桂醫(yī)保規(guī)〔2021〕3號
各市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、民政局、財政局、衛(wèi)生健康委（局）、鄉(xiāng)村振興局，銀保監(jiān)分局、稅務局：
??? 《廣西鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案》已經(jīng)自治區(qū)人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局?廣西壯族自治區(qū)民政廳
廣西壯族自治區(qū)財政廳?廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會
廣西壯族自治區(qū)鄉(xiāng)村振興局?中國銀行保險監(jiān)督管理委員會廣西監(jiān)管局
國家稅務總局廣西壯族自治區(qū)稅務局
2021年7月29日
廣西鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果
有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案
為貫徹落實《國家醫(yī)保局 民政部 財政部 國家衛(wèi)生健康委 國家稅務總局 銀保監(jiān)會 國家鄉(xiāng)村振興局關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕10 號）、《中央農(nóng)村工作領(lǐng)導小組關(guān)于健全防止返貧動態(tài)監(jiān)測和幫扶機制的指導意見》（中農(nóng)組發(fā)〔2021〕7號）和《中共廣西壯族自治區(qū)委員會 廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于實現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的實施意見》（桂發(fā)〔2021〕6號）精神，做好我區(qū)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施工作，特制定本方案。
一、總體要求
（一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，全面落實黨中央、國務院和自治區(qū)黨委、政府的決策部署，在脫貧攻堅與鄉(xiāng)村振興銜接的5年過渡期內(nèi)，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，更好滿足農(nóng)村居民醫(yī)療保障新需要，不斷增強農(nóng)村參保群眾獲得感、幸福感和安全感。
（二）目標任務。在脫貧攻堅目標任務完成后，對已脫貧的原建檔立卡貧困人口在規(guī)定過渡期內(nèi)，按照國家統(tǒng)一要求，通過優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療保障扶貧政策，健全防范化解因病返貧致貧長效機制，實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡。
（三）基本原則。
1.堅持問題導向、目標導向，圍繞解決農(nóng)村居民最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的醫(yī)療保障問題，加快補齊民生短板。
2.堅持盡力而為、量力而行，既要應保盡保，又要防止泛福利化傾向，實事求是確定農(nóng)村居民醫(yī)療保障標準。
3.堅持醫(yī)保制度普惠性保障功能的同時，增強對困難群眾基礎性、兜底性保障。
4.健全多層次醫(yī)療保障體系，夯實基本保障制度基礎，完善三重制度綜合保障政策，提升醫(yī)療保障公共管理服務水平，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進。
二、主要措施
（一）完善脫貧人口參保資助政策，確保農(nóng)村低收入人口應保盡保。
1.優(yōu)化調(diào)整脫貧人口及農(nóng)村低收入人口醫(yī)療救助資助參保政策。實施醫(yī)療救助分類資助參保政策，根據(jù)脫貧人口實際困難，統(tǒng)籌完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保個人繳費部分分類資助政策。對特困人員、孤兒、以及事實無人撫養(yǎng)兒童，按其個人應繳費金額給予全額資助。對農(nóng)村低保對象以及農(nóng)村低收入家庭中重病患者、重度殘疾人、年滿60周歲以上老年人、未滿18周歲的未成年人按其個人應繳費金額的60%給予定額資助。對脫貧不穩(wěn)定且納入相關(guān)部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的人口（以下簡稱“脫貧不穩(wěn)定人口”），以及鄉(xiāng)村振興部門認定的返貧致貧人口，在規(guī)定的5年過渡期內(nèi)按其個人應繳費金額的60%給予定額資助，確保農(nóng)村低收入人口（含特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、低保對象、認定有效期內(nèi)的低收入對象、脫貧不穩(wěn)定人口和返貧致貧人口，下同）資助參保政策平穩(wěn)過渡。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口，不再享受醫(yī)療救助資助參保政策。各地繼續(xù)按照原醫(yī)保扶貧政策資助原建檔立卡貧困人口參加2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，2022年度全區(qū)統(tǒng)一執(zhí)行新的參保資助政策。[責任單位：自治區(qū)醫(yī)保局、民政廳、財政廳、鄉(xiāng)村振興局、殘聯(lián)，廣西稅務局，各市、縣（市、區(qū)）人民政府。排名第一的為牽頭單位，下同]
