縣（市）、區(qū)人民政府，市政府各直屬單位：
經(jīng)市政府領(lǐng)導(dǎo)同意，現(xiàn)將《雞西市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案》和《雞西市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
雞西市人民政府辦公室
2020年4月17日
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雞西市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案
為做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作，有效提高城鄉(xiāng)居民大病患者醫(yī)療保障水平，根據(jù)《黑龍江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的通知》（黑醫(yī)改領(lǐng)發(fā)〔2015〕5號(hào)）、《黑龍江省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)黑龍江省城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》（黑人社發(fā)〔2014〕55號(hào)）、《黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于做好新農(nóng)合新增大病商業(yè)保險(xiǎn)試點(diǎn)城市招標(biāo)工作的通知》（黑衛(wèi)指導(dǎo)函〔2014〕387號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
以黨的十九大和十九屆三中、四中全會(huì)精神為指針，以加快落實(shí)民生工程為統(tǒng)領(lǐng)，以健全完善城鄉(xiāng)居民多層次醫(yī)療保障體系為目標(biāo)，不斷提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，最終從根本上提高城鄉(xiāng)居民大病患者醫(yī)療保障水平。
二、基本原則
（一）堅(jiān)持政府主導(dǎo)、分工協(xié)作、優(yōu)勢互補(bǔ)原則。充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，合理確定各部門、各單位職責(zé)，分工協(xié)作，通力合作。原則上將城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)經(jīng)辦工作通過招投標(biāo)方式交由具備資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自身專業(yè)優(yōu)勢，提高大病保險(xiǎn)的運(yùn)行效率、服務(wù)質(zhì)量和水平，確保大病保險(xiǎn)順暢運(yùn)轉(zhuǎn)。
（二）堅(jiān)持政策統(tǒng)一、全市統(tǒng)籌、可持續(xù)發(fā)展原則。建立程序規(guī)范、流程合理、運(yùn)行高效、監(jiān)管到位的管理體制；市級(jí)統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力；大病保險(xiǎn)水平要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、籌資水平及醫(yī)療消費(fèi)水平相適應(yīng)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
（三）堅(jiān)持以收定支，收支平衡，保本微利原則?？茖W(xué)測算，合理制定補(bǔ)償政策，遵循以收定支、收支平衡、保本微利原則，通過平等協(xié)商完善風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制。因醫(yī)保政策調(diào)整導(dǎo)致商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)虧損的，由醫(yī)?；鸷蜕虡I(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合理分擔(dān)，具體比例在合同中約定。合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)資金結(jié)余和盈利率。
（四）堅(jiān)持嚴(yán)格管理，優(yōu)化服務(wù)，方便群眾原則。強(qiáng)化對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不斷完善服務(wù)能力，改善服務(wù)質(zhì)量，提高工作效率，方便群眾理賠。
三、保障對(duì)象
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為當(dāng)年參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員。
四、籌資標(biāo)準(zhǔn)和渠道
根據(jù)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際支付水平、城鄉(xiāng)居民人均可支配收入和醫(yī)療費(fèi)用增長情況進(jìn)行測算，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)為70元。全市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)所需資金由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中劃出，個(gè)人不再繳費(fèi)。
五、支付范圍
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍為一個(gè)自然年度內(nèi)自負(fù)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分，起付線標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，年度內(nèi)參保人員只扣除1次大病保險(xiǎn)起付線。
六、支付標(biāo)準(zhǔn)
