??? 根據(jù)國家衛(wèi)生健康委等八個部門印發(fā)的《關于印發(fā)進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的指導意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕29號），自治區(qū)衛(wèi)生健康委起草了《內蒙古自治區(qū)進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的若干措施（征求意見稿）》，即日起向社會征求意見，時間為2021年9月9日—9月24日。
??? 聯(lián) 系 人：張 強
??? 聯(lián)系電話：0471—6944743、6944931（傳真）
??? 郵??? 箱：yzygj_wjw@nmww.gov.cn
2021年9月8日
附件
內蒙古自治區(qū)進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的若干措施
（征求意見稿）
為認真貫徹落實《關于進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的指導意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕29號），進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，促進合理檢查，降低醫(yī)療費用，切實改善人民群眾就醫(yī)體驗，結合我區(qū)實際，制定以下工作措施。
一、規(guī)范醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員醫(yī)療行為
（一）落實醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)主體責任。2021年底前二級以上醫(yī)療機構建立本機構依法執(zhí)業(yè)組織管理體系和依法執(zhí)業(yè)自查工作制度，依照國家衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局制定的《醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查管理辦法》，開展依法執(zhí)業(yè)自查。醫(yī)療機構負責醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)培訓，提升依法執(zhí)業(yè)意識，將醫(yī)師的依法執(zhí)業(yè)情況納入醫(yī)師定期考核中的工作成績、職業(yè)道德評定。自治區(qū)制定完善《內蒙古自治區(qū)醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》、《內蒙古自治區(qū)醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》，將醫(yī)療機構、醫(yī)師的醫(yī)療檢查行為納入記分管理制度，作為醫(yī)療機構校驗、醫(yī)師定期考核的依據(jù)之一。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、內蒙古軍區(qū)保障局等按職責分工負責）
（二）規(guī)范診療行為。醫(yī)療機構進一步建立健全診療管理制度，落實國家臨床診療指南、臨床技術操作規(guī)范、臨床路徑管理等規(guī)范要求。2021年底前，二級以上醫(yī)療機構將明確和細化的各病種診療規(guī)范、用藥指南、臨床路徑等，通過電子病歷、知識庫、智能審核等多種方式，以電子化形式嵌入醫(yī)務人員工作站，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。自治區(qū)、盟市醫(yī)療質量控制中心要將醫(yī)務人員落實臨床診療指南、臨床技術操作規(guī)范、臨床路徑管理、合理用藥指導原則等規(guī)范要求，作為醫(yī)療質量控制的重點，開展質量控制工作。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、內蒙古軍區(qū)保障局等按職責分工負責）
（三）加強醫(yī)療行為管理。強化醫(yī)務人員在診療服務中的行為主體責任，嚴格遵循醫(yī)學科學規(guī)律，遵守有關臨床診療技術規(guī)范和各項操作規(guī)范以及醫(yī)學倫理規(guī)范，使用適宜技術和藥物，合理診療，因病施治。2021年底前二級以上醫(yī)療機構建立完善大型醫(yī)用設備檢查適宜性點評制度，對檢查的適應證、必要性、檢查結果陽性率等進行評估并在機構內公示結果，針對評估結果制定并實施具體的改進措施。大型X光機、CT、MRI檢查陽性率逐年提高，2022年要達到70%以上。強化醫(yī)療技術準入、臨床路徑管理和衛(wèi)生技術評估，進一步推進基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的臨床路徑管理，提高臨床路徑管理的入徑率、完成率，降低變異率、退出率；2022年底前，三級醫(yī)院、二級醫(yī)院出院患者臨床路徑管理率分別達到50%和70%。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、內蒙古軍區(qū)保障局等按職責分工負責）
