黔醫(yī)改發(fā)〔2019〕8號
各市、自治州深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，各縣（市、區(qū)、特區(qū)）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位：
?? 經(jīng)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組同意，現(xiàn)將《貴州省貫徹落實國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組近期重點工作的工作方案》印發(fā)給你們，請認真組織實施。
2019年12月28日
??? （此件公開發(fā)布）
貴州省貫徹落實國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組近期重點工作的工作方案
?? 為全面深入推動我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，認真貫徹落實《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕2號），進一步發(fā)揮典型帶路和示范引領(lǐng)作用，持續(xù)推動我省醫(yī)改走深走實，結(jié)合我省實際，特制定本方案。
一、重點任務(wù)
嚴格按照黨中央、國務(wù)院決策部署和“一個轉(zhuǎn)變、兩個重點”（推動衛(wèi)生健康工作從以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心，著力解決看病難、看病貴問題）的工作要求，認真學(xué)習(xí)福建省和三明市的擔(dān)當(dāng)精神和改革勇氣，因地制宜積極借鑒其改革路徑和做法，敢于亮劍、勇于創(chuàng)新，實打?qū)?、硬碰硬推進醫(yī)改，雷厲風(fēng)行、見底見效解決群眾看病就醫(yī)痛點堵點問題，以釘釘子精神抓好任務(wù)落實。重點做好以下工作：
? （一）切實加強醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)。
1．各市（州）、各縣（市、區(qū)、特區(qū)）要認真落實中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》要求，由黨委和政府主要負責(zé)同志或一位主要負責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，將醫(yī)改任務(wù)完成情況作為全面深化改革和政府目標(biāo)管理績效考核的重要內(nèi)容。（牽頭單位：省醫(yī)改辦；責(zé)任單位：各市（州）、各縣（市、區(qū)、特區(qū)）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組）
2．2019年12月底前，制定實施健康中國行動的具體落實措施，統(tǒng)籌推進實施健康中國行動和深化醫(yī)改工作，確保健康中國行動目標(biāo)任務(wù)落到實處。（牽頭單位：省衛(wèi)生健康委；責(zé)任單位：省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位）
3．各級財政要積極支持深化醫(yī)改工作，確保政府對公立醫(yī)院的投入責(zé)任得到有效落實，并按規(guī)定對中醫(yī)醫(yī)院給予適當(dāng)傾斜。鼓勵各地結(jié)合醫(yī)改重點任務(wù)推進、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃落實等情況和本地實際，積極創(chuàng)新完善財政投入方式。（牽頭單位：省財政廳；責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局）
（二）加大藥品耗材集中采購改革力度。
4．2019年12月底前，全面執(zhí)行國家組織藥品集中采購和使用改革試點25種藥品的采購和使用政策。2020年，按照國家統(tǒng)一部署，擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍。積極探索推進由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款，開展以省為單位的藥品集中采購貸款統(tǒng)一結(jié)算工作。（牽頭單位：省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局）
5．積極探索，采取單獨或跨區(qū)域聯(lián)盟等方式，按照帶量采購、招采合一、質(zhì)量優(yōu)先、確保用量、保證回款等要求，對未納入國家組織集中采購和使用的藥品開展帶量、帶預(yù)算采購。（牽頭單位：省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局）
6．針對臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，按類別探索集中采購。（牽頭單位：省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局）
（三）嚴格醫(yī)療機構(gòu)績效考核和藥品耗材使用監(jiān)管。
7．2019年12月底前，完成對轄區(qū)內(nèi)三級公立醫(yī)院績效考核工作。2020年，開展二級及以下公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核。深入落實進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃，提升患者就醫(yī)滿意度。（牽頭單位：省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局）
8.各市（州）、縣（市、區(qū)、特區(qū)）要加快推動建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，強化公立醫(yī)院內(nèi)部運營管理，積極發(fā)揮總會計師作用。（牽頭單位：省衛(wèi)生健康委、省中藥局；責(zé)任單位：省委編辦、省發(fā)展改革委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省醫(yī)保局、各市（州）、縣（市、區(qū)、特區(qū)）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組）
9．2020年，各地要按照國家制定的高值醫(yī)用耗材重點治理清單和有關(guān)工作要求，加大耗材使用治理力度。（牽頭單位：省衛(wèi)生健康委；責(zé)任單位：省醫(yī)保局、省藥品監(jiān)管局）
10．2019年12月底前，制定公布省級重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品），并列入貴州省醫(yī)藥監(jiān)管平臺。2020年12月底前完善重點藥品監(jiān)控措施。（牽頭單位：省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局；責(zé)任單位：省藥品監(jiān)管局）
11．各地要加強醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄管理和規(guī)范，指導(dǎo)推動各級各類醫(yī)療機構(gòu)及時調(diào)整優(yōu)化用藥目錄，促進合理用藥。（牽頭單位：各級衛(wèi)生健康行政部門）
12．通過開展藥品耗材集中帶量采購、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、深化醫(yī)保支付方式改革、嚴格藥品耗材使用監(jiān)管等多種方式，優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，合理提高醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比例。省醫(yī)改辦要密切監(jiān)測全省公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比及變化情況，并做好監(jiān)測結(jié)果的分析和運用。（牽頭單位：省醫(yī)改辦、省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局）
?。ㄋ模┘皶r動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。
13．各地要抓住開展藥品耗材集中采購、取消醫(yī)用耗材加成等改革窗口期，通過騰籠換鳥的方式，及時相應(yīng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，支持公立醫(yī)院運行機制和薪酬制度改革。（牽頭單位：省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局、各市（州）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組）
14．2020年，各地要按照設(shè)置啟動條件、評估觸發(fā)實施、確定調(diào)價空間、遴選調(diào)價項目、合理調(diào)整價格、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測考核的原則要求，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制并組織實施，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值。（牽頭單位：省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局、各市（州）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組）