2.確保農(nóng)村低收入人口應保盡保。落實參保動員主體責任，做好分類資助參保工作，重點做好脫貧人口參保繳費工作。健全農(nóng)村低收入人口參保臺賬，確保納入資助參保范圍且核準身份信息的農(nóng)村低收入人口動態(tài)納入基本醫(yī)療保險覆蓋范圍。對已實現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)的脫貧人口，引導其依法依規(guī)參加職工基本醫(yī)療保險。做好農(nóng)村低收入人口參保和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，跨區(qū)域參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)以及非因個人原因停保斷保的，原則上不設待遇享受等待期，確保待遇接續(xù)享受。[責任單位：各市、縣（市、區(qū)）人民政府，自治區(qū)民政廳、鄉(xiāng)村振興局、醫(yī)保局，廣西稅務局]
（二）分類調(diào)整醫(yī)療保障扶貧傾斜政策，合理確定農(nóng)村居民醫(yī)療保障待遇水平。按照國家和自治區(qū)的統(tǒng)一部署，全面清理存量過度保障政策，取消不可持續(xù)的過度保障政策，確保政策有效銜接、待遇平穩(wěn)過渡、制度可持續(xù)。
1.增強基本醫(yī)療保險保障功能?；踞t(yī)療保險實施公平普惠保障政策，全面取消脫貧人口在脫貧攻堅期內(nèi)門診特殊慢性病和住院治療城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險傾斜政策，轉(zhuǎn)為按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險有關(guān)待遇。完善大病專項救治政策，優(yōu)化高血壓、糖尿病(以下簡稱“兩病”)等主要慢性病簽約服務和門診用藥保障機制，確?！皟刹 被颊哂盟幈Ｕ虾徒】倒芾砣采w，切實降低“兩病”并發(fā)癥、合并癥風險。[責任單位：自治區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委，各市、縣（市、區(qū)）人民政府]
2.提高大病保險保障能力。鞏固大病保險保障水平，大病保險起付線逐步調(diào)整至國家規(guī)定，即達到統(tǒng)計部門最新公布的上一年度廣西居民人均可支配收入的50%。在全面落實大病保險普惠待遇政策基礎上，繼續(xù)對特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、低保對象和認定有效期內(nèi)的低收入對象實施起付線降低50％、報銷比例提高10%、取消封頂線的傾斜保障政策。對鄉(xiāng)村振興部門認定的返貧致貧人口在規(guī)定的5年過渡期內(nèi)，實施起付線降低50％、報銷比例提高5%、取消封頂線的傾斜保障政策。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口，不再享受大病保險傾斜政策。[責任單位：自治區(qū)醫(yī)保局、財政廳、廣西銀保監(jiān)局，各市、縣（市、區(qū)）人民政府]
3.夯實醫(yī)療救助托底保障。進一步夯實醫(yī)療救助托底保障，屬于我區(qū)救助對象的特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、低保對象和認定有效期內(nèi)的低收入對象，按《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局 廣西壯族自治區(qū)財政廳 廣西壯族自治區(qū)民政廳關(guān)于完善城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度的通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2019〕3號）的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對鄉(xiāng)村振興部門認定的返貧致貧人口，在規(guī)定的5年過渡期內(nèi)，按照按應計入住院醫(yī)療救助費用的70%給予救助，年度累計救助最高支付限額按照低收入對象執(zhí)行。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口，不再享受醫(yī)療救助政策。[責任單位：自治區(qū)醫(yī)保局、民政廳、財政廳、鄉(xiāng)村振興局，各市、縣（市、區(qū)）人民政府]
