京中醫(yī)政字〔2020〕35號
市醫(yī)管中心、各區(qū)衛(wèi)生健康委、各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎，我局組織專家制定了《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第四版）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。在執(zhí)行中有任何問題和建議，請及時反饋到我局醫(yī)政處。
聯(lián) 系 人：張棟? 林文慧?
聯(lián)系電話：83970056，83970039
郵? ? 箱：zyjyzc@zyj.beijing.gov.cn
附件：北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第四版）
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北京市中醫(yī)管理局
2020年3月6日
附件
北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案
（試行第四版）
當(dāng)前，我市新冠肺炎疫情形勢向好，但也面臨境外病例輸入的風(fēng)險。隨著我市新冠肺炎患者中西醫(yī)結(jié)合救治工作機(jī)制的完善，中醫(yī)藥對該病的認(rèn)識、病因病機(jī)、治則治法和診療經(jīng)驗(yàn)也在不斷深入。為進(jìn)一步加強(qiáng)新冠肺炎患者中醫(yī)藥救治工作的精準(zhǔn)性和規(guī)范性，更好推進(jìn)中西醫(yī)協(xié)同提高治愈率、降低病亡率，我們在認(rèn)真學(xué)習(xí)國家《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）的基礎(chǔ)上，對《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第三版）》進(jìn)行修訂，形成了《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第四版）》。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診治可參照本方案確定的原則進(jìn)行辨證論治及預(yù)防。
一、中醫(yī)病因病機(jī)
新型冠狀病毒肺炎屬于中醫(yī)疫病范疇，濕毒之疫自口鼻而入，肺失宣肅，阻滯氣機(jī)，可見低熱、乏力、咳嗽、氣促。部分患者濕從熱化，濕毒壅肺、閉肺、入營，出現(xiàn)高熱、喘促、動則加重、心悸、唇甲紫紺、譫語等。老年、有基礎(chǔ)病者，邪易內(nèi)陷，可出現(xiàn)內(nèi)閉外脫之危候?；謴?fù)期余邪未凈，瘀阻肺絡(luò)，表現(xiàn)為乏力、氣短等不適。
二、臨床治療方案
?。ㄒ唬┽t(yī)學(xué)觀察病例
【適用癥】適用于與新型冠狀病毒肺炎確診患者或疑似病例有密切接觸者。
【治法】益氣養(yǎng)陰?
【參考方藥】
生黃芪 9g? 北沙參9g? 知母 9g? 金蓮花5g
連翹9g? ? 蒼術(shù)9g? ? 桔梗6g
水煎200毫升，每次服用200毫升,每日一次，口服,可以連續(xù)服用6天。與新型冠狀病毒肺炎患者密切接觸的兒童用藥，可以參照成人方案酌情用藥。
?。ǘ┮伤撇±?/span>
【癥狀】發(fā)熱或無發(fā)熱，乏力，咳嗽，口干，納差，舌紅，苔稍膩，脈數(shù)。
本證見于疑似病例、醫(yī)學(xué)隔離病例。
【治法】宣肺透邪?
【參考方藥】?
炙麻黃10g? 炒杏仁9g? 黃芩15g? 知母10g
生苡仁30g? 蒼術(shù)10g? 金銀花15g? 連翹15g
水煎400毫升，每次服用200毫升,每日二次，口服,連續(xù)服用7天-14天。
【參考中成藥】
口服：金花清感顆粒、連花清瘟顆粒（膠囊）、雙黃連顆粒（口服液）、清開靈膠囊、射麻口服液等。
?。ㄈ┏扇舜_診病例中醫(yī)藥治療方案
1、正虛受邪
【癥狀】適用于患者無明顯臨床癥狀，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)，新冠病毒核酸檢測陽性。
【治法】扶正祛邪
【參考方藥】
生黃芪15g? ? 蒼術(shù)10g? ?炒白術(shù)10g? ?防風(fēng)10g??
霍香10g? ?金銀花15g? ?生甘草10g? ?桑葉9g?
黃芩12g??
水沖服。日一付。連續(xù)服用7天-14天。
2、疫毒襲肺證
【癥狀】初起發(fā)熱或無發(fā)熱，惡風(fēng)寒，乏力，咳嗽，有痰或少痰，頭身重痛，氣短，口干，脘痞，或有便溏，舌紅，苔白或黃或膩，脈滑數(shù)。
本證見于輕型和部分普通型病例。
【治法】宣肺透邪 清熱解毒
【參考方藥】?
炙麻黃10g? 炒杏仁9g? 黃芩15g? 知母10g
白蔻6g? 生苡仁30g? 桑白皮15g? 蒼術(shù)10g
金銀花15g? 連翹15g
【加減】發(fā)熱重加生石膏30g（先煎）、青蒿 15g、柴胡15g；苔膩加藿香10g、佩蘭10g、陳皮10g；腹瀉者去知母，加黃連9g；氣短加黃芪10g。
【參考中成藥】
口服：金花清感顆粒、連花清瘟顆粒（膠囊）、雙黃連顆粒（口服液）、清開靈膠囊、射麻口服液等。
3、疫毒閉肺證
【癥狀】發(fā)熱，胸悶氣促，喘憋，咳嗽，痰粘少，倦怠乏力，口干不欲飲，脘腹脹滿，惡心嘔吐，便秘或便溏不爽，舌紅或絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。
本證見于重型和部分普通型。
【治法】清肺平喘 涼血解毒
【參考方藥】
生石膏45g（先煎） 炙麻黃10g? 杏仁10g? 金銀花15g
炒知母10g? 水牛角片 30g? 浙貝母10g? 瓜蔞30g
地龍 20g? 葶藶子20g? 赤芍20g? 生黃芪20g?