符合城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用按照60%予以支付，未按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院自行外出就醫(yī)的人員符合城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用按照30%予以支付（異地急轉(zhuǎn)診及未按照規(guī)定轉(zhuǎn)診，個(gè)人自負(fù)比例提高部分的費(fèi)用不納入大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用范圍）。年度內(nèi)最高支付限額為30萬元。
醫(yī)療救助在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和大病保險(xiǎn)待遇支付后，對(duì)符合醫(yī)療救助條件的參?；颊撸侔凑沼嘘P(guān)政策規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療救助。如有其他醫(yī)療保障制度按照順序銜接。
七、運(yùn)作模式
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。縣（市）大病保險(xiǎn)資金統(tǒng)一劃轉(zhuǎn)到市級(jí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶，再由市醫(yī)療保障服務(wù)中心劃轉(zhuǎn)到承辦大病保險(xiǎn)的市級(jí)保險(xiǎn)公司賬戶，以每個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)為單位單獨(dú)設(shè)立賬目，資金實(shí)行統(tǒng)一管理。
八、經(jīng)辦方式
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)原則上交由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，由市政府采購管理辦公室、市公共資源交易中心通過招標(biāo)形式,選定1—2家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要與市醫(yī)療保障局簽訂保險(xiǎn)合同，經(jīng)辦服務(wù)周期為3年，保險(xiǎn)合同一年一簽。如正常招投標(biāo)未能確定承辦機(jī)構(gòu)，由市政府確定承辦機(jī)構(gòu)。
九、支付形式
加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇支付服務(wù)管理，信息系統(tǒng)能夠完成即時(shí)結(jié)算的實(shí)行即時(shí)結(jié)算；信息系統(tǒng)不能完成即時(shí)結(jié)算的，由縣（市）醫(yī)療保障服務(wù)中心和商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行合署辦公。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合理配置派駐至縣（市）區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員，設(shè)立服務(wù)窗口，縣域內(nèi)實(shí)行“一站式”“一單制”結(jié)算服務(wù)。
十、監(jiān)督管理
商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)年度資金結(jié)余控制在大病保險(xiǎn)資金4%以內(nèi)（含4%）。大病保險(xiǎn)資金年度結(jié)余低于合同約定盈利率以下時(shí)，承辦的商業(yè)保險(xiǎn)公司獲得所有結(jié)余；結(jié)余超出合同約定盈利率以上時(shí)，超出部分全部劃轉(zhuǎn)到市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保賬戶。
縣（市）在每年4月1日前將當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金上劃至市醫(yī)療保障服務(wù)中心賬戶，市醫(yī)療保障服務(wù)中心統(tǒng)一于每年4月15日前和8月30日前將50%和40%的資金劃轉(zhuǎn)到市級(jí)商業(yè)保險(xiǎn)公司專戶，其余10%作為考核質(zhì)保金，次年1月30日前經(jīng)市醫(yī)療保障局考核、簽字、認(rèn)定后撥付使用，如保險(xiǎn)人有違規(guī)或者違反協(xié)議約定行為，在質(zhì)保金中視情節(jié)予以扣減。同時(shí)，接受財(cái)政、審計(jì)、銀保監(jiān)等有關(guān)部門審核、監(jiān)督。
市醫(yī)療保障服務(wù)中心授權(quán)并積極配合商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展大病醫(yī)療巡查、核查工作，對(duì)醫(yī)院診療行為和被保險(xiǎn)人就醫(yī)行為進(jìn)行監(jiān)督。商業(yè)保險(xiǎn)公司在審核理賠資料時(shí)，如需核查被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用原始資料，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保障服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)積極配合，提供相關(guān)資料。
十一、工作要求
（一）建立機(jī)制，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。建立由市醫(yī)療保障局牽頭、市財(cái)政局、市民政局、市審計(jì)局、市金融辦、雞西銀保監(jiān)分局等部門組成的大病保險(xiǎn)協(xié)調(diào)推進(jìn)工作機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作協(xié)調(diào)推進(jìn)和指導(dǎo)監(jiān)督，及時(shí)研究解決困難和問題。縣（市）、區(qū)應(yīng)當(dāng)建立相應(yīng)工作機(jī)制，成立專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組織當(dāng)?shù)厣虡I(yè)保險(xiǎn)公司與縣（市）、區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心搞好網(wǎng)絡(luò)連接、政策對(duì)接、業(yè)務(wù)銜接，按時(shí)啟動(dòng)實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作。
