各盟市衛(wèi)生健康委，自治區(qū)臨床藥事質(zhì)量控制中心：
??? 根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕903號(hào)）要求，我委制定了《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核實(shí)施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。
??? 自治區(qū)衛(wèi)生健康委
??? 聯(lián) 系 人：高赫、寶潔
??? 聯(lián)系電話(huà)：0471—6946631、6946143
??? 自治區(qū)臨床藥事質(zhì)量控制中心
??? 聯(lián) 系 人：衛(wèi)守喆
??? 電子郵箱：weishouzhe@126.com
??? 2020年4月7日
內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核實(shí)施方案
??? 為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕903號(hào)）精神，結(jié)合自治區(qū)實(shí)際，制定本方案。
??? 一、考核目標(biāo)
??? 進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥管理，鞏固抗菌藥物使用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)成果，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥物應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥合理應(yīng)用水平，有效遏制細(xì)菌耐藥，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率；有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理過(guò)快增長(zhǎng)，切實(shí)減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)；完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥事管理長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥事綜合服務(wù)能力和管理水平持續(xù)提高。
??? 二、考核范圍
??? 取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》且使用藥物的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
??? 三、考核方式
?? （一）自查自評(píng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照考核內(nèi)容和指標(biāo)（見(jiàn)附件）對(duì)本機(jī)構(gòu)合理用藥情況進(jìn)行自查，盟市衛(wèi)生健康委對(duì)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查情況進(jìn)行復(fù)核，匯總復(fù)核結(jié)果報(bào)自治區(qū)衛(wèi)生健康委。
?? （二）核查分析。自治區(qū)衛(wèi)生健康委根據(jù)盟市報(bào)送的自查自評(píng)情況，通過(guò)信息化平臺(tái)在線(xiàn)采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)關(guān)鍵數(shù)據(jù)，由自治區(qū)臨床藥事質(zhì)量控制中心對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥情況進(jìn)行核查分析。
??? 四、考核重點(diǎn)內(nèi)容
??? 合理用藥考核的重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)至少包括：
?? （一）麻醉藥品和精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品、藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品、含興奮劑藥品等特殊管理藥品的使用和管理情況；
?? （二）抗菌藥物、抗腫瘤藥物、重點(diǎn)監(jiān)控藥物的使用和管理情況；
?? （三）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)家基本藥物配備使用情況；
?? （四）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選品種配備使用情況；
?? （五）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)家醫(yī)保談判準(zhǔn)入藥品配備使用情況。
??? 五、考核覆蓋率與周期
?? （一）考核覆蓋率。到2021年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核覆蓋率分別達(dá)到10%、30%和100%；到2022年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核覆蓋率分別達(dá)到20%和50%；到2023年，實(shí)現(xiàn)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核全覆蓋，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核覆蓋率達(dá)到50%以上并逐年提高。
?? （二）考核周期。納入考核的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括婦幼保健院及專(zhuān)科疾病防治機(jī)構(gòu)，下同）的考核周期為3年；其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核周期為2年。
??? 五、考核結(jié)果與運(yùn)用
???（一）考核結(jié)果。自治區(qū)根據(jù)各盟市和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自評(píng)以及數(shù)據(jù)信息考核情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，形成考核結(jié)果?？己私Y(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格和不合格。合理用藥管理存在重大安全隱患，或者由于用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致藥品不良事件的，其考核結(jié)果為不合格。自治區(qū)衛(wèi)生健康委將對(duì)考核結(jié)果在行業(yè)內(nèi)部公開(kāi)。
?? （二）結(jié)果運(yùn)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)考核發(fā)現(xiàn)的不合理用藥行為進(jìn)行公示和通報(bào)批評(píng)，并作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核和處方權(quán)授予的重要依據(jù)，考核結(jié)果應(yīng)與責(zé)任人的評(píng)優(yōu)評(píng)先、晉職晉級(jí)、績(jī)效考核等掛鉤。對(duì)涉及的科室和個(gè)人應(yīng)該按照有關(guān)文件要求進(jìn)行約談，了解其用藥理由并做好合理用藥教育，對(duì)于多次警示和約談仍然出現(xiàn)問(wèn)題的，要對(duì)相關(guān)責(zé)任人及科室予以誡勉及相應(yīng)處罰；對(duì)連續(xù)出現(xiàn)不合理用藥行為的醫(yī)師要進(jìn)行問(wèn)責(zé)，并通過(guò)誡勉談話(huà)、限期改正、限定或取消處方權(quán)、直至注銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)資格等手段進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥。
??? 各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)將合理用藥考核結(jié)果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核內(nèi)容，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)相結(jié)合。對(duì)于考核不合格的，責(zé)令限期整改；逾期不改或連續(xù)不合格的，予以暫停執(zhí)業(yè)，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予處分。對(duì)考核中表現(xiàn)突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員予以表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的好經(jīng)驗(yàn)好做法，及時(shí)總結(jié)推廣，發(fā)揮示范引領(lǐng)和輻射帶動(dòng)作用。
??? 六、工作要求
?? （一）各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要高度重視，加強(qiáng)對(duì)合理用藥考核工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持以人民健康為中心，遵循客觀、科學(xué)、公平、公正的原則，建立合理用藥考核機(jī)制，做好合理用藥考核管理規(guī)劃，采取有效措施確?？己斯ぷ髀鋵?shí)到位，以評(píng)促改，以評(píng)促建，推動(dòng)合理用藥各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)的全面落實(shí)和管理水平的整體提升。
?? （二）各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大醫(yī)療信息化平臺(tái)建設(shè)力度，通過(guò)信息手段推進(jìn)考核工作。自治區(qū)將在全民健康信息平臺(tái)基礎(chǔ)上完善部署，逐步實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)鍵考核指標(biāo)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，盟市也要同步對(duì)應(yīng)做好本級(jí)平臺(tái)部署工作，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+考核”形式采集考核數(shù)據(jù)完成數(shù)據(jù)信息考核，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，提高考核效率和水平，保證考核客觀性。
?? （三）各盟市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核工作的組織實(shí)施，于每年1月10日（首次報(bào)送時(shí)間為2021年1月10日）前，將上一年度轄區(qū)考核情況形成書(shū)面報(bào)告，連同接受考核的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核自查表及相關(guān)材料，以電子郵件形式一并報(bào)至自治區(qū)臨床藥事質(zhì)量控制中心。