湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕18號
各市州醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、財政局、市場監(jiān)督管理局：
為進一步調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療費用結構，理順醫(yī)療服務比價關系，建立以提升醫(yī)療技術服務價值為核心的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，根據(jù)中共中央、國務院《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號)、國家醫(yī)療保障局等四部門《關于做好當前醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整工作的意見》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號)等文件精神，結合我省實際，提出以下實施意見。
一、總體要求
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以人民健康為中心，圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，以臨床價值為導向，以成本為基礎，以科學方法為依托，堅持“總量控制、結構調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，與財政補助相銜接，建立和完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務價格改革。通過動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格，逐步理順醫(yī)療服務比價關系，支持醫(yī)療技術進步，支持體現(xiàn)技術勞務價值，支持為人民群眾提供更有價值、更高效率的醫(yī)療服務，促進醫(yī)療資源優(yōu)化配置、促進醫(yī)療機構主動規(guī)范服務行為、促進醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
二、基本原則
(一)堅持總量控制，結構調(diào)整。按照“總量控制、結構調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗價格、通過招標采購和規(guī)范醫(yī)療服務行為降低藥品耗材價格及醫(yī)療費用，合理提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格。
(二)堅持三醫(yī)聯(lián)動，同步推進。堅持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動”改革，醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整和醫(yī)保支付、政府財政保障制度、醫(yī)療服務體系建設、醫(yī)療機構內(nèi)部分配制度和運行機制、醫(yī)務人員薪酬制度、醫(yī)療服務綜合監(jiān)管機制改革同步推進，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，合理控制醫(yī)療機構費用增長幅度。
(三)堅持公益性質(zhì)，合理制定價格。公立醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療服務價格，應按照“合理補償成本，平衡經(jīng)濟發(fā)展水平，兼顧居民和基本醫(yī)療保障承受能力”的原則核定。
(四)堅持合理價格比差，促進分級診療。醫(yī)療服務價格調(diào)整要保持省、市、縣、鄉(xiāng)和不同等級醫(yī)療機構之間合理的價格比差，有效促進分級診療和患者分流。
三、主要內(nèi)容
(一)明確價格調(diào)整權限
醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整應當在現(xiàn)行醫(yī)療服務項目價格規(guī)范基礎上進行調(diào)整，實行省、市兩級管理，分別由省、市醫(yī)療保障局會同有關部門統(tǒng)一組織實施。省醫(yī)療保障局負責統(tǒng)籌全省醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整規(guī)劃和部、省直公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格的動態(tài)調(diào)整工作，對各市州醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整工作進行指導和監(jiān)督。各市州醫(yī)療保障局根據(jù)全省醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整總體安排，負責實施轄區(qū)內(nèi)各級各類公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格的動態(tài)調(diào)整工作，并在啟動價格調(diào)整前20日將調(diào)價方案報省醫(yī)療保障局備案后實施，在調(diào)價實施后20日內(nèi)將調(diào)價結果報省醫(yī)療保障局備案。
(二)建立動態(tài)調(diào)整機制