（二）明確職責(zé)，強(qiáng)化監(jiān)管。一是加強(qiáng)對(duì)大病保險(xiǎn)運(yùn)作監(jiān)管。各級(jí)醫(yī)療保障部門和統(tǒng)籌地區(qū)要建立考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，加強(qiáng)監(jiān)督檢查和考核評(píng)估，督促商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照合同約定提高服務(wù)質(zhì)量和水平。銀保監(jiān)部門要加強(qiáng)從業(yè)資格檢查及償付能力、服務(wù)質(zhì)量和市場行為監(jiān)管，依法查處違法違規(guī)行為。財(cái)政部門要加強(qiáng)基金管理。審計(jì)部門要按照規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格審計(jì)。政府相關(guān)部門和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)參保人員個(gè)人信息安全保障，防止信息外泄和濫用。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)獲得的保費(fèi)實(shí)行單獨(dú)核算，確保資金安全和償還能力。二是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，各級(jí)衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管。大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)要與醫(yī)療保障部門密切配合，派專人負(fù)責(zé)大病醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管工作，防控不合理醫(yī)療費(fèi)用和行為。
（三）做好宣傳，輿論引導(dǎo)。醫(yī)療保障、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門和單位要通過手機(jī)群發(fā)短信、社區(qū)人員入戶、電視滾動(dòng)字幕、報(bào)紙、宣傳單等多種有效形式，做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策宣傳解讀，讓廣大城鄉(xiāng)居民了解補(bǔ)償政策、結(jié)報(bào)程序和限時(shí)辦結(jié)等規(guī)定，為推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作營造良好的社會(huì)環(huán)境。要將簽訂合同情況、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、支付流程、結(jié)算效率和大病保險(xiǎn)年度收支情況等向社會(huì)公開，接受社會(huì)監(jiān)督。
本方案自印發(fā)之日起30日后施行，《雞西市人民政府辦公室印發(fā)雞西市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》（雞政辦發(fā)〔2015〕109號(hào)）同時(shí)廢止。
雞西市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則
第一章??總則
第一條?為進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，有效減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，根據(jù)《黑龍江省人民政府關(guān)于印發(fā)黑龍江省貫徹社會(huì)救助暫行辦法實(shí)施細(xì)則的通知》（黑政發(fā)〔2015〕1號(hào)）、《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)黑龍江省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法的通知》（黑政辦發(fā)〔2015〕82號(hào)）和《黑龍江省民政廳關(guān)于全面推進(jìn)重特大疾病醫(yī)療救助工作的指導(dǎo)意見》（黑民發(fā)〔2016〕48號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本細(xì)則。
第二條?城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的指導(dǎo)思想：
以黨的十九大和十九屆三中、四中全會(huì)精神為指針，以健全我市社會(huì)救助體系、完善醫(yī)療救助政策措施為目標(biāo)，不斷提高困難群眾醫(yī)療救助水平，有效減輕我市困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。
第三條?城鄉(xiāng)醫(yī)療救助遵循以下原則：
（一）堅(jiān)持盡力而為、應(yīng)救盡救，確保符合條件的困難群眾享受醫(yī)療救助。
（二）堅(jiān)持量力而行、突出重點(diǎn)，救助水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)，突出特殊困難群眾和重特大疾病醫(yī)療救助。
（三）堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、制度銜接，與其他醫(yī)療保障制度和社會(huì)慈善事業(yè)有效銜接。
（四）堅(jiān)持便民利民、高效便捷，優(yōu)化救助流程，簡化救助程序，加強(qiáng)信息化建設(shè)，增強(qiáng)救助效能。
（五）堅(jiān)持規(guī)范管理、公平公正，提高管理服務(wù)水平，確保醫(yī)療救助制度健康可持續(xù)發(fā)展。
