?皖醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號(hào)
各市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委：
?? 為促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，現(xiàn)將《安徽省醫(yī)療保障積極支持中醫(yī)藥發(fā)展若干政策》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際抓好貫徹落實(shí)。
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安徽省醫(yī)療保障局???安徽省衛(wèi)生健康委???安徽省中醫(yī)藥管理局
2021年6月10日
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安徽省醫(yī)療保障積極支持中醫(yī)藥發(fā)展若干政策
為認(rèn)真貫徹落實(shí)《中共中央?國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2019〕43號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展若干政策措施的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕3號(hào)）及《安徽省中醫(yī)藥條例》《省委省政府印發(fā)〈關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展具體舉措〉的通知》（皖發(fā)〔2020〕11號(hào)）精神，就支持促進(jìn)我省中醫(yī)藥發(fā)展，制定如下政策措施。
一、支持中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍
1.?各市醫(yī)保部門(mén)根據(jù)國(guó)家《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》等規(guī)定，綜合考慮參保人醫(yī)療需求和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置等情況，積極將符合條件的中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院、中醫(yī)門(mén)診部、中醫(yī)診所納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。
2.?支持中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，按規(guī)定將符合條件的中醫(yī)藥養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。
3.?及時(shí)將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，提升中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域輻射力。
4.?按照規(guī)定，將符合條件的開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。
二、支持中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保范圍
5.?按照國(guó)家《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》等相關(guān)規(guī)定，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片和民族藥等醫(yī)保支付管理辦法。將符合條件的中醫(yī)診療項(xiàng)目、中藥飲片和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑納入我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
6.?支持在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣中醫(yī)治未病技術(shù)和方法，規(guī)范設(shè)立中醫(yī)治未病服務(wù)項(xiàng)目。
7.?經(jīng)相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的醫(yī)保中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照自愿原則，與統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議，其為參保人員提供常見(jiàn)病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)復(fù)診服務(wù)并開(kāi)具處方發(fā)生診察費(fèi)和藥品費(fèi)，可以按照統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保規(guī)定支付。其中個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，可按規(guī)定由醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付。
8.?在重大疫情中，對(duì)于國(guó)家衛(wèi)生健康部門(mén)診療方案中的中成藥、中藥飲片、中醫(yī)診療項(xiàng)目等，不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的，按照國(guó)家及《安徽省重大疫情綜合醫(yī)療保障應(yīng)急預(yù)案（試行）》相關(guān)規(guī)定，可臨時(shí)納入醫(yī)保支付范圍。
三、推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付方式改革
9.?支持將中醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯、治療路徑清晰、治療費(fèi)用明確的中醫(yī)病種納入按病種付費(fèi)范圍，合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)值。
10.?在區(qū)域總預(yù)算管理下的按照疾病診斷相關(guān)分組（DRG）及按病種分值（DIP）支付方式改革中，使用醫(yī)保中醫(yī)診斷編碼，遴選一批中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種探索按病種付費(fèi)，與對(duì)應(yīng)的西醫(yī)病種同病同效同價(jià)，鼓勵(lì)支持中醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展。
11.?支持將符合條件的中醫(yī)適宜技術(shù)納入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間病床收治病種結(jié)算。在探索對(duì)部分慢性病病種等按人頭付費(fèi)機(jī)制中，支持并引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。
12.?支持以縣級(jí)中醫(yī)院為牽頭單位的縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)，完善中醫(yī)院縣域醫(yī)共體醫(yī)保基金總額預(yù)算管理機(jī)制。
四、推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格改革
13.落實(shí)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整政策。以臨床價(jià)值為導(dǎo)向，以中醫(yī)優(yōu)勢(shì)服務(wù)、特色服務(wù)為重點(diǎn)，支持體現(xiàn)中醫(yī)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，優(yōu)先調(diào)整技術(shù)水平和傳承價(jià)值高、療效確切的中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員提供中醫(yī)診療服務(wù)積極性。做好與長(zhǎng)三角地區(qū)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的合理銜接。
14.?加快新增中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的立項(xiàng)審核，對(duì)填補(bǔ)重大疾病診療手段或診療項(xiàng)目空白的新增中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，開(kāi)辟審核綠色通道，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療新技術(shù)進(jìn)入臨床應(yīng)用。
15.?支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定炮制使用的中藥飲片、中藥制劑實(shí)行自主定價(jià)。探索開(kāi)展中藥飲片（中藥配方顆粒）集中帶量采購(gòu)。
五、支持中醫(yī)藥參與醫(yī)療保障
16.?鼓勵(lì)全省醫(yī)保部門(mén)與中醫(yī)藥相關(guān)科研機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療保障與中醫(yī)藥發(fā)展課題研究，強(qiáng)化成果運(yùn)用，提高制定政策前瞻性。各地醫(yī)保部門(mén)組建專(zhuān)家?guī)鞎r(shí)，應(yīng)有一定比例的中醫(yī)藥專(zhuān)家。邀請(qǐng)中醫(yī)藥主管部門(mén)和中醫(yī)藥專(zhuān)家參與制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策、藥物政策，發(fā)揮其中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，落實(shí)對(duì)中醫(yī)藥的傾斜政策。
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