1.統(tǒng)一規(guī)范基本路徑。建立醫(yī)療服務價格科學確定、動態(tài)調(diào)整機制。各市州按照“設置啟動條件、評估觸發(fā)實施、有升有降調(diào)價、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測考核”的基本路徑，整體設計本地區(qū)醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，在定價權限范圍內(nèi)，按照機制實施價格調(diào)整。
2.綜合設置啟動條件。醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整針對醫(yī)療機構醫(yī)藥服務收入結構不合理和現(xiàn)行醫(yī)療服務項目價格存在明顯不合理的情況進行，綜合考慮本地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展情況、居民消費價格指數(shù)和城鄉(xiāng)居民可支配收入水平、醫(yī)藥費用結構及增長情況、醫(yī)療服務成本變化、醫(yī)療機構運行狀況、醫(yī)保基金承受能力、患者醫(yī)療費用負擔等多種因素確定。啟動條件原則上需滿足下列條件之一：
(1)門診病人次均醫(yī)藥費用、住院病人次均醫(yī)藥費用年度連續(xù)下降的。
(2)醫(yī)療收入年增長率低于國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)增長率的。
(3)薪酬或社保政策出現(xiàn)較大幅度調(diào)整對醫(yī)療成本影響較大的。
國家醫(yī)改政策規(guī)定的重大醫(yī)療服務價格調(diào)整，屬于專項調(diào)整的范圍，可不受上述條件的約束。
3.約束條件。有以下情況之一的地區(qū)，不得上調(diào)醫(yī)療服務價格：
(1)上年度醫(yī)藥總費用增幅高于10%。
(2)上年度門診病人次均醫(yī)藥費用、住院病人次均醫(yī)藥費用增幅超過預期。
(3)上年度居民消費價格指數(shù)漲幅超過預期調(diào)控目標。
(4)區(qū)域內(nèi)醫(yī)?；鹕夏甓忍潛p或累計結余可支付月數(shù)低于3個月。
(5)區(qū)域內(nèi)發(fā)生重大災害、重大公共衛(wèi)生事件等不宜調(diào)整醫(yī)療服務價格的其他情形。
4.定期開展調(diào)價評估。省醫(yī)療保障局會同省衛(wèi)生健康委、省財政廳和省市場監(jiān)管局等有關部門定期組織對全省上年度相關指標進行評估，按照程序啟動調(diào)價工作。配套醫(yī)改重點任務實施的專項調(diào)整，在規(guī)定基數(shù)內(nèi)升降結合調(diào)整，以及對新增項目、價格矛盾突出項目進行的個別調(diào)整除外。
5.合理測算調(diào)價空間。調(diào)價空間主要按照“歷史基數(shù)”加“合理增長”的方式確定，即以每次調(diào)價前醫(yī)藥費用總量為基數(shù)，選擇反映控費效果、經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)?；I資、物價水平或居民收入變化等相關指標綜合確定合理的調(diào)整幅度。原則上最大調(diào)整幅度不得超過地區(qū)生產(chǎn)總值增長幅度與醫(yī)藥衛(wèi)生費用增長幅度之差值。在“歷史基數(shù)”內(nèi)升降結合調(diào)價，主要根據(jù)上年度該項目調(diào)降將減少的收入，綜合考慮醫(yī)保支付類別和標準等因素確定調(diào)整的幅度。為落實重大醫(yī)改任務，配套實施專項調(diào)整時，可根據(jù)醫(yī)改任務對公立醫(yī)療機構收入和成本的實際影響分類測算調(diào)整空間，兼顧醫(yī)院、患者和醫(yī)保三者平衡。
6.優(yōu)化選擇調(diào)價項目。優(yōu)先將技術勞務占比高、成本和價格嚴重偏離的醫(yī)療服務項目納入調(diào)價范圍；關注不同類型、不同等級醫(yī)療機構的功能定位、服務能力和運行特點，兼顧收入結構特殊的?？漆t(yī)療機構和基層醫(yī)療機構；全面比對分析本地區(qū)現(xiàn)行醫(yī)療服務項目與周邊地區(qū)的價格水平，保持區(qū)域間價格平衡，并與經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調(diào)；平衡好調(diào)價節(jié)奏和項目選擇，防止出現(xiàn)部分項目價格調(diào)整滯后和頻繁的情況發(fā)生。
7.科學制定調(diào)價方案。動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格的方法主要是將調(diào)價空間向選定的項目進行合理分配，具體應符合以下要求：
(1)調(diào)價預計增收的總金額與既定的調(diào)價空間基本吻合，注意醫(yī)療機構間、學科間均衡。
(2)以轄區(qū)內(nèi)樣本醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目成本為定價基礎，在控制調(diào)價規(guī)模的前提下，遴選調(diào)價項目。優(yōu)先提高價格明顯低于成本體現(xiàn)醫(yī)療技術勞務價值的項目價格，降低設備物耗占比較高的檢查和大型設備治療項目價格，支持兒科等薄弱學科發(fā)展，支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展，支持公立醫(yī)療機構提高醫(yī)療技術服務收入占比。
