內(nèi)衛(wèi)辦醫(yī)字〔2019〕89號(hào)
各盟市衛(wèi)生健康委，委直屬各醫(yī)院，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)各附屬醫(yī)院：
?? 按照《國家衛(wèi)生健康委辦公廳 國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于印發(fā)第一批重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕558號(hào)）要求，現(xiàn)就進(jìn)一步做好我區(qū)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥管理有關(guān)工作通知如下。
一、制定實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄
?? 第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄全部納入內(nèi)蒙古自治區(qū)第一批重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（見附件）。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自治區(qū)目錄基礎(chǔ)上，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕1112號(hào)），按照 “公開、公平、公正、透明”的原則，增補(bǔ)形成本機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄，并于2019年9月30日前以政務(wù)公開、院務(wù)公開、官方網(wǎng)站公示等形式向社會(huì)公布。
?? 各盟市、旗縣可根據(jù)本地區(qū)實(shí)際，在自治區(qū)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄基礎(chǔ)上，確定本地區(qū)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄，在轄區(qū)內(nèi)執(zhí)行。
二、重點(diǎn)監(jiān)控目錄內(nèi)藥品的臨床應(yīng)用
?? 對目錄內(nèi)藥品，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要履行監(jiān)控工作的主體責(zé)任，明確具體責(zé)任部門和責(zé)任人，建立健全管理制度和工作機(jī)制，加強(qiáng)目錄內(nèi)藥品的遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用、評價(jià)等各環(huán)節(jié)的全程管理。目錄內(nèi)藥品，已有用藥指南或指導(dǎo)原則的，要嚴(yán)格按照指南或原則執(zhí)行；無用藥指南或指導(dǎo)原則的，要制定用藥指南或技術(shù)規(guī)范，并嚴(yán)格執(zhí)行。
?? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織開展目錄內(nèi)藥品用藥指南或指導(dǎo)原則、技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師用藥行為。要將目錄藥品的品種全部納入藥學(xué)部門處方審核和點(diǎn)評范疇，進(jìn)行重點(diǎn)管理和監(jiān)測評價(jià)，對用藥不合理問題突出的品種，采取排名通報(bào)、限期整改、及時(shí)清除出本機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)目錄等措施，促進(jìn)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品的合理使用。
三、加強(qiáng)目錄外藥品的處方管理
?? 對未納入目錄的化藥及生物制品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師要嚴(yán)格落實(shí)《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，按照藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)證、疾病診療規(guī)范指南和相應(yīng)處方權(quán)限，合理選擇藥品品種、劑型、給藥途徑和給藥劑量開具處方。
?? 對于中藥，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師應(yīng)以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，堅(jiān)持辨證施治原則，按照《處方管理辦法》、參照《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求，在處方中寫明診斷(包括病名和證型)，并在門診病歷記錄、住院病程記錄中記載辨證或辯證辨病結(jié)合施治情況。其中，對中藥飲片、中藥注射劑，應(yīng)遵循《中藥飲片臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《中藥注射劑臨床使用基本原則》的要求，進(jìn)行辨證用藥；對中藥注射劑以外的其他中成藥，應(yīng)遵循《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，以辨證用藥為主，也可辨證辨病結(jié)合用藥。關(guān)于國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕558號(hào)文件中對非中醫(yī)類別醫(yī)師開具中藥的管理，鼓勵(lì)西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥理論，遵循中醫(yī)藥特點(diǎn)規(guī)律和中醫(yī)辨證施治的原理、規(guī)范，合理使用中藥；二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)非中醫(yī)類別醫(yī)師，暫按“老人老辦法、新人新辦法”思路，已在臨床崗位并提供相應(yīng)中藥處方服務(wù)的醫(yī)師可繼續(xù)開具，本通知印發(fā)后新上崗且在院校教育和畢業(yè)后教育接受過中醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)的醫(yī)師可開具中藥處方，對“新人”、“老人”都要嚴(yán)格按中藥處方和病歷書寫要求的辯證施藥進(jìn)行管理；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生，允許開具常見病、多發(fā)病的常用中成藥處方，允許延續(xù)使用中醫(yī)師開具的中成藥長期處方，其他醫(yī)師按照“老人老辦法、新人新辦法”執(zhí)行。蒙藥的使用參照中藥執(zhí)行。
四、加強(qiáng)藥品臨床使用監(jiān)測和績效考核
?? 各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、蒙中醫(yī)藥管理部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立完善藥品臨床使用監(jiān)測和超常預(yù)警制度。重點(diǎn)將納入目錄的藥品臨床使用情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其主要負(fù)責(zé)人的考核內(nèi)容，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、評審評價(jià)、績效考核相結(jié)合，考核結(jié)果及時(shí)公示。對尚未納入目錄管理的藥品，做好常規(guī)臨床使用監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)使用量異常增長、無指征、超劑量使用等問題，要加強(qiáng)預(yù)警并查找原因。對存在違法違規(guī)行為的人員要嚴(yán)肅處理。
?? 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)要切實(shí)履行職責(zé)，修訂完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品處方集，在其中增加限制性內(nèi)容，發(fā)揮處方集作為合理用藥管理工具的作用。要認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥飲片處方質(zhì)量管理強(qiáng)化合理使用的通知》等規(guī)范要求，嚴(yán)格執(zhí)行處方審核、點(diǎn)評等制度，建立中藥飲片、中成藥、中藥注射劑處方專項(xiàng)點(diǎn)評制度，重點(diǎn)對用量較大的藥品、不符合辨證施治等中醫(yī)藥理論的不合理用藥，進(jìn)行干預(yù)管理。各級(jí)各類醫(yī)院要履行合理用藥管理主體責(zé)任，強(qiáng)化提供蒙中醫(yī)藥服務(wù)的非中醫(yī)類別醫(yī)師培訓(xùn)、考核，開展辨證施治能力評價(jià)，嚴(yán)禁不具備蒙中醫(yī)藥辨證施治能力、不進(jìn)行辨證用藥的醫(yī)師開具蒙藥中藥處方。
2019年9月17日
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