達市醫(yī)保發(fā)〔2019〕16號
各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、直屬事業(yè)單位：
經(jīng)研究，現(xiàn)將《進一步提升醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量和效率的十五條措施》印發(fā)給你們，請抓好貫徹落實。
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達州市醫(yī)療保障局
???????2019年4月19日
進一步提升醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量和效率的十五條措施
為進一步推進醫(yī)療保障領(lǐng)域“放管服”改革，提高醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量和效率，提升醫(yī)療保障管理服務(wù)水平，方便群眾，結(jié)合我市實際，制定以下十五條工作措施。
一、完善政策制度
（一）適當擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊疾病、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險重癥疾病和慢性疾病用藥范圍，有效解決參保人員用藥需求（2019年6月底前制發(fā)文件）。
（二）按照病種支付限額就高原則，可同時申辦多個一類門診特殊疾病，取消申辦一類門診特殊疾病病種數(shù)量限制；取消城鎮(zhèn)職工門診特殊疾病、城鄉(xiāng)居民重癥疾病和慢性疾病僅選定一家治療機構(gòu)限制（文件印發(fā)之日起執(zhí)行）。
（三）啟動我市醫(yī)療服務(wù)價格收費標準修訂完善工作，深入研究、科學(xué)測算，合理確定醫(yī)療新技術(shù)新項目收費標準。到2020年底建成我市醫(yī)療服務(wù)價格體系，建立與我市經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的動態(tài)調(diào)整機制（2019年6月啟動）。
????（四）制定總額控制管理辦法，增強總額控制的科學(xué)性、針對性和操作性（2019年6月底前制發(fā)文件）。
二、簡化經(jīng)辦材料
（五）進一步提高市級統(tǒng)籌質(zhì)量，完善定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理和結(jié)算、清算辦法（2019年12月底完成）。
（六）簡化城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊疾病、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險重癥疾病和慢性疾病申辦流程（2019年12月底完成）。
（七）精簡定點醫(yī)藥機構(gòu)申辦和異地就醫(yī)備案資料，簡化辦理流程，縮短辦理時間（2019年6月底完成）。
三、提高辦事效率
（八）調(diào)整城鄉(xiāng)居民參保繳費時間，確保參保居民繳費登記和待遇享受有序銜接（2019年9月執(zhí)行）。
（九）統(tǒng)一規(guī)范全市醫(yī)保窗口業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，持續(xù)推行醫(yī)保窗口“綜合柜員制”，做到辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)“最多跑一次”（文件印發(fā)之日起執(zhí)行）。
（十）加強醫(yī)療保障信息化建設(shè)，重點實施和提升智能審核、智能監(jiān)管、智能辦公和公共服務(wù)網(wǎng)上辦理、掌上辦理等業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)，規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)標準（2019年12月底完成）。
（十一）取消定點醫(yī)藥機構(gòu)保證金制度。加大與定點醫(yī)藥機構(gòu)及時結(jié)算力度，縮短定點醫(yī)藥機構(gòu)墊付醫(yī)藥費用結(jié)算周期（文件印發(fā)之日起執(zhí)行）。
（十二）加強醫(yī)療保障系統(tǒng)干部職工教育培訓(xùn)，進一步改進工作作風(fēng)，提高服務(wù)質(zhì)量和效率（2019年12月底完成）。
四、加強協(xié)作聯(lián)動
（十三）建立定點醫(yī)藥機構(gòu)聯(lián)系機制，定期溝通信息，深化按病種付費、按人頭付費等醫(yī)保付費方式改革（2019年12月底完成）。
（十四）建立健全部門聯(lián)動監(jiān)管機制，加強與相關(guān)部門協(xié)作，形成醫(yī)保基金監(jiān)管合力，嚴厲打擊欺詐騙保行為，切實維護基金安全（2019年12月底完成）。
（十五）探索開展社會保障卡和醫(yī)院就醫(yī)卡整合工作，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)“一卡通”（2019年12月底完成）。
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??? 達州市醫(yī)療保障局辦公室???2019年4月19日印發(fā)
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