各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、平潭綜合實驗區(qū)社會事業(yè)局，省醫(yī)療保障基金中心、省藥械聯(lián)合采購中心、省醫(yī)療保障電子結(jié)算中心：
??現(xiàn)將《2020年福建省醫(yī)療保障工作要點》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際抓好貫徹落實。
福建省醫(yī)療保障局
??2020年3月4日
2020年福建省醫(yī)療保障工作要點
??? 2020年，全省醫(yī)療保障工作以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會以及中央經(jīng)濟工作會議精神，深入貫徹省委十屆八次、九次全會和全省醫(yī)改推進現(xiàn)場會議精神，按照國家醫(yī)療保障局和省委、省政府工作部署，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅定不移貫徹新發(fā)展理念，堅持?；?、可持續(xù)、全覆蓋，緊扣全面建成小康社會目標，以制度建設(shè)為主線，以“三醫(yī)聯(lián)動”為重點，以創(chuàng)新監(jiān)管為抓手，以群眾滿意為目標，健全完善重大疫情醫(yī)療保障機制，推進醫(yī)保領(lǐng)域治理能力現(xiàn)代化，實現(xiàn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
??一、推動完善醫(yī)療保障制度體系
??（一）繼續(xù)整合完善醫(yī)保基礎(chǔ)制度。堅持“?；?、可持續(xù)”原則，加快建設(shè)以基本醫(yī)療保險為主體、醫(yī)療救助為托底、補充醫(yī)療保險等共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，完善籌資運行機制和制度間的政策銜接。繼續(xù)落實職工基本醫(yī)保與生育保險合并實施，適當延長生育津貼發(fā)放天數(shù)。推進福州市長期護理保險制度試點。
??（二）鞏固完善醫(yī)?；鹗〖壗y(tǒng)籌。進一步完善醫(yī)保基金省級統(tǒng)籌機制，總結(jié)評估職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌調(diào)劑工作，逐步推進全省醫(yī)療保障政策統(tǒng)一和各項制度的完善。
??（三）落實國家醫(yī)保待遇清單制度。全面落實國家新版醫(yī)保藥品目錄。對照國家醫(yī)保待遇清單，全面梳理醫(yī)保待遇政策，研究清理規(guī)范措施，確保政策銜接和平穩(wěn)過渡。建立城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制。探索研究重大疾?。ê币姴。┧幤繁Ｕ险?。
??（四）堅決完成醫(yī)療保障扶貧任務(wù)。繼續(xù)實施醫(yī)療保障扶貧三年行動方案，健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度,落實精準扶貧醫(yī)療疊加保險政策。加大精準救助力度，重點抓好低收入家庭和支出型貧困家庭的醫(yī)保精準救助。研究貧困邊緣以上人群、非建檔立卡貧困人口、受疫情影響群體的因病致貧返貧問題解決措施。完善應(yīng)急醫(yī)療救助機制，研究特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度。研究建立防貧減貧長效機制，推進精準扶貧醫(yī)療疊加保險政策平穩(wěn)融入醫(yī)療救助體系。
??二、強化“三醫(yī)聯(lián)動”改革引擎作用
??（五）完善“三醫(yī)聯(lián)動”改革機制。貫徹落實國務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》和省委省政府深化醫(yī)改“1+8”文件，發(fā)揮醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動”引擎作用，健全完善醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動機制，努力實現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”改革“全聯(lián)”“深動”。
??（六）加大藥品耗材采購改革力度。進一步建立全省藥品集中帶量采購和使用常態(tài)化機制，制定全省首批“4+7”試點25種藥品采購到期后續(xù)政策。穩(wěn)妥實施國家第二批藥品集中采購落地工作。開展未通過一致性評價仿制藥、醫(yī)用耗材集中帶量采購試點。進一步完善藥品供應(yīng)機制，做好短缺藥品保供穩(wěn)價工作。完善藥品采購動態(tài)調(diào)整機制。繼續(xù)落實推進醫(yī)用耗材陽光采購價格全省共享，擴大醫(yī)療器械（醫(yī)用耗材）采購代為結(jié)算范圍。
??（七）持續(xù)深化醫(yī)保支付制度改革。進一步完善公立醫(yī)療機構(gòu)藥品支付結(jié)算標準，研究出臺非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目和藥品醫(yī)保支付標準。探索部分國家談判藥品單列門診統(tǒng)籌支付政策。合理確定、動態(tài)調(diào)整醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算指標，完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算、總額預(yù)付制度，探索試點“點數(shù)法”支付方式改革?？偨Y(jié)完善緊密型醫(yī)共體醫(yī)保按人頭、按區(qū)域打包付費機制。全面推行按病種收付費為主的多元復(fù)合式收付費方式，進一步擴大按病種收付費和按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費改革范圍，省市3所醫(yī)院DRG收付費改革試點落地，并將試點范圍逐步擴大至省屬、福州、廈門市三級公立醫(yī)院，加快推進南平市國家DRG付費方式改革試點。
??（八）穩(wěn)妥有序?qū)嵤┽t(yī)療服務(wù)價格調(diào)整。逐步建立以費用和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整機制，設(shè)立監(jiān)測考核指標體系，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，探索建立我省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控配套工具。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費項目，進一步梳理規(guī)范項目內(nèi)涵及邊界，做好與國家新增醫(yī)療服務(wù)項目政策的銜接，以增量為突破口，分階段解決存量問題。加強醫(yī)療服務(wù)價格信息監(jiān)測、信息發(fā)布和年度報告工作。
