各市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、民政局、退役軍人事務(wù)局、大數(shù)據(jù)局：
為貫徹落實(shí)省委省政府“最多跑一次”改革工作部署，推動(dòng)“最多跑一次”改革向縱深發(fā)展，按照省委改革辦《關(guān)于做好群眾和企業(yè)“一件事”有關(guān)工作的通知》（浙改辦發(fā)〔2019〕34號(hào)）要求，統(tǒng)籌推進(jìn)全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“3+N”報(bào)銷結(jié)算聯(lián)辦工作?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、指導(dǎo)思想
堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入踐行以人民為中心的發(fā)展思想，突出需求導(dǎo)向和問(wèn)題導(dǎo)向，從群眾看病就醫(yī)、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷補(bǔ)助聯(lián)辦“關(guān)鍵小事”入手，創(chuàng)新服務(wù)模式，改進(jìn)服務(wù)方式，大力推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷補(bǔ)助“一件事”聯(lián)辦，實(shí)現(xiàn)“一站式”辦理、一體化服務(wù)，把工作觸角和服務(wù)關(guān)口前移，使改革更加貼近群眾、方便群眾，切實(shí)提升人民群眾獲得感、幸福感和滿意度。
二、工作目標(biāo)
按照“部門(mén)協(xié)作、信息共享，優(yōu)化流程、依法辦理”的工作要求，通過(guò)辦理流程再造、數(shù)據(jù)信息共享，形成醫(yī)保、大數(shù)據(jù)、民政、退役軍人事務(wù)等多部門(mén)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算聯(lián)辦機(jī)制。9月20日前，所有醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)“一站式”報(bào)銷結(jié)算；12月底前，撫恤對(duì)象住院醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助實(shí)現(xiàn)聯(lián)辦。2020年年底，所有醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、撫恤對(duì)象住院醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助實(shí)現(xiàn)省域內(nèi)“一站式”報(bào)銷結(jié)算。
三、主要任務(wù)
（一）聯(lián)辦事項(xiàng)
1. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算：參保人員（職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
2. 大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算：參保人員（職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)生的符合大病保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。?
3. 醫(yī)療救助：屬于醫(yī)療救助范圍的參保人員（職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按醫(yī)保、大病政策報(bào)銷結(jié)算的同時(shí)，對(duì)納入醫(yī)療救助范圍的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
4. 優(yōu)撫對(duì)象住院醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助：屬于優(yōu)撫對(duì)象的參保人員（職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助支付補(bǔ)助范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在出院時(shí)按醫(yī)保、大病、救助政策報(bào)銷結(jié)算的同時(shí)，已完成辦理流程再造的統(tǒng)籌區(qū)，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助政策實(shí)現(xiàn)“一站式”報(bào)銷結(jié)算。
未完成辦理流程再造的統(tǒng)籌區(qū)，優(yōu)撫對(duì)象住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在出院完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”報(bào)銷結(jié)算后，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將該優(yōu)撫對(duì)象的住院信息歸集至省公共數(shù)據(jù)平臺(tái)；各統(tǒng)籌區(qū)退役軍人事務(wù)部門(mén)根據(jù)省公共數(shù)據(jù)平臺(tái)信息，對(duì)該優(yōu)撫對(duì)象住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助，并將費(fèi)用匯至該優(yōu)撫對(duì)象的銀行賬戶。優(yōu)撫對(duì)象實(shí)現(xiàn)“零跑腿”辦理。
（二）資金保障
醫(yī)療費(fèi)用“3+N”報(bào)銷結(jié)算聯(lián)辦，涉及到多險(xiǎn)種、多部門(mén)待遇的一次性結(jié)辦。參保人員只需承擔(dān)享受各類待遇后的醫(yī)療費(fèi)用，其余部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算。有涉及優(yōu)撫對(duì)象住院醫(yī)療補(bǔ)助的，按年與退役軍人事務(wù)部門(mén)清算。
醫(yī)療救助、優(yōu)撫對(duì)象住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金可采取預(yù)付金制度。每年年初預(yù)撥，按月結(jié)算。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以往來(lái)款方式進(jìn)行該項(xiàng)資金的會(huì)計(jì)核算。有條件的地區(qū)，可在醫(yī)?；鹬С鰬粝麻_(kāi)設(shè)一個(gè)子帳戶，用于聯(lián)辦事項(xiàng)的資金預(yù)付款的收繳和各項(xiàng)待遇的撥付業(yè)務(wù)。
（三）部門(mén)職責(zé)
建立完善“3+N”報(bào)銷結(jié)算一個(gè)部門(mén)牽頭、跨部門(mén)聯(lián)辦的工作機(jī)制，明確各部門(mén)職責(zé)分工，形成工作合力。醫(yī)療保障部門(mén)負(fù)責(zé)參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助、優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助“一站式”結(jié)算的系統(tǒng)開(kāi)發(fā)、費(fèi)用結(jié)算，并加強(qiáng)與民政部門(mén)、退役軍人事務(wù)等部門(mén)的業(yè)務(wù)協(xié)同，以及與退役軍人事務(wù)部門(mén)的費(fèi)用清算。民政部門(mén)負(fù)責(zé)特困供養(yǎng)、低保和低保邊緣等人員信息實(shí)時(shí)維護(hù)更新和推送。退役軍人事務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)優(yōu)撫對(duì)象人員身份、補(bǔ)助類型和標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)及信息實(shí)時(shí)維護(hù)更新和推送，以及經(jīng)費(fèi)的劃撥和清算；未完成辦理系統(tǒng)流程再造的統(tǒng)籌區(qū)的優(yōu)撫對(duì)象住院醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助業(yè)務(wù)。
四、工作要求
（一）提高思想認(rèn)識(shí)。推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“3+N”報(bào)銷聯(lián)辦工作，是深化“最多跑一次”改革的重要內(nèi)容。各地各相關(guān)部門(mén)要高度重視，切實(shí)增強(qiáng)工作的使命感和責(zé)任感，將群眾醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算聯(lián)辦工作與“不忘實(shí)心、牢記使命”主題教育活動(dòng)有機(jī)結(jié)合，創(chuàng)新服務(wù)模式，方便群眾辦事。?
