各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局、平潭綜合實驗區(qū)社會事業(yè)局,有關(guān)省屬公立醫(yī)院：
??現(xiàn)將《福建省DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實施。
福建省醫(yī)療保障局
??2022年1月7日
??福建省DRG/DIP支付方式改革
??三年行動計劃
??根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號)和《中共福建省委、福建省人民政府關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(閩委發(fā)〔2021〕5號)的文件要求，結(jié)合我省實際，特制定本行動計劃。
??一、工作目標(biāo)
??以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅持以人民健康為中心，以加快建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制為目標(biāo)，從2022到2024年，完成我省DRG/DIP支付方式改革任務(wù)，2024年底，全省所有統(tǒng)籌地區(qū)開展DRG/DIP支付方式改革工作；2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按DRG或按病種付費的醫(yī)保基金占全部符合條件的住院醫(yī)保支出的比例達(dá)到70%，并在具備實施條件的三級公立醫(yī)院開展DRG收費與付費一體化改革，病種收費與病種付費一體化改革，完善多元復(fù)合式支付方式改革，在全省全面建立更加管用高效的醫(yī)保支付新機(jī)制。
??二、工作任務(wù)
??加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，健全工作機(jī)制，加快擴(kuò)面步伐，推進(jìn)醫(yī)院協(xié)同，實現(xiàn)全面覆蓋，分階段、抓重點，高質(zhì)量完成支付方式改革各項任務(wù)。
??（一）實現(xiàn)四個全面覆蓋
??1.統(tǒng)籌地區(qū)全面覆蓋。按2022年、2023年、2024年三年進(jìn)度安排，2022年漳州市和平潭綜合實驗區(qū)納入DIP支付方式改革范圍，省本級、福州市和泉州市納入DRG支付方式改革范圍，2024年底前全省各統(tǒng)籌區(qū)實施DRG/DIP支付方式改革政策。
??2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋。按三年進(jìn)度安排，DIP付費試點城市2022年底前符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)全覆蓋；DRG付費試點城市2022年底前符合條件的二級以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)模擬運(yùn)行，2023年底前符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)DRG付費全覆蓋；非試點城市符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年進(jìn)度應(yīng)分別不低于40%、30%、30%，2025年底全面完成。
??3.病種全面覆蓋。按三年安排實現(xiàn)DRG/DIP支付方式改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種原則上覆蓋達(dá)到90%，每年進(jìn)度應(yīng)分別不低于70%、80%、90%。鼓勵入組率達(dá)到90%以上。
??4.醫(yī)?；鹑娓采w。按三年安排實現(xiàn)DRG/DIP付費醫(yī)?；鹬С稣冀y(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院醫(yī)?；鹬С鲞_(dá)到70%，每年進(jìn)度應(yīng)分別不低于30%、50%、70%。
??（二）健全四個工作機(jī)制
??1.核心要素管理與調(diào)整機(jī)制。各地要結(jié)合實際建立病組（病種）分組，加強(qiáng)病組（病種）權(quán)重（分值）管理，合理調(diào)整優(yōu)化；要科學(xué)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù)，促進(jìn)分級診療，提高醫(yī)療資源配置和醫(yī)?；鹗褂每冃?。
??2.績效管理與運(yùn)行監(jiān)測機(jī)制。各地要基于DRG/DIP支付方式改革建立醫(yī)保基金使用績效評價與考核機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為的縱向分析與橫向比較。按照DRG/DIP國家醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程要求，圍繞DRG/DIP支付方式改革全流程管理鏈條，完善DRG/DIP支付方式下基金監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化工作流程，建立管用高效的監(jiān)測體系。
??3.多方參與的評價與爭議處理機(jī)制。各地要建立相應(yīng)技術(shù)評價與爭議處理機(jī)制，建立完善爭議問題發(fā)現(xiàn)、研究解決和結(jié)果反饋機(jī)制，加強(qiáng)專業(yè)專家隊伍建設(shè)、評議機(jī)制建設(shè)，支撐病組（病種）、權(quán)重（分值）和系數(shù)等調(diào)整，形成與醫(yī)療機(jī)構(gòu)集體協(xié)商、良性互動、共治共享的優(yōu)良環(huán)境。