生地30g? 丹皮15g??
【加減】氣短乏力明顯者加西洋參10g；大便不通加生大黃10g（后下）、厚樸15g。大熱煩渴加知母30克。
【參考中成藥】
靜脈滴注：痰熱清注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液等。
口服：新雪顆粒、紫雪丹、金花清感顆粒、連花清瘟顆粒（膠囊）等。
4、內(nèi)閉外脫證
【癥狀】呼吸困難，胸悶或胸痛，喘息氣促，干咳，少痰，乏力,語聲低微，燥擾不安，甚則神昏譫語，汗出肢冷，口唇紫暗，舌暗紅，苔黃膩，脈沉細(xì)欲絕。
本證見于危重型病例。
【治法】化濁開閉 益氣固脫?
【參考方藥】
生曬參30g 生黃芪30g 黑順片15g（先煎）丹參30g
麥冬30g? ?郁金10g? ?地龍15g? ?三七塊9g
葶藶子15g? ?蠶砂15g? ?蒼術(shù)15g? ?豬苓30g? ? ? ?
【加減】氣短疲乏重者加山萸肉30g；大便干結(jié)者加枳實(shí)15g、生大黃10g（后下）。
【參考中成藥】
靜脈滴注：參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必凈注射液等。
口服：逆?zhèn)餍陌影矊m牛黃丸或蘇合香丸等。
（四）確診病例恢復(fù)期治療方案
1、氣陰兩虛證??
【癥狀】神疲倦怠，自汗，心悸，納呆，口干咽燥，舌紅少津或舌嫩紅，苔黃或稍膩。
見于恢復(fù)期病例。
【治法】益氣養(yǎng)陰??
【參考方藥】
沙參15g? 麥冬15g? ?生黃芪15g? ?神曲20g
赤芍15g? 桑白皮15g 地骨皮15g? ?枳殼 10g
青蒿 15g? 生地 15g
【加減】 氣短氣喘加五味子10g；心煩失眠加炒棗仁15g; 肺脾氣虛見納差、便溏加黨參15g、茯苓15g、半夏9g、陳皮10g、甘草6g。? ?
【參考中成藥】口服：生脈飲等。
2、余邪未盡證
【癥狀】氣短，胸悶，咳嗽，痰少，舌紅或暗，苔稍膩。
見于恢復(fù)期仍有肺部炎癥的病例。
【治法】活血祛濕 宣透余邪
【參考方藥】
丹參15g? ?炒薏米30g? 黨參15g? ?沙參15g
桃仁6g? ? 瓜蔞20g? ? 厚樸10g? ?蘆根30g? ?
敗醬草30g 生麥芽30g
3、其他治療
可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇穴位貼敷、針灸、八段錦、太極拳、呼吸導(dǎo)引操、氣功康復(fù)、運(yùn)動鍛煉、心理疏導(dǎo)、音樂療法等。
?。ㄎ澹﹥和_診病例中醫(yī)藥治療方案
1、疫毒蘊(yùn)肺證
【癥狀】初起惡寒，發(fā)熱，咳嗽，咽喉干痛，惡心嘔吐，納差，便秘，舌尖偏紅，苔白厚，脈浮數(shù)，指紋紅。
【治法】清熱解毒 化濕宣肺
【參考方藥】
炙麻黃4g? 生石膏20g（先煎） 知母9g? 杏仁10g
生薏仁10g? ?蘆根10g? 桔梗6g? 桑白皮10g
金銀花10g
2、疫毒閉肺證
【癥狀】高熱，咳嗽，氣粗，痰黃，可伴便秘，口渴咽干，舌紅，苔黃，脈浮滑數(shù)，指紋紫。
【治法】化濁開閉 養(yǎng)陰清熱
【參考方藥】
炙麻黃4g? 生石膏20g（先煎） 知母9g? 杏仁10g
生薏仁10g 全瓜簍10g? 熟大黃5g? 桑白皮10g
葶藶子6g? 水牛角片10g? 地龍10g? 人參6g
本方適用于5歲-10歲兒童，超出此范圍的患兒，需要根據(jù)年齡和病情酌情調(diào)整用藥劑量。
三、中醫(yī)藥預(yù)防指導(dǎo)原則
1、成人中藥預(yù)防處方
【預(yù)防方一】適用于流行期間普通人群的預(yù)防
麥冬3g、桑葉3g、菊花3g、陳皮2g。
以上4味代茶飲，用于群體預(yù)防性投藥加黃芪10g。
【預(yù)防方二】適用于流行期間普通人群，尤其適合伴咽喉不適、大便偏干者。
金蓮花2朵、麥冬5粒、青果2粒(打碎）、白菊花2朵。
以上4味代茶飲。
【預(yù)防方三】適用于流行期間有慢性基礎(chǔ)病患者的預(yù)防。臨床一線醫(yī)務(wù)人員及其他直接接觸疑似、密接者的工作人員也可服用本方預(yù)防。
生黃芪 9g、北沙參9g、知母 9g、金蓮花5g、連翹9g、蒼術(shù)9g、桔梗6g。
以上7味以水煎服，每日1次，可以連續(xù)服用6天。
2、兒童中藥預(yù)防處方
【預(yù)防方】金銀花3g、蘆根6g、陳皮2g。??
以上3味水煎代茶飲，用量根據(jù)年齡、體重適當(dāng)加減，適用于流行期間普通兒童，可以連續(xù)服用6天。