（四）促進臨床合理用藥。加強處方審核和處方點評，將點評結果納入對醫(yī)療機構的績效考核指標中，并與醫(yī)師處方權授予、職稱評定、醫(yī)師定期考核和藥師審核處方質量評價掛鉤。加強臨床用藥監(jiān)測、評價和超常預警，對藥物臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟性進行監(jiān)測、分析、評估，重點加強國家監(jiān)控藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、心血管類藥物等使用情況監(jiān)測，對用藥不合理、問題集中或突出的藥品品種，依法依規(guī)及時采取措施。自治區(qū)、盟市衛(wèi)生健康行政部門依托藥事質控中心等組織，開展本區(qū)域內、跨醫(yī)療機構的處方點評。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、內蒙古軍區(qū)保障局等按職責分工負責）
二、促進資源共享
（五）促進檢查資料共享。自治區(qū)、盟市衛(wèi)生健康行政部門組織開展二級以上醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價并向全區(qū)通報結果，進一步推動以電子病歷核心的信息化建設，逐步實現(xiàn)檢查資料數(shù)字化存儲和傳輸。電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價未達到4級以上的三級醫(yī)院和未達到分級評價3級以上的二級醫(yī)院，2022年要全部達到。加強自治區(qū)、盟市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設，通過建立醫(yī)療機構檢查資料數(shù)據(jù)庫或“云膠片”等形式，推進檢查資料共享。二級以上醫(yī)療機構可面向區(qū)域內其他醫(yī)療機構提供檢查服務。獨立設置的醫(yī)學影像中心、醫(yī)學檢驗中心、病理診斷中心，統(tǒng)一納入衛(wèi)生健康部門醫(yī)療質量控制體系，可為區(qū)域內醫(yī)療機構提供檢查服務，實現(xiàn)資源共享。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、內蒙古軍區(qū)保障局等按職責分工負責）
（六）推進檢查結果互認。自治區(qū)衛(wèi)生健康行政部門結合自治區(qū)實際，建立自治區(qū)內的檢查檢驗結果互認體系，明確互認機構范圍、條件、診療項目（內容）及技術標準等，優(yōu)先選取穩(wěn)定性好、高值高頻的檢查檢驗項目進行互認。醫(yī)療機構和醫(yī)務人員在不影響疾病診療的前提下，對已納入檢查檢驗結果互認體系的醫(yī)療機構出具的檢驗結果予以認可，不再進行重復檢查。對于診療需要，確需再次進行檢查檢驗的，應當做好解釋工作，充分告知患者或其家屬檢查目的及必要性等。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、內蒙古軍區(qū)保障局等按職責分工負責）
（七）加快醫(yī)療聯(lián)合體內檢查結果互認。緊密型城市醫(yī)療集團和旗縣域醫(yī)療共同體建立健全檢查結果互認制度，牽頭醫(yī)院負責醫(yī)聯(lián)體內信息互聯(lián)互通，通過互聯(lián)網(wǎng)診療、遠程醫(yī)療等方式，為患者提供便捷的檢查服務。牽頭醫(yī)院建立開放共享的醫(yī)學影像、心電診斷等中心，實施“基層檢查、上級診斷”。2021年底前，城市醫(yī)療集團和旗縣域醫(yī)療共同體內實現(xiàn)檢查資料共享和結果互認。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、內蒙古軍區(qū)保障局等按職責分工負責）??
（八）加強檢查檢驗質量控制。自治區(qū)、盟市衛(wèi)生健康行政部門成立檢查檢驗質量控制專家組，加強對醫(yī)療機構檢查檢驗工作的質量控制，指導各地開展人員培訓、現(xiàn)場檢查、室內質控、室間質評等有關工作。醫(yī)療機構進一步健全檢查檢驗科（室）的規(guī)章制度和標準操作程序，加強對醫(yī)務人員和管理人員的工作培訓，強化科（室）內部管理，確保高標準出具檢查檢驗結果。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、內蒙古軍區(qū)保障局等按職責分工負責）?