??4.相關(guān)改革的協(xié)同推進(jìn)機(jī)制。各地要相應(yīng)完善總額預(yù)算管理機(jī)制，鼓勵從單個機(jī)構(gòu)預(yù)算逐步轉(zhuǎn)向區(qū)域總額預(yù)算管理，減少直至取消具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度絕對總額管理方式；要協(xié)同推進(jìn)病種/DRG收費與付費一體化改革，減少按項目收費的占比；推進(jìn)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體“打包”付費與DIP付費的銜接；探索符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式改革，支持和促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，加強(qiáng)各種支付方式的針對性、適應(yīng)性、系統(tǒng)性。同步加強(qiáng)支付審核管理，完善基金監(jiān)管機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
??（三）加強(qiáng)四項基礎(chǔ)建設(shè)
??1.專業(yè)能力建設(shè)。各地要高度重視專業(yè)隊伍的建設(shè)，加強(qiáng)支付方式改革培訓(xùn)工作。省醫(yī)保部門每年組織開展DRG/DIP支付方式改革培訓(xùn)，做好DRG/DIP支付方式改革交叉調(diào)研評估，各地每年要在全市范圍內(nèi)組織相關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展相關(guān)培訓(xùn)，相關(guān)經(jīng)費從醫(yī)保能力提升補(bǔ)助資金中列支。
??2.信息系統(tǒng)建設(shè)。依托全國統(tǒng)一的DRG/DIP功能模塊，按照國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，做好與國家平臺的對接、傳輸、使用、安全保障等工作，結(jié)合我省醫(yī)保信息平臺建設(shè)工程（二期）項目建立DRG/DIP省級綜合管理平臺，做好省級綜合管理平臺數(shù)據(jù)交換與共享。各地要根據(jù)數(shù)據(jù)規(guī)范，統(tǒng)一省級綜合管理平臺對各地數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)與交換的質(zhì)控，實現(xiàn)省市數(shù)據(jù)統(tǒng)一調(diào)用。
??3.標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)。嚴(yán)格執(zhí)行國家DRG/DIP付費改革技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)辦流程規(guī)范，省級醫(yī)保部門將完善本省域范圍內(nèi)經(jīng)辦流程規(guī)范等，指導(dǎo)督促各統(tǒng)籌地區(qū)落地落實；各地要強(qiáng)化協(xié)議管理，在協(xié)議中明確DRG/DIP支付方式預(yù)算管理、數(shù)據(jù)質(zhì)量、支付標(biāo)準(zhǔn)、審核結(jié)算、稽核檢查、協(xié)商談判、考核評價等要求，明確定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在DRG/DIP支付方式改革中違約行為的具體處理辦法；不斷提高我省支付方式改革標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化水平。
??4.示范點建設(shè)。推進(jìn)廈門市DIP支付方式改革國家示范點工作，將南平市和龍巖市確定為我省DRG和DIP支付方式改革示范點，發(fā)揮示范點在落實標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)、完善工作機(jī)制、開展精細(xì)化管理等方面的典型示范與輻射帶動作用，圍繞國家支付方式改革大方向，引領(lǐng)改革向縱深發(fā)展。各地要積極吸收借鑒示范點的經(jīng)驗做法，加強(qiáng)參觀學(xué)習(xí)和研討交流，因地制宜加快推進(jìn)DRG/DIP支付改革步伐。
??（四）推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同改革
??1.加強(qiáng)信息化管理。各地要全面實施國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)對標(biāo)國家標(biāo)準(zhǔn)，做細(xì)醫(yī)保結(jié)算清單貫標(biāo)落地工作，落實DRG/DIP支付方式改革所需數(shù)據(jù)的傳輸需要，確保信息實時傳輸、分組結(jié)果和有關(guān)管理指標(biāo)及時反饋并能實時監(jiān)管。
??2.加強(qiáng)病案質(zhì)控。各地要引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實加強(qiáng)院內(nèi)病案管理，提高病案質(zhì)量。各地可以支持和配合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開發(fā)病案智能校驗工具，開展病案質(zhì)量專項督查，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁以及醫(yī)保結(jié)算清單報送的完整度、合格率、準(zhǔn)確性。