4.建立依申請醫(yī)療救助機制。對參加當年基本醫(yī)療保險發(fā)生高額醫(yī)療費用的易返貧致貧人口，以及因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者，家庭收入低于各縣（市、區(qū)）當?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘藴实?倍的，對其經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及其他補充醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用采取依申請救助的方式予以救助，計入救助的范圍為申請之日前12個月內(nèi)，由各地對應計入醫(yī)療救助費用累計在1萬元以上的部分，按照救助比例不低于60%、年度救助限額不高于10萬元的標準給予年度內(nèi)一次性救助。各地要充分利用社會救助協(xié)調(diào)工作機制，及時組織召開醫(yī)療救助專題會議，根據(jù)救助對象困難程度等因素一事一議、專題研究、限時解決。[責任單位：自治區(qū)醫(yī)保局、民政廳、財政廳、鄉(xiāng)村振興局，各市、縣（市、區(qū)）人民政府]
（三）建立防范化解因病返貧致貧長效機制。充分利用現(xiàn)有數(shù)據(jù)平臺，加強數(shù)據(jù)比對和信息共享，完善基層主動發(fā)現(xiàn)機制，健全多部門聯(lián)動的風險預警、研判和處置機制，做好因病返貧致貧風險監(jiān)測，健全高額醫(yī)療費用預警機制，對年度內(nèi)個人醫(yī)療費用負擔超過1萬元以上人員，及時核準醫(yī)療費用報銷情況，并及時推送給同級相關(guān)職能部門，實現(xiàn)對農(nóng)村低收入人口風險點的早發(fā)現(xiàn)和早幫扶。完善農(nóng)村低收入人口定期核查和動態(tài)調(diào)整機制。健全引導社會力量參與減貧機制，鼓勵商業(yè)健康保險和醫(yī)療互助發(fā)展，不斷壯大慈善救助，形成對基本醫(yī)療保障的有益補充。[責任單位：自治區(qū)醫(yī)保局、民政廳、鄉(xiāng)村振興局、廣西銀保監(jiān)局，各市、縣（市、區(qū)）人民政府]
（四）加大醫(yī)療救助資金投入。各級財政和醫(yī)療保障部門要合理測算醫(yī)療救助資金需求，結(jié)合上級財政補助資金下達情況，合理安排本級財政補助資金，做好資金投入保障工作。積極引導慈善救助等社會力量參與醫(yī)療救助資金保障，探索多渠道籌集保障資金。各級財政和醫(yī)保部門在分配資金時，根據(jù)實際情況，應對國家和自治區(qū)鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣給予傾斜。[責任單位：自治區(qū)財政廳、醫(yī)保局、民政廳，各市、縣（市、區(qū)）人民政府]
（五）推進“一站式”直接結(jié)算，提高經(jīng)辦服務管理水平。繼續(xù)擴大異地就醫(yī)結(jié)算范圍，簡化備案手續(xù)，對明確身份標識的農(nóng)村低收入人口住院費用逐步實現(xiàn)自治區(qū)內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重醫(yī)療保障“一站式”結(jié)算。實施 “村醫(yī)通+”工程。按照國家統(tǒng)一部署，穩(wěn)步推進門診費用跨省直接結(jié)算工作。重點加強農(nóng)村地區(qū)經(jīng)辦能力建設，大力推進服務下沉，對困難群眾主動申請醫(yī)療救助的，由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處“一門式”辦理，并負責政策宣傳，幫助困難群眾兌現(xiàn)政策。[責任單位：自治區(qū)醫(yī)保局、民政廳、衛(wèi)生健康委，各市、縣（市、區(qū)）人民政府]
（六）綜合施策合力降低群眾看病就醫(yī)成本。推動藥品招標采購工作制度化、常態(tài)化，確保國家集中采購中選藥品、醫(yī)用耗材等中選產(chǎn)品在我區(qū)落地，積極參與區(qū)域性聯(lián)盟采購。創(chuàng)新完善醫(yī)保協(xié)議管理，持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革，推進統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、醫(yī)療費用總量與經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)?；鹬Ц赌芰ο噙m應的調(diào)控機制。嚴格控制醫(yī)保目錄外費用占比，原則上農(nóng)村低收入人口使用《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險醫(yī)療服務項目》費用應占總費用90%以上，超出部分由醫(yī)療機構(gòu)自行承擔。屬特殊病例無法達到規(guī)定比例，需報當?shù)匦l(wèi)生健康、醫(yī)療保障部門審批。[責任單位：自治區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委、財政廳，各市、縣（市、區(qū)）人民政府]