(3)繼續(xù)實施分級定價。制定和調(diào)整醫(yī)療服務價格要充分考慮醫(yī)療機構等級和功能定位、醫(yī)師級別、市場需求、資源配置等因素，合理調(diào)節(jié)價格差距。原則上，不同級別醫(yī)療機構之間同一醫(yī)療服務項目的價格標準由高到低逐級遞減10%-15%，促進分級診療。
(4)協(xié)調(diào)區(qū)域間醫(yī)療服務價格差異與平衡。按照省級統(tǒng)籌指導，區(qū)域間協(xié)調(diào)的方式，在省定醫(yī)療服務項目價格最高標準的基礎上，科學合理確定調(diào)價幅度，制定體現(xiàn)醫(yī)療技術、區(qū)域特點、經(jīng)濟發(fā)展水平、患者與醫(yī)保承受能力等差別化價格標準，又要防止區(qū)域間價格水平差異過大，確保醫(yī)療服務價格與經(jīng)濟發(fā)展水平相近，與醫(yī)療發(fā)展水平相當，與相鄰市州的價格水平保持相對統(tǒng)一和合理銜接。
8.開展模擬測算。對擬調(diào)價方案進行靜態(tài)模擬測算，動態(tài)分析價格調(diào)整對醫(yī)療總費用、公立醫(yī)療機構收入結構、醫(yī)?；鹬С觥⒒颊哓摀挠绊?，以及對醫(yī)療服務行為和就診行為的影響。
四、完善配套措施
(一)優(yōu)化調(diào)價規(guī)則和程序。醫(yī)療服務價格調(diào)整的程序一般包括成本調(diào)查、專家論證、風險評估、聽取意見、集體審議、價格聽證等環(huán)節(jié)。各市州要依法依規(guī)改革優(yōu)化醫(yī)療服務定調(diào)價的操作方法，可以通過政府購買服務等方式承辦或參與價格(成本)調(diào)查、專家論證、風險評估等工作。要做好風險評估，重點研判影響范圍廣或涉及特殊困難群體的調(diào)價項目，防范個性問題擴大成為系統(tǒng)性風險。
(二)做好跟蹤監(jiān)測和績效評估。各級醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康部門應建立醫(yī)療服務價格運行監(jiān)測機制，明確監(jiān)測指標，對本地區(qū)公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目、價格、成本、費用、收入分配及改革運行情況等進行監(jiān)測，按年度進行匯總分析，作為實施醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整的基礎和依據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)和研究分析價格調(diào)整出現(xiàn)的新問題，及時完善價格政策。建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整工作的績效考核評價機制，推進政策落實、制度完善與信息共享。
(三)保障患者合法權益。公立醫(yī)療機構提供醫(yī)療服務，收費應以合法合規(guī)為前提，遵循公平、合法和誠實信用的原則，在政策允許范圍內(nèi)，合理制定和調(diào)整價格，并以明確清晰的方式公示，不得強制服務并收費，不得采取分解收費項目、重復收費、擴大收費范圍等方式變相提高收費標準。
(四)提升公立醫(yī)療機構管理和服務水平。公立醫(yī)療機構應主動適應改革，完善自我管理；規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制藥品耗材不合理使用；提升醫(yī)療服務質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療服務流程、改善就醫(yī)體驗；改革完善內(nèi)部分配機制，實現(xiàn)良性平穩(wěn)運行。
五、做好組織實施
(一)加強組織領導。建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制是深化醫(yī)改的一項重要任務，政策性強、社會關注度高，各級各部門要密切配合，落實責任，精心組織，合理測算，認真做好啟動條件評估、調(diào)價方案制定和調(diào)價實施工作，針對可能發(fā)生的不穩(wěn)定因素，做好應對預案，確保醫(yī)療服務價格調(diào)整工作平穩(wěn)實施。醫(yī)療保障部門會同有關部門做好醫(yī)保支付政策與醫(yī)療服務價格調(diào)整的銜接，加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構協(xié)議管理和基金監(jiān)管。衛(wèi)生健康行政部門會同有關部門做好醫(yī)療服務項目技術規(guī)范制定工作，加強對公立醫(yī)療機構的指導。財政部門按要求落實對公立醫(yī)療機構的補助政策。市場監(jiān)督部門要加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，嚴肅查處各類價格違法行為。
(二)加強輿論引導。堅持正確輿論導向，利用各種媒體，通過多種方式精準解讀醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整政策，引導各方形成合理預期，及時回應社會關切，向社會傳遞正面信息，營造良好輿論氛圍。密切關注輿情動態(tài)，及時妥善應對負面輿情，確保動態(tài)調(diào)整工作穩(wěn)步順利推進。
本實施意見自2021年5月1日起施行，有效期3年。
湖南省醫(yī)療保障局 湖南省衛(wèi)生健康委員會
湖南省財政廳 ?????湖南省市場監(jiān)管管理局
2021年4月21日