重點(diǎn)加強(qiáng)病歷、門(mén)診、院感、護(hù)理、藥事、臨床檢驗(yàn)、醫(yī)療設(shè)備等專(zhuān)業(yè)質(zhì)控，提升基層醫(yī)務(wù)人員質(zhì)控意識(shí)，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理。省市質(zhì)控中心和技術(shù)指導(dǎo)中心要不定期開(kāi)展檢查督導(dǎo)。
四、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。開(kāi)展縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升工程是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進(jìn)健康浙江建設(shè)的重要基礎(chǔ)性工作，對(duì)于推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和區(qū)域均衡布局具有重要意義。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)務(wù)必高度重視，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，認(rèn)真做好各項(xiàng)工作，促進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升工作機(jī)制緊密化、工作要求明確化、工作措施制度化、工作運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)化。
（二）完善評(píng)估機(jī)制。省衛(wèi)生健康委將會(huì)同有關(guān)部門(mén)健全完善縣域醫(yī)療服務(wù)能力提升績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)強(qiáng)化對(duì)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、縣級(jí)強(qiáng)院建設(shè)和基層能力提升的指導(dǎo)、督導(dǎo)和檢查。評(píng)估結(jié)果與項(xiàng)目單位（包括省市級(jí)醫(yī)院及縣級(jí)醫(yī)院）的省級(jí)獎(jiǎng)補(bǔ)資金、醫(yī)學(xué)高峰建設(shè)、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、醫(yī)療資源配置等掛鉤。各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門(mén)要加強(qiáng)制度保障，完善配套政策，通過(guò)調(diào)研、檢查、評(píng)估等方式，及時(shí)掌握工作進(jìn)展，指導(dǎo)屬地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有序承接優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、加快醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升。
（三）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大對(duì)開(kāi)展縣域醫(yī)療服務(wù)能力提升工程的輿論宣傳和引導(dǎo)力度，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，充分發(fā)揮其改革主力軍作用，努力營(yíng)造社會(huì)關(guān)注、全員參與的良好氛圍。