（七）引導實施合理診療促進有序就醫(yī)。繼續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，完善舉報獎勵機制，切實壓實市縣監(jiān)管責任，嚴格把控醫(yī)療機構(gòu)診療行為，加大對誘導住院、虛假醫(yī)療、掛床住院等行為打擊力度。規(guī)范醫(yī)療服務行為，引導居民有序合理就醫(yī)。全面落實異地就醫(yī)就醫(yī)地管理責任，優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算管理服務。建立健全醫(yī)保基金監(jiān)督檢查、信用管理、綜合監(jiān)管等制度，推動建立跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作協(xié)查機制。[責任單位：自治區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委、財政廳、廣西銀保監(jiān)局，各市、縣（市、區(qū)）人民政府]
（八）提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平。調(diào)整完善縣域內(nèi)先診療后付費政策。將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務納入醫(yī)保支付范圍，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務可及性。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設，探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費，加強監(jiān)督考核。引導醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，整體提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，促進城鄉(xiāng)資源均衡配置。[責任單位：自治區(qū)衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局，各市、縣（市、區(qū)）人民政府]
三、組織保障
（一）加強組織領(lǐng)導。鞏固拓展脫貧攻堅成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接是黨中央、國務院作出的一項重要部署，是推動建立更加公平可持續(xù)醫(yī)療保障制度的重要內(nèi)容。各地要切實加強組織領(lǐng)導，明確任務分工，層層落實責任，周密組織實施，有序推進工作，建立統(tǒng)一高效的議事協(xié)調(diào)工作機制，研究解決政策銜接過渡中的重大問題。
（二）加強部門協(xié)同。醫(yī)保部門負責統(tǒng)籌推進鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接的制度、機制建設，抓好醫(yī)療保障政策待遇的落實。民政、鄉(xiāng)村振興等部門負責做好相應農(nóng)村低收入人口身份認定和信息共享，對民政部門認定的城鄉(xiāng)低保對象、特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童，以及低收入家庭等醫(yī)療救助對象數(shù)據(jù)要及時更新，確保數(shù)據(jù)準確，統(tǒng)一由自治區(qū)級信息系統(tǒng)對接處理，原則上不通過市、縣、鄉(xiāng)一級獲取數(shù)據(jù)。財政部門負責按規(guī)定做好資金投入保障工作。衛(wèi)生健康部門做好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設和醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)管理。稅務部門協(xié)同做好費款征收工作。銀保監(jiān)部門規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。
（三）加強運行監(jiān)測。加強脫貧人口醫(yī)保幫扶政策落實和待遇享受情況監(jiān)測，選定馬山縣、樂業(yè)縣為監(jiān)測試點縣。做好與農(nóng)村低收入人口數(shù)據(jù)庫的信息比對和信息共享，加強農(nóng)村低收入人口參保繳費、患病就醫(yī)、待遇保障、費用結(jié)算等情況的監(jiān)測，健全醫(yī)保綜合保障信息臺賬，加強信息動態(tài)管理，做好因病返貧致貧風險預警和相關(guān)政策的督導落實。
（四）加強政策宣傳。各地要加強政策解讀，廣泛開展形式多樣的醫(yī)療保障政策宣傳活動，充分發(fā)揮門戶網(wǎng)站、新媒體的作用，做好宣傳引導，營造良好輿論氛圍，合理引導社會輿論。
該通知自2021年8月1日起執(zhí)行。今后國家、自治區(qū)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。