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各市醫(yī)療保障局：

為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，提高我區(qū)醫(yī)療保障水平，發(fā)揮廣大人民群眾在醫(yī)療保障基金監(jiān)管中的作用，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關于做好2020年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保函〔2020〕１號）相關要求，我局制定了《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障基金社會義務監(jiān)督員管理辦法（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們。請結合當?shù)貙嶋H，參照本管理辦法，建立完善當?shù)蒯t(yī)療保障基金社會監(jiān)督員制度，支持動員社會各界參與醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作，并建立社會義務監(jiān)督員庫，強化社會監(jiān)督，促進醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展。

廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局

2020年4月7日

廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障基金社會義務監(jiān)督員管理辦法

（試行）

第一章?總?則

第一條 為規(guī)范醫(yī)療保障基金社會義務監(jiān)督員的聘任和監(jiān)督工作，進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理，提高我區(qū)醫(yī)療保障水平，促進醫(yī)療保障事業(yè)更高質量發(fā)展，制定本辦法。

第二條 本辦法中的醫(yī)療保障基金社會義務監(jiān)督員，是指通過各級醫(yī)療保障局公開選聘和定向特聘自愿參與醫(yī)療保障基金管理進行義務監(jiān)督的社會各界人士。

第二章?資格條件

第三條 資格條件

（一）擁護黨的路線、方針、政策，遵守國家法律法規(guī)，誠實守信，公道正派；

（二）熱愛醫(yī)療保障事業(yè)，有較強的社會責任感和觀察分析問題的能力；

（三）堅持原則，公正廉潔，實事求是，聯(lián)系群眾，有一定的工作能力；

（四）具備履行醫(yī)療保障基金社會義務監(jiān)督職責相適應的健康狀況、綜合素質和能力要求；

（五）具有醫(yī)藥、法律、財務、信息等相關專業(yè)背景者優(yōu)先考慮。

第四條 申請人申請社會義務監(jiān)督員時，應當填寫報名表，并承諾填寫內容真實、有效。

第三章?選聘方式

第五條 社會義務監(jiān)督員的選聘分為公開選聘和定向選聘兩種方式:

（一）公開選聘。申請人根據(jù)自治區(qū)醫(yī)療保障局在新聞媒體、官方網(wǎng)站發(fā)布的招聘信息，通過有效方式自愿報名并提出書面申請，由自治區(qū)醫(yī)療保障局根據(jù)申請人的專業(yè)、從事的工作、年齡結構等情況審核選聘。

（二）定向選聘。自治區(qū)醫(yī)療保障局協(xié)調自治區(qū)衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局、人大、政協(xié)等部門，分別推薦義務監(jiān)督員若干名。

第四章? 工作職責

第六條 社會義務監(jiān)督員主要工作職責

（一）宣傳醫(yī)療保障相關法律法規(guī)、文件政策、醫(yī)療保障知識；

（二）對各級醫(yī)療保障局、醫(yī)保經(jīng)辦機構及其工作人員在基金管理過程中依法行政、廉潔自律、辦事效率、服務質量等方面的情況進行社會監(jiān)督；

（三）對全區(qū)定點醫(yī)藥機構及其工作人員提供醫(yī)保服務、使用醫(yī)保基金，以及參保人員獲取醫(yī)保待遇等進行社會監(jiān)督；

（四）向各級醫(yī)療保障局反映在監(jiān)督過程中發(fā)現(xiàn)的各種違法、違規(guī)、違約、違紀行為；

（五）充分發(fā)揮社會義務監(jiān)督員的社會監(jiān)督作用，收集和反映社會各界對醫(yī)療保障工作的咨詢意見、建議；

（六）參與各級醫(yī)療保障局組織的其他社會義務監(jiān)督活動；

（七）受邀參加醫(yī)療保障局組織的醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關工作；

（八）聽取各級醫(yī)療保障局、經(jīng)辦機構關于醫(yī)療保障基金收支、管理情況的通報。

第五章?工作紀律

第七條 紀律要求

（一）社會義務監(jiān)督員的監(jiān)督活動應當在國家法律法規(guī)規(guī)定的范圍內進行；

（二）社會義務監(jiān)督員對定點醫(yī)藥機構進行監(jiān)督時，應當注意方式方法，不得借社會義務監(jiān)督員的身份為個人或親友謀取不正當利益；

（三）社會義務監(jiān)督員應當保守工作秘密，不得泄露監(jiān)督工作中涉及的國家秘密、商業(yè)秘密、個人隱私，不得泄露參與監(jiān)督活動的過程性信息和未經(jīng)確定的政策、案件信息；

（四）社會義務監(jiān)督員獨立進行監(jiān)督時，發(fā)現(xiàn)問題要及時與各級醫(yī)療保障局聯(lián)系，客觀、公正地反映醫(yī)療保障工作中存在的問題；

（五）社會義務監(jiān)督員不得以監(jiān)督員身份或以履行監(jiān)督職責為由從事與醫(yī)療保障基金社會義務監(jiān)督無關的活動；

（六）社會義務監(jiān)督員履行監(jiān)督職責時，與被監(jiān)督對象存在利益關系的應當回避，不得接受任何可能對監(jiān)督工作的客觀公正產生影響的財、物；

（七）其他應當遵守的公序良俗和紀律規(guī)定。

第六章?續(xù)聘和解聘

第八條 社會義務監(jiān)督員的聘任期為二年。聘任期滿后，根據(jù)工作需要，并征得本人同意，可以續(xù)聘；到期未續(xù)聘則自然解聘。

第九條 社會義務監(jiān)督員有下列情形之一的，停止聘用：

（一）違反本辦法第五章第七條內容之一的；

（二）申請報名社會義務監(jiān)督員時個人承諾事項與事實不符的；

（三）因個人的原因無法勝任社會義務監(jiān)督員工作的；

（四）本人提出申請要求停止聘任的；

（五）聘用期滿未續(xù)聘的；

（六）其他原因需要停止聘任的。

第七章?工作制度

第十條 建立聯(lián)系制度

（一）社會義務監(jiān)督員在監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問題以及意見、建議應當及時向各級醫(yī)療保障局反映，醫(yī)療保障局應當按職責分工及時辦理；

（二）各級醫(yī)療保障局根據(jù)工作需要，可以按照社會義務監(jiān)督員的專業(yè)、工作、經(jīng)歷等特點，選取部分社會義務監(jiān)督員參與醫(yī)療保障相關活動。

第十一條 建立會議制度

（一）每年至少召開一次全體社會義務監(jiān)督員座談會，總結工作，交流經(jīng)驗，聽取社會義務監(jiān)督員履行社會監(jiān)督過程中收集的信息以及意見和建議；

（二）各級醫(yī)療保障局可結合各自工作實際，及時組織相關社會義務監(jiān)督員召開專題性會議，聽取社會義務監(jiān)督員的意見、建議。

第八章?附?則

第十二條 社會義務監(jiān)督員對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構工作人員、定點醫(yī)療機構、定點零售藥店及其工作人員，以及參保人員等涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為進行舉報、提供相關線索，經(jīng)查證屬實的，按廣西《欺詐騙取醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法實施細則（試行）》有關規(guī)定予以獎勵。

第十三條 社會義務監(jiān)督員違反國家相關法律法規(guī)規(guī)定的，按照有關規(guī)定處理。

第十四條 本辦法自印發(fā)之日起施行，由自治區(qū)醫(yī)療保障局負責解釋。

附件：自治區(qū)醫(yī)療保障基金社會義務監(jiān)督員報名表

附件

自治區(qū)醫(yī)療保障基金社會義務監(jiān)督員報名表