??三、創(chuàng)新醫(yī)療保障基金監(jiān)管機制
??（九）堅持日?；伺c專項治理相結(jié)合。落實醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)日?；素熑危晟贫c協(xié)議管理，建立日常稽核制度。加強重點醫(yī)療服務(wù)項目、藥品耗材監(jiān)控稽查，統(tǒng)籌運用智能監(jiān)控技術(shù)和數(shù)據(jù)分析排查，建立稽核分析月報告制度。鞏固擴大打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸢偃諏ｍ椥袆映晒?，深入開展以醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)為重點的專項治理，重點打擊醫(yī)療機構(gòu)無指征檢驗檢查、藥品超限用范圍納入醫(yī)保、醫(yī)用耗材違規(guī)收費等3類行為,全面提升打擊欺詐騙保震懾效果。
??（十）健全基金監(jiān)管長效機制。以納入國家“兩試點一示范”為契機，創(chuàng)新醫(yī)保智能監(jiān)控，建立基金監(jiān)管信用體系，探索引入第三方監(jiān)管力量，強化醫(yī)保服務(wù)現(xiàn)場監(jiān)管。著力完善制度、健全機制，加強舉報線索管理、“雙隨機、一公開”等制度建設(shè)，發(fā)揮跨部門醫(yī)保基金監(jiān)管工作聯(lián)席會議作用，推動基金監(jiān)管體系智能化、標準化、規(guī)范化。
??（十一）加強基金監(jiān)管能力建設(shè)。強化監(jiān)管隊伍建設(shè)，組織開展行政執(zhí)法監(jiān)管能力培訓(xùn)，配全配強執(zhí)法裝備，統(tǒng)籌發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)辦隊伍、各類專家的作用，提升依法監(jiān)管、專業(yè)監(jiān)管、科學監(jiān)管水平。加大宣傳引導(dǎo)力度，開展以“加強規(guī)范執(zhí)法維護基金安全”為主題的集中宣傳月活動，探索建立醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員制度。
??四、提升醫(yī)療保障治理能力
??（十二）優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)。推進醫(yī)保公共服務(wù)標準化規(guī)范化，實施統(tǒng)一的醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項和辦事指南，推進職工醫(yī)保繳費職能劃轉(zhuǎn)。制定我省定點醫(yī)藥機構(gòu)準入標準指導(dǎo)意見，對實行一體化管理的公益性村衛(wèi)生所開通醫(yī)保服務(wù)。全面實施“好差評”制度，優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站管理，建立健全行風建設(shè)長效機制。完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，在突發(fā)疫情等緊急情況實行先救治、后收費。研究探索與周邊省份開展門診費用跨省直接結(jié)算,探索互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。推進省市經(jīng)辦工作融合，理順省、市各級醫(yī)保經(jīng)辦分工負責機制，加強省級經(jīng)辦機構(gòu)政策標準研究和指導(dǎo)工作，推進省市聯(lián)動、同城聯(lián)動。
??（十三）加快醫(yī)保信息化試點省建設(shè)。推進醫(yī)保標準化和信息化建設(shè)，加快推進省級醫(yī)保信息平臺規(guī)劃與建設(shè)，做好與國家平臺的全面對接，建設(shè)完善全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥信息共享。做好醫(yī)保耗材編碼結(jié)算工作，制定醫(yī)用耗材統(tǒng)一編碼規(guī)則，梳理醫(yī)保結(jié)算過渡編碼，規(guī)范非醫(yī)保支付費用的編碼傳輸。加速推廣醫(yī)保電子憑證，建立完善全民參保數(shù)據(jù)庫，保障醫(yī)保信息安全。
??（十四）提升醫(yī)保法制化能力。加強醫(yī)保法治建設(shè)，貫徹落實國家醫(yī)療保障基金監(jiān)管條例，開展醫(yī)療保障系統(tǒng)行政執(zhí)法證換發(fā)證辦理工作，完善醫(yī)療保障專家咨詢制度。加強醫(yī)?？冃Ч芾恚_展統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障綜合評價。組織開展醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃編制工作。
??（十五）增強疫情防控應(yīng)對能力。進一步健全完善重大疫情防控醫(yī)療保障機制，發(fā)揮基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘和黨員先鋒模范作用，鞏固落實疫情防控醫(yī)療保障工作“七個確?！保晟仆话l(fā)疫情醫(yī)保待遇、基金結(jié)算、藥品采購、經(jīng)辦服務(wù)等政策，落實職工醫(yī)保企業(yè)單位繳費階段性減征緩征等復(fù)工復(fù)產(chǎn)支持政策，不斷提升醫(yī)保治理能力和應(yīng)對水平。
??（十六）加強醫(yī)保干部隊伍建設(shè)。以黨的政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，深化鞏固“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，牢固樹立“四個意識”，增強“四個自信”，踐行“兩個維護”。堅持全面從嚴治黨，嚴格落實主體責任，完善內(nèi)控機制，嚴格執(zhí)行醫(yī)保工作人員十條禁令。加強醫(yī)療保障干部隊伍建設(shè)，增強制度執(zhí)行和制度意識，組織開展“制度學習季”活動，打造忠誠可靠勇于改革清正廉潔的新時代醫(yī)保干部隊伍。
??（十七）建立醫(yī)保宣傳溝通機制。進一步提升宣傳工作的針對性和有效性，加強重點工作、中心工作的宣傳謀劃，做到因勢而謀應(yīng)勢而動順勢而為。進一步拓寬溝通渠道，建立與人大代表政協(xié)委員、醫(yī)藥機構(gòu)、參保人、藥企、新聞媒體等五大溝通機制，營造醫(yī)療保障工作的良好氛圍。