??? 各市衛(wèi)生計生委，區(qū)直各醫(yī)療機構(gòu)，委機關(guān)各相關(guān)處（室）：
為進一步規(guī)范我區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門診靜脈輸液行為，積極穩(wěn)妥地推進醫(yī)療機構(gòu)停止普通門診靜脈輸液工作，促進臨床合理用藥，我們草擬了《自治區(qū)衛(wèi)生計生委關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)門診靜脈輸液管理的通知（征求意見稿）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請組織人員認真研究，于2018年6月20日前將修改意見書面反饋至我委醫(yī)政醫(yī)管處。
聯(lián)系人：阮玉山、趙偉、凌永平
電? 話：0771-2823331? 2811091
郵? 箱：wstyzc@126.com
廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公室
2018年6月6日????????????
自治區(qū)衛(wèi)生計生委關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)門診
靜脈輸液管理的通知
（征求意見稿）
各市衛(wèi)生計生委，區(qū)直各醫(yī)療機構(gòu)：
為進一步規(guī)范我區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門診靜脈輸液行為，積極穩(wěn)妥地推進醫(yī)療機構(gòu)停止普通門診靜脈輸液工作，促進臨床合理用藥，根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕9號）和《關(guān)于印發(fā)遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016-2020年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕43號）等文件要求，現(xiàn)就規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)門診靜脈輸液管理要求如下：
一、充分認識規(guī)范門診靜脈輸液管理的重要意義
加強醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液管理，促進臨床合理用藥，是深化醫(yī)改的內(nèi)在要求，是規(guī)范診療行為的重要舉措。各級衛(wèi)生計生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要從維護人民群眾健康權(quán)益的高度，進一步提高對靜脈輸液管理工作重要性認識，鞏固抗菌藥物臨床應用專項整治活動成果，切實采取有力措施，確保門診靜脈輸液管理工作落到實處，同時要加強急診、住院患者輸液管理。
二、加強健康教育宣傳和醫(yī)務人員培訓
各級各類醫(yī)療機構(gòu)要通過在門、急診醒目位置制作宣傳欄、張貼宣傳畫、印制發(fā)放宣傳單或宣傳手冊、制作簡報、播放流媒體、借助新聞媒介引導等方式，大力開展靜脈輸液管理相關(guān)知識科普宣傳，并不斷擴展宣傳范圍。要在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部持續(xù)開展合理使用靜脈輸液、抗菌素、激素等教育培訓，加強對二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)的培訓，提高其抗菌藥物使用技術(shù)能力和管理水平，減少不合理的預防使用和靜脈輸注抗菌藥物。對醫(yī)務人員、患者和社會公眾普及安全使用靜脈輸液知識，宣傳科學合理用藥，提高認知度，糾正醫(yī)患不良用藥認知。本通知要求停止門診靜脈輸液的醫(yī)療機構(gòu)，務必在停止門診輸液前20天起，在本機構(gòu)的醒目位置設(shè)置有關(guān)停止門診靜脈輸液工作安排的預公告和公告，合理調(diào)整醫(yī)療資源，確保就診患者有序就醫(yī)。
三、嚴格掌握靜脈輸液使用指征
各級醫(yī)療機構(gòu)要遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，加強對醫(yī)師培訓和指導，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等），以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。具體使用指征如下：
（一）補充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于治療燒傷、失血、休克等。
（二）補充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡。用于各種原因引起的脫水、嚴重嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸中毒等。
（三）補充營養(yǎng)，維持熱量，促進組織修復，獲得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足夠營養(yǎng)等。
（四）輸入藥物，以達到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療。
（五）中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物。
（六）經(jīng)口服或肌注給藥治療無效的疾病。
（七）各種原因所致不適合胃腸道給藥者。
（八）因診療需要的特殊情況。
四、盡可能減少不必要靜脈輸液