??3.促進(jìn)醫(yī)院轉(zhuǎn)變機(jī)制。各地要充分發(fā)揮DRG/DIP支付方式改革機(jī)制、管理機(jī)制、績效考核評價機(jī)制等引導(dǎo)作用，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療行為和成本費用管理，促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理，提高醫(yī)?；鹗褂每冃А?br />
??三、工作安排
??（一）制定改革工作方案
??各地要根據(jù)我省進(jìn)度安排，制定DRG/DIP三年改革實施方案，明確改革目標(biāo)、推進(jìn)路徑、完成時限等要求，于2月28日前報送至省局，各地年內(nèi)每月底報送改革工作進(jìn)展。
??（二）推進(jìn)改革重點工作
??各地醫(yī)保局應(yīng)牽頭會同相關(guān)部門，按照改革方案組建工作專班，開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，實施數(shù)據(jù)采集治理，細(xì)化本地目錄和分組，完善信息系統(tǒng)及經(jīng)辦規(guī)程等配套措施，逐步建立并完善DRG/DIP支付體系，確保改革工作符合國家要求。
??（三）加強(qiáng)改革監(jiān)測評估
??各地要持續(xù)搞好改革落地情況監(jiān)測，定期對實際付費運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研判，跟進(jìn)掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同推進(jìn)改革情況，關(guān)注實際付費運(yùn)行后的效果和各方反饋，不斷優(yōu)化政策措施。
??四、工作要求
??（一）提高政治站位，層層落實責(zé)任
??各級醫(yī)保部門要圍繞改革任務(wù)和要求，提高政治站位，統(tǒng)一思想認(rèn)識，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，充分認(rèn)識醫(yī)保支付方式改革的必要性、緊迫性，充分認(rèn)識DRG/DIP支付方式改革工作的重大意義、基本原理、業(yè)務(wù)流程、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，確保思想到位、措施到位、行動到位。各地要成立工作專班，加強(qiáng)向市委、市政府請示報告，加強(qiáng)與衛(wèi)健、財政有關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等部門的溝通協(xié)調(diào)，明確目標(biāo)任務(wù)、路徑方法和各自責(zé)任，按計劃要求逐項推進(jìn)。地市醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)同志要親自領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)保支付方式改革工作；分管負(fù)責(zé)同志要親自調(diào)度醫(yī)保支付方式改革全覆蓋工作。各地要充分發(fā)揮經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在支付方式改革落地中的重要作用，省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要切實落實責(zé)任，指導(dǎo)和組織地市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照統(tǒng)一要求、結(jié)合實際制定本地支付方式經(jīng)辦管理規(guī)程和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付方式經(jīng)辦管理規(guī)程，推進(jìn)支付方式改革取得實效。
??（二）完善工作機(jī)制，形成工作合力
??各地要堅持目標(biāo)導(dǎo)向和問題導(dǎo)向，要不斷完善DRG/DIP支付方式工作機(jī)制，建立工作交流、調(diào)度和督導(dǎo)工作機(jī)制，及時解決工作中出現(xiàn)的困難和問題，確保按時高質(zhì)量完成改革任務(wù)。先期試點城市在做實做細(xì)做精過程中要及時總結(jié)經(jīng)驗和工作亮點并做好示范引領(lǐng)和推廣工作。醫(yī)保行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，做到多方分工明確、銜接有序，密切配合形成工作合力。省本級和福州市要建立DRG支付方式改革的同城協(xié)調(diào)機(jī)制，健全DRG支付方式改革政策和經(jīng)辦管理服務(wù)協(xié)同，促進(jìn)改革政策平穩(wěn)運(yùn)行。
??（三）加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，凝聚改革共識
??支付方式改革涉及多方利益，社會關(guān)注度高，必須加強(qiáng)宣傳解讀和輿論引導(dǎo)，形成廣泛的社會共識，為改革創(chuàng)造良好、寬松的工作環(huán)境。省醫(yī)保局將加強(qiáng)對試點工作的指導(dǎo)，對于試點工作進(jìn)展較好的統(tǒng)籌地區(qū)，加大宣傳和推廣力度。各試點城市要加強(qiáng)效果評估，積極組織宣傳培訓(xùn)，及時宣傳支付方式改革的進(jìn)展和成效，爭取社會各方的理解和支持，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保群眾充分了解和理解支付方式改革在提高醫(yī)療資源的使用效率、改善醫(yī)療服務(wù)可及性、發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員積極性等方面的重要作用，為改革工作營造良好輿論氛圍。