15．2020—2022年，各地每年要進行調(diào)價評估，達到啟動條件的要及時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，加大動態(tài)調(diào)整力度，與“三醫(yī)”聯(lián)動改革緊密銜接。加強對各地醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作的指導(dǎo)，加大對工作滯后地區(qū)的督促力度。（牽頭單位：省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局、各市（州）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組）
（五）加大薪酬制度改革創(chuàng)新力度。
16．2020年12月底前，全面推進公立醫(yī)院薪酬制度改革，注重改革質(zhì)量。各地要積極改革完善公立醫(yī)院薪酬總量核定以及內(nèi)部績效考核和薪酬分配辦法，薪酬總量、醫(yī)務(wù)人員薪酬不與藥品、耗材、檢查、化驗等收入掛鉤，嚴禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達創(chuàng)收指標(biāo)。（牽頭單位：省人力資源社會保障廳；責(zé)任單位：省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局、各市（州）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組）
17．認真落實“兩個允許”要求，及時利用好降低藥品耗材費用、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等增加的醫(yī)院可支配收入，積極推進公立醫(yī)院薪酬制度改革。密切監(jiān)測全省公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例及變化情況，并做好監(jiān)測結(jié)果的分析和運用。（牽頭單位：省人力資源社會保障廳、省醫(yī)改辦；責(zé)任單位：省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局、各市（州）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組）
?。┐罅ν七M醫(yī)保精細化管理。
18．大力推進以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，積極探索醫(yī)保精細化管理的有效方式，按照國家統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范、分組方案，實施按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點，鼓勵各地結(jié)合實際積極探索更好發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的醫(yī)保支付方式。（牽頭單位：省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局、各市（州）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組）
19．合理確定、動態(tài)調(diào)整醫(yī)保基金總額預(yù)算指標(biāo)和按病種付費等的支付標(biāo)準。積極探索建立以醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間的集體協(xié)商機制。（牽頭單位：省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局）
20．在做實醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，綜合考慮區(qū)域人口規(guī)模、省級管理能力、市州基金收支規(guī)模、管理體制等因素，積極創(chuàng)造條件，根據(jù)我省實際情況，適時探索省級統(tǒng)籌。按照國家統(tǒng)一部署，改革職工醫(yī)保個人賬戶政策，提高基本醫(yī)?；鹗褂眯б?。（牽頭單位：省醫(yī)保局、省財政廳）
（七）構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
21．2020年，加快推進緊密型醫(yī)療集團和緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)。由縣級公立醫(yī)療機構(gòu)牽頭組建緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體，醫(yī)療服務(wù)能力達到二級綜合醫(yī)院水平的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也可牽頭組建，鼓勵社會力量辦醫(yī)療機構(gòu)和康復(fù)院、護理院加入。在總結(jié)評估的基礎(chǔ)上，積極穩(wěn)妥推進。在推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)中，要有效確保公立醫(yī)療機構(gòu)、非公立醫(yī)療機構(gòu)平等參與，并堅決避免上級醫(yī)院跑馬圈地、虹吸基層患者和人才的問題。（牽頭單位：省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局；責(zé)任單位：省財政廳、省人力資源社會保障廳、省醫(yī)保局）
22．探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體等縱向合作服務(wù)模式實行醫(yī)?；鹂傤~付費，加強監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，有條件的地區(qū)可按協(xié)議約定向醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金。（牽頭單位：省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局）
23．以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，通過組團式家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式強化醫(yī)防融合。積極采取“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等有效方式，做細做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。積極完善慢性病等重點疾病分級分類管理制度并組織實施。（牽頭單位：省衛(wèi)生健康委；責(zé)任單位：省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥局）
24．2020年，推動各地落實鄉(xiāng)村醫(yī)生各項補助政策，不得截留、挪用、擠占鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)經(jīng)費，加大督促檢查和通報力度。鼓勵地方采取有效方式妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題。（牽頭單位：省衛(wèi)生健康委；責(zé)任單位：省財政廳、省人力資源社會保障廳）
25．落實中西醫(yī)并重，加大改革創(chuàng)新力度，促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，堅決破除阻礙中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的體制機制障礙。加強中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，到2022年，基本實現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋，力爭實現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師。（牽頭單位：省中醫(yī)藥局；責(zé)任單位：省財政廳、省人力資源社會保障廳）
二、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要充分發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，持續(xù)深化“三醫(yī)”聯(lián)動改革，堅持黨委或政府主要負責(zé)同志親自抓、負總責(zé)，分管負責(zé)同志具體抓。
（二）加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。在學(xué)習(xí)推廣福建和三明醫(yī)改經(jīng)驗的同時，進一步在全省推廣福泉市“集權(quán)、放權(quán)、行權(quán)”醫(yī)改經(jīng)驗。省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要按照本方案要求，及時細化政策措施，加大對各地的指導(dǎo)力度，解放思想，鼓勵引導(dǎo)支持基層探索創(chuàng)新突破，既要充分放權(quán)，又要加強指導(dǎo)。
（三）加強示范引領(lǐng)。省級醫(yī)改示范城市、示范縣和建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度省級試點醫(yī)院所在市、縣，要發(fā)揮排頭兵作用，積極改革創(chuàng)新。
（四）加強督導(dǎo)考核。各級要繼續(xù)把深化醫(yī)改工作作為全面深化改革的重點任務(wù)，納入政府績效考核內(nèi)容，強化追責(zé)問責(zé)。
（五）加強宣傳培訓(xùn)。各地要加大對學(xué)習(xí)推廣福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗的宣傳培訓(xùn)，提高政策執(zhí)行力，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員支持和參與改革，發(fā)揮改革主力軍作用。
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