（六）堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作，實(shí)行屬地管理與分級(jí)負(fù)責(zé)相結(jié)合。
第四條?城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象：
（一）特困供養(yǎng)人員和最低生活保障家庭成員（簡稱重點(diǎn)救助對(duì)象，下同）及在救助站受助的流浪乞討人員。
（二）低收入家庭中老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者（簡稱低收入醫(yī)療救助對(duì)象，下同）。
低收入家庭認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《黑龍江省申請(qǐng)社會(huì)救助居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)和認(rèn)定暫行辦法》中“可參考共同生活的家庭成員人均收入低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)1.5倍掌握”。
（三）因病致貧家庭中重特大疾病患者（簡稱因病致貧重病患者，下同）。
縣（市）、區(qū)政府規(guī)定的其他特殊困難人員可納入救助范圍。
以上因病致貧家庭認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：因病致貧家庭自申請(qǐng)救助之日起，前一年家庭總收入扣除家庭自付醫(yī)療費(fèi)用支出后，家庭月人均可支配收入低于當(dāng)?shù)氐褪杖脶t(yī)療救助對(duì)象認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，且家庭財(cái)產(chǎn)符合當(dāng)?shù)氐捅＜彝ヘ?cái)產(chǎn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。共同生活家庭成員認(rèn)定應(yīng)符合《黑龍江省最低生活保障審核審批辦法（試行）實(shí)施細(xì)則》相關(guān)規(guī)定。
（四）各級(jí)民政部門及時(shí)提供民政救助對(duì)象數(shù)據(jù)。
第二章??資助參保
第五條?全額資助城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；對(duì)最低生活保障家庭成員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予定額補(bǔ)助。
第三章??住院救助
第六條?重點(diǎn)救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，在年度救助限額內(nèi)按照不低于70%比例予以救助。年度內(nèi)住院救助與門診救助累計(jì)救助限額為3萬元。
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助程序：
（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。重點(diǎn)救助對(duì)象中住院患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療時(shí)，可出示身份證、救助證、社會(huì)保障卡，直接在與市醫(yī)療保障部門建立直接結(jié)算關(guān)系的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療救助。重點(diǎn)救助對(duì)象因住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策及資金報(bào)銷比例，核算出救助對(duì)象應(yīng)享受救助金額，并予以墊付。醫(yī)院墊付的救助資金定期由市財(cái)政部門、市醫(yī)療保障部門核對(duì)后，通過市醫(yī)療保障部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
（二）醫(yī)療保障服務(wù)中心結(jié)算。重點(diǎn)救助對(duì)象中住院患者在住院治療終結(jié)后，憑有關(guān)證明（身份證、救助證、住院病例、社會(huì)保障卡等）到醫(yī)療保障服務(wù)中心申請(qǐng)醫(yī)療救助，醫(yī)療保障服務(wù)中心按規(guī)定政策及比例予以墊付，墊付救助資金定期與市財(cái)政部門核對(duì)結(jié)算。
縣（市）、區(qū)政府應(yīng)當(dāng)建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)相銜接的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算機(jī)制。
第四章??門診救助
第七條?因患常見病、慢性病需長期藥物維持治療，以及患重特大疾病需門診治療的救助對(duì)象，可采取分類定額或按照比例在規(guī)定額度內(nèi)實(shí)行門診統(tǒng)籌等方式給予補(bǔ)助。
重點(diǎn)救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診進(jìn)行各種惡性腫瘤放化療產(chǎn)生的治療費(fèi)用可報(bào)銷部分，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用按照40%比例予以救助。年度內(nèi)門診救助與住院救助累計(jì)救助限額為3萬元。
救助程序按照住院救助程序。
第五章??重特大疾病救助
第八條?重點(diǎn)救助對(duì)象、低收入醫(yī)療救助對(duì)象及因病致貧重病患者，因患重特大疾病住院（含門診大?。┲委煱l(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷及醫(yī)療救助后個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用累計(jì)超過起付線標(biāo)準(zhǔn)的，可在住院終結(jié)后的一個(gè)年度內(nèi)申請(qǐng)重特大疾病救助，超出起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分按照40%比例予以救助，重點(diǎn)救助對(duì)象年度內(nèi)累計(jì)救助限額為1.5萬元，低收入醫(yī)療救助對(duì)象年度內(nèi)累計(jì)救助限額為1.2萬元，因病致貧重病患者年度內(nèi)累計(jì)救助限額為1萬元。重特大疾病救助起付線標(biāo)準(zhǔn)為1.6萬元，年度內(nèi)申請(qǐng)救助人員只扣除1次重特大疾病救助起付線。