三、加強醫(yī)療檢查的監(jiān)督管理
（九）組織開展不合理醫(yī)療檢查專項治理。圍繞廣受群眾詬病的“濫檢查”問題，開展為期一年的不合理醫(yī)療檢查專項治理行動，重點對違法違規(guī)開展高值高頻檢查、套餐式檢查、無依據(jù)檢查和重復檢查等不合理檢查，違反知情同意原則實施檢查，誘導過度檢查的指標和績效分配方式，違反規(guī)劃配置大型醫(yī)用設備等行為進行專項治理。專項行動覆蓋所有醫(yī)院、50%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、門診部、診所。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委牽頭，自治區(qū)市場監(jiān)管局、自治區(qū)醫(yī)保局、內蒙古軍區(qū)保障局參與）
（十）開展信息化監(jiān)測和監(jiān)控。自治區(qū)衛(wèi)生健康委依托醫(yī)療服務監(jiān)管系統(tǒng)，2022年6月底前實現(xiàn)對全區(qū)三級醫(yī)院檢查結果互認和資料共享情況和高值高頻、群眾反映突出的檢查項目進行實時監(jiān)控；有條件的盟市也要運用信息化手段實時監(jiān)控，逐步實現(xiàn)對不合理醫(yī)療檢查的自動發(fā)現(xiàn)、自動提醒、自動干預。對通過監(jiān)測和監(jiān)控發(fā)現(xiàn)問題突出的醫(yī)療機構提出改進要求，促進醫(yī)療機構持續(xù)提高醫(yī)療檢查合理性。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、內蒙古軍區(qū)保障局等按職責分工負責）
（十一）建立醫(yī)療檢查監(jiān)管長效機制。將醫(yī)療檢查納入醫(yī)療服務多元化監(jiān)管工作，建立重點監(jiān)控目錄和超常預警制度，對費用較高的檢查項目和明顯不合理的檢查行為進行重點監(jiān)控，至少每半年通報一次高值高頻檢查項目監(jiān)控情況，將結果與績效考核、評審評價、評優(yōu)評先等掛鉤，并對不合理檢查及時預警并糾正。建立健全信用評價體系和信息披露制度，加強對納入醫(yī)療保障范圍內的醫(yī)療檢查行為和費用監(jiān)管，及時查處違法違規(guī)行為。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、自治區(qū)醫(yī)保局、內蒙古軍區(qū)保障局等按職責分工負責）
（十二）強化責任追究和聯(lián)動問責。建立違規(guī)醫(yī)療檢查的責任追究和問責機制，強化衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障等部門聯(lián)動，創(chuàng)新聯(lián)合檢查、聯(lián)合監(jiān)督方式，相互通報醫(yī)療機構不合理檢查問題和醫(yī)保違規(guī)問題。對于違反有關規(guī)定的醫(yī)療機構和人員進行警示、約談、責令整改、通報批評，情節(jié)嚴重的依法依規(guī)追究相關責任；對問題嚴重、多發(fā)或醫(yī)保違規(guī)性質惡劣、涉案金額較大的醫(yī)療機構，依法依規(guī)嚴肅追究醫(yī)療機構有關負責人領導責任；對醫(yī)療機構過度檢查問題嚴重且監(jiān)管不力的，追究相關部門負責人的責任。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、內蒙古軍區(qū)保障局等按職責分工負責）
四、強化改革措施，優(yōu)化政策環(huán)境
（十三）進一步完善績效分配制度。醫(yī)療機構要進一步完善以公益性為導向的考核評價機制和績效分配制度，不得設置可能誘導過度檢查和過度醫(yī)療的指標并將其與醫(yī)務人員收入掛鉤。借鑒疾病診斷相關分組（DRGs)、以資源為基礎的相對價值比率（RBRVS)等方法和經(jīng)驗，將技術水平、疑難系數(shù)、工作量、檢查結果陽性率、患者滿意度等作為績效分配重點考核指標。運用信息化手段，對考核指標進行細化，實行精準考核，使醫(yī)務人員收入真正體現(xiàn)勞動價值和技術價值，實現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬。中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)院要將中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）特色優(yōu)勢發(fā)揮情況作為績效分配重點考核依據(jù)，引導醫(yī)務人員堅持以中醫(yī)（蒙醫(yī)）為主的診療方向。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、自治區(qū)人力資源社會保障廳、自治區(qū)財政廳、自治區(qū)醫(yī)保局、內蒙古軍區(qū)保障局等按職責分工負責）
（十四）加強大型醫(yī)用設備配置和使用管理。貫徹落實《大型醫(yī)用設備配置與使用管理辦法（試行）》，自治區(qū)衛(wèi)生健康委制定實施我區(qū)大型醫(yī)用設備配置規(guī)劃，醫(yī)療機構配置大型醫(yī)用設備要符合大型醫(yī)用設備配置規(guī)劃。自治區(qū)衛(wèi)生健康行政部門對大型醫(yī)用設備配置規(guī)劃實施開展評估和考核，對自治區(qū)內大型醫(yī)用設備的臨床使用進行監(jiān)測、評價，提高大型醫(yī)用設備配置規(guī)劃的科學性和約束性。醫(yī)療機構承擔大型醫(yī)用設備使用單位主體責任，二級以上醫(yī)療機構設立醫(yī)療器械臨床使用管理委員會，建立健全大型醫(yī)用設備使用評價制度，建立并完善本機構醫(yī)療器械臨床使用管理制度，加強評估分析，每年向同級衛(wèi)生健康行政部門報送使用情況。鼓勵配備大型醫(yī)用設備的醫(yī)療機構為其他醫(yī)療機構提供相關服務，推進資源共享，提高使用效率。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、自治區(qū)發(fā)展改革委、內蒙古軍區(qū)保障局等按職責分工負責）