（二）推進(jìn)協(xié)同配合。各地各有關(guān)部門(mén)要根據(jù)工作部署，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)實(shí)施。要按照整合和聯(lián)辦的改革要求，加大事項(xiàng)梳理、流程再造和信息系統(tǒng)對(duì)接共享等工作協(xié)調(diào)。加強(qiáng)對(duì)改革涉及的法律法規(guī)、業(yè)務(wù)流程、信息管理等業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使窗口工作人員熟練掌握改革后的業(yè)務(wù)流程和工作規(guī)范，提高服務(wù)效率，確保服務(wù)質(zhì)量。
(三)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各地要加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“3+N”報(bào)銷聯(lián)辦工作的宣傳力度，提高群眾對(duì)這項(xiàng)改革的知曉度；要把握輿論方向，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。鼓勵(lì)各地探索“3+N”報(bào)銷結(jié)算模式，將更多其他補(bǔ)助待遇納入結(jié)算范圍。積極挖掘和梳理先進(jìn)典型，及時(shí)總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。
浙江省醫(yī)療保障局? 浙江省民政廳?
浙江省退役軍人事務(wù)廳? ?浙江省大數(shù)據(jù)發(fā)展管理局
2019年7月31日
附件1
醫(yī)療救助”一站式”結(jié)算辦理流程
1. 人員名單、救助標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)
由各地民政部門(mén)確定低保、低邊、特困對(duì)象名單，將信息推送到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，做好日常實(shí)時(shí)信息維護(hù)。
2. 數(shù)據(jù)維護(hù)
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將民政部門(mén)推送的救助對(duì)象信息及相應(yīng)的救助標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)到醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。
3. 資金結(jié)算
對(duì)符合醫(yī)療救助范圍的參保人員就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)刷卡一站式報(bào)銷結(jié)算?；踞t(yī)?；?、大病保險(xiǎn)基金、醫(yī)療救助資金由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算。
附件2
優(yōu)撫對(duì)象住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助“一站式”結(jié)算辦理流程
1. 人員名單、補(bǔ)助類型、標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)
由各地退役軍人事務(wù)部門(mén)確定一到六級(jí)殘疾軍人、紅軍失散人員、抗戰(zhàn)復(fù)員軍人、七級(jí)至十級(jí)因戰(zhàn)殘疾軍人、七級(jí)至十級(jí)因公殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、解放戰(zhàn)爭(zhēng)復(fù)員軍人、建國(guó)后復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)參試退役人員等優(yōu)撫對(duì)象名單、補(bǔ)助類型及標(biāo)準(zhǔn)，并將信息通過(guò)浙江省優(yōu)撫服務(wù)應(yīng)用管理系統(tǒng)推送到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，實(shí)時(shí)做好日常信息維護(hù)。
2. 數(shù)據(jù)維護(hù)
各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將退役軍人事務(wù)部門(mén)推送的優(yōu)撫對(duì)象名單、補(bǔ)助類型及標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)維護(hù)到醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。
3. 資金結(jié)算
已完成辦理流程再造的統(tǒng)籌區(qū)，優(yōu)撫對(duì)象住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助政策實(shí)現(xiàn)“一站式”報(bào)銷結(jié)算。
未完成辦理流程再造的統(tǒng)籌區(qū)，優(yōu)撫對(duì)象住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在出院完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”報(bào)銷結(jié)算后，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將該優(yōu)撫對(duì)象的住院信息歸集至省公共數(shù)據(jù)平臺(tái)；各統(tǒng)籌區(qū)退役軍人事務(wù)部門(mén)根據(jù)省公共數(shù)據(jù)平臺(tái)信息，對(duì)該優(yōu)撫對(duì)象住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助，并將費(fèi)用匯至該優(yōu)撫對(duì)象的銀行賬戶。優(yōu)撫對(duì)象實(shí)現(xiàn)“零跑腿”辦理。