救助程序：符合重特大疾病救助對(duì)象，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷及醫(yī)療救助后，憑有關(guān)證明（身份證、戶口簿、救助證明、住院病例、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、保險(xiǎn)支付證明等）到所在辦事處（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)政府）申請(qǐng)，經(jīng)辦事處（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)政府）審查核算后，上報(bào)縣（市）、區(qū)醫(yī)療保障部門，經(jīng)縣（市）、區(qū)醫(yī)療保障部門審核后，會(huì)同縣（市）、區(qū)財(cái)政部門對(duì)符合救助條件的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象給予審批，并按比例予以救助。同時(shí)，經(jīng)縣（市）、區(qū)醫(yī)療保障部門審核后，將符合救助條件的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象給予審批并報(bào)送市醫(yī)療保障部門，市醫(yī)療保障部門對(duì)縣（市）、區(qū)醫(yī)療保障部門上報(bào)的相關(guān)材料會(huì)同市財(cái)政部門進(jìn)行復(fù)核，按照標(biāo)準(zhǔn)給予救助。醫(yī)療救助金由市、?縣（市）區(qū)采取社會(huì)化渠道發(fā)放，市財(cái)政部門及時(shí)撥付資金。
第六章??救助管理
第九條?就醫(yī)用藥管理。因醫(yī)療救助與醫(yī)保（醫(yī)療）機(jī)構(gòu)實(shí)行一站式即時(shí)結(jié)算，醫(yī)療救助對(duì)象應(yīng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)診療規(guī)定就醫(yī)用藥，對(duì)確需到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或跨縣域異地醫(yī)院就診的，應(yīng)按照規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。治療過程中應(yīng)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)（大病保險(xiǎn)）支付范圍內(nèi)藥品和診療項(xiàng)目。基本醫(yī)療保險(xiǎn)（大病保險(xiǎn)）未納入支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療救助不予救助。
第十條?醫(yī)療救助檔案管理。醫(yī)療救助審批形成的材料應(yīng)建立救助檔案，一戶一檔，醫(yī)療救助對(duì)象申請(qǐng)書、審核審批表、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、保險(xiǎn)報(bào)銷證明等資料齊全管理規(guī)范。經(jīng)市醫(yī)療保障部門結(jié)算的重點(diǎn)救助對(duì)象檔案由市醫(yī)療保障部門留存?？h（市）、區(qū)醫(yī)療保障部門要按照檔案管理要求留存救助檔案。
第十一條?提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在規(guī)定范圍內(nèi)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄為醫(yī)療對(duì)象提供服務(wù)，落實(shí)醫(yī)療優(yōu)惠政策并將優(yōu)惠項(xiàng)目和優(yōu)惠幅度予以公示，引導(dǎo)救助對(duì)象合理就醫(yī)。
第七章??資金的籌集與使用管理
第十二條?資金的籌集：
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金通過各級(jí)政府出資、福利彩票公益金投入、社會(huì)各界自愿捐資、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入及按照規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金等渠道籌集。
第十三條?資金的使用管理：
（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行專項(xiàng)管理，?？顚Ｓ茫坏脭D占、挪用。
（二）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金按照量入為出原則使用，住院救助為主，兼顧門診救助，要最大限度發(fā)揮資金使用效率，確保全部用于城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助。醫(yī)療救助基金累計(jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集資金總額的15%。
（三）醫(yī)療救助資金支付應(yīng)采取財(cái)政直接支付管理方式，實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。
（四）醫(yī)療保障、財(cái)政、審計(jì)等相關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金使用情況的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，并及時(shí)向政府和有關(guān)部門報(bào)告。
第八章??附則
第十四條?本實(shí)施細(xì)則如與上級(jí)規(guī)定不一致，按照上級(jí)規(guī)定執(zhí)行。
第十五條?本實(shí)施細(xì)則自印發(fā)之日起30日后施行?！峨u西市人民政府辦公室印發(fā)雞西市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則的通知》（雞政辦規(guī)〔2017〕19號(hào)）同時(shí)廢止。