（十五）深化醫(yī)療服務價格改革。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，穩(wěn)妥有序試點探索醫(yī)療服務價格改革，建立科學確定、動態(tài)調整的價格形成機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結構。加快新增醫(yī)療服務價格項目審核和價格核準。規(guī)范和強化公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務成本核算，醫(yī)療機構依法向醫(yī)療服務價格主管部門提供服務數(shù)量、成本、財務等數(shù)據(jù)。（自治區(qū)醫(yī)保局、自治區(qū)衛(wèi)生健康委、內蒙古軍區(qū)保障局等按職責分工負責）
（十六）深化醫(yī)保支付方式改革。加快建立多元復合式醫(yī)保支付方式，引導醫(yī)療機構主動控制成本，合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫(yī)療費用不合理增長。健全符合中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）特點的醫(yī)保支付方式。開展按疾病診斷相關分組（DRGs)付費、區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費國家試點，及時總結經(jīng)驗，穩(wěn)步擴大改革范圍。（自治區(qū)醫(yī)保局牽頭，自治區(qū)衛(wèi)生健康委、內蒙古軍區(qū)保障局、自治區(qū)財政廳等參與）
（十七）完善醫(yī)療機構運行考核管理。深入推進三級公立醫(yī)院績效考核，啟動實施二級及以下公立醫(yī)療機構績效考核，不斷擴大公立醫(yī)療機構績效考核機構數(shù)量和范圍，持續(xù)優(yōu)化績效考核指標體系，加強信息支撐，完善考核結果分析、運用、公布等政策，逐步形成精準化、信息化、常態(tài)化的公立醫(yī)療機構績效考核體系。進一步完善考核結果運用機制，強化政府投入與公立醫(yī)療機構績效考核結果掛鉤機制，積極推動將考核結果作為公立醫(yī)院領導干部選拔任用、醫(yī)院評審評價、機構校驗、重大項目立項、評優(yōu)評先、績效工資總量核定等重要參考依據(jù)，并與非公立醫(yī)療機構監(jiān)管有效銜接。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、內蒙古軍區(qū)保障局、自治區(qū)財政廳牽頭，地方各級人民政府按職責分工負責）
五、強化保障措施
（十八）加強黨的領導。各級衛(wèi)生健康行政部門的黨組織要履行對所屬醫(yī)療機構的領導、指導和監(jiān)督責任。扎實推進黨風廉政建設和行業(yè)作風建設，充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委等院級黨組織把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。公立醫(yī)院黨政領導班子成員要落實“一崗雙責”，加強對重點科室、崗位和人員的紀律約束和監(jiān)督管理。要強化監(jiān)督執(zhí)紀問責，將過度醫(yī)療檢查問題納入醫(yī)療機構紀檢監(jiān)察機構日常監(jiān)督的重要內容，將預防和懲治醫(yī)療檢查過程中的腐敗問題作為落實全面從嚴治黨的重要內容，發(fā)現(xiàn)違紀違規(guī)行為，要給予相關責任人黨紀政紀處分。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、內蒙古軍區(qū)保障局等按職責分工負責）
（十九）加強組織領導。各地要高度重視，認真統(tǒng)籌部署，落實政府辦醫(yī)主體責任，加大投入保障力度，把規(guī)范醫(yī)療行為促進合理檢查作為民生領域重點工作內容，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革整體統(tǒng)籌同步推進。自治區(qū)衛(wèi)生健康委會同相關部門對各地落實情況進行監(jiān)督檢查，指導各地及時研究解決相關問題。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委負責、地方各級人民政府按職責分工負責）
（二十）加強部門聯(lián)動。衛(wèi)生健康委牽頭建立多部門聯(lián)合協(xié)作機制，明確工作職責，細化任務分解。衛(wèi)生健康部門牽頭總體工作，加強對醫(yī)療機構醫(yī)療行為進行監(jiān)督管理，提升醫(yī)療檢查規(guī)范化水平。醫(yī)保部門完善醫(yī)療服務價格政策，推進醫(yī)保支付方式改革，嚴厲打擊涉醫(yī)療檢查欺詐騙保行為。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、自治區(qū)醫(yī)保局按職責分工負責）
（二十一）強化輿論引導。各地要加強宣傳培訓，及時準確解讀政策，密切關注并及時回應社會關切，合理引導社會預期，營造良好的改革氛圍。要及時總結典型做法和先進經(jīng)驗，進行宣傳交流。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委負責、地方各級人民政府按職責分工負責）