經(jīng)征求各地意見并參考外省做法，我委確定了部分無需輸液治療的常見病、多發(fā)?。ㄒ姼郊骷壐黝愥t(yī)療機構(gòu)要認真貫徹執(zhí)行。確需輸液的，應附情況說明。要對門、急診靜脈輸液情況進行基線調(diào)查，摸清現(xiàn)階段存在的主要問題，并采取相應干預措施，努力降低不合理使用靜脈輸液比例，建立控制門診靜脈輸液的長效管理機制。兒童醫(yī)院、二級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)兒科門診和急診科，要加大門診、急診靜脈輸注抗菌藥物使用管理力度，定期統(tǒng)計抗菌藥物門、急診靜脈輸液人次、門、急診靜脈輸液占比等數(shù)據(jù)，摸清現(xiàn)階段存在主要問題，并采取相應干預措施，努力降低不合理使用靜脈輸液比例，建立靜脈輸液管理長效工作機制，逐步降低患者靜脈輸注抗菌藥物使用比例和使用量。
五、定期開展靜脈輸液處方點評
各級各類醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》等，加強處方審核，對用藥不適宜處方，藥師應當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方；對嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調(diào)劑，記錄并告知處方醫(yī)師，按照有關(guān)規(guī)定報告。同時，醫(yī)療機構(gòu)要加強處方點評體系建設(shè)，嚴格落實不合理用藥干預措施，建立臨床合理用藥管理的長效工作機制。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每月隨機抽查一周門、急診不少于10個常見病、多發(fā)?。▋?nèi)科3個病種、外科3個病種，婦科1個病種，兒科3個病種）處方各50例（不足者以實際例數(shù)為準），了解門、急診靜脈輸液使用比例，并對抽查處方（用藥醫(yī)囑）進行點評，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，跟蹤管理，持續(xù)改進。對濫用靜脈輸液、抗菌素和激素的醫(yī)務人員應進行公示、通報批評并結(jié)合績效考評扣分，以及予以經(jīng)濟上的處罰。
六、積極穩(wěn)妥地推進醫(yī)院停止普通門診靜脈輸液工作（急診、兒科門急診除外）
（一）按醫(yī)療機構(gòu)的等級管理門診靜脈輸液。
1.全區(qū)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)（含綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、民營醫(yī)院等）于2018年8月1日起，除兒科門診和急診科外，全面停止門診靜脈輸液服務。
2.基層醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）、診所、門診部、一級醫(yī)療機構(gòu)符合醫(yī)療機構(gòu)標準、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛(wèi)生部令 第84號）、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》（國務院令 第386號）、《處方管理辦法》、《廣西醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》、《廣西壯族自治區(qū)抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（試行）的通知》（桂衛(wèi)醫(yī)〔2012〕80號）等要求的，方能開展門診靜脈輸液服務。2018年9月1日起全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也應逐步減少門診靜脈輸液醫(yī)療服務工作。
（二）加強對開展門診靜脈輸液的醫(yī)療機構(gòu)以及相關(guān)科室的管理。
1.嚴格掌握靜脈輸液使用指征，在診療“附件”中所列疾病患者時，原則上不采用靜脈輸液，達到逐步減少門診靜脈輸液的目的。
2.加強門診靜脈輸注抗菌藥物管理。一是根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（試行）》（桂衛(wèi)醫(yī)〔2012〕80號）要求，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物分級管理目錄，有效控制抗菌藥物使用。二是要組織醫(yī)學、藥學、臨床微生物、醫(yī)療管理等多學科、多部門技術(shù)及管理人員對抗菌藥物處方（醫(yī)囑）實施專項抽查點評。重點點評感染性疾病科、外科、呼吸科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。對點評中發(fā)現(xiàn)的問題，要進行跟蹤管理和干預，實現(xiàn)持續(xù)改進。同時，將點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務人員處方權(quán)授予及績效考核的重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)，且6個月內(nèi)不得恢復。三是要加強兒科門診、急診科靜脈輸注抗菌藥物管理力度，逐步降低患者靜脈輸注抗菌藥物的比例和藥量。
七、強化督導檢查
各級衛(wèi)生計生行政部門負責督促本轄區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)開展自查工作，定期開展醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范靜脈輸液管理工作督導檢查，每年至少一次。對督導檢查結(jié)果進行通報并就存在問題責成限期整改，同時將通報以正式文件形式上報我委。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要定期開展自查，每年不少于兩次。我委適時就此項工作開展專項督導，以推進工作開展，并及時總結(jié)經(jīng)驗。相關(guān)醫(yī)院開展工作的情況將納入醫(yī)院等級評審、績效考評和進一步改善醫(yī)療服務行動計劃的評價內(nèi)容。
各級衛(wèi)生計生行政部門要依照本通知精神，結(jié)合本地工作實際情況，積極、穩(wěn)妥地開展規(guī)范門診靜脈輸液管理工作。
廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會