各縣（市）區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、市場(chǎng)監(jiān)督管理局：
現(xiàn)將《阜陽(yáng)市醫(yī)?；鸨O(jiān)管激勵(lì)問(wèn)責(zé)機(jī)制》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合工作實(shí)際，認(rèn)真貫徹落實(shí)。
阜陽(yáng)市醫(yī)療保障局???????????阜陽(yáng)市衛(wèi)生健康委員會(huì)
阜陽(yáng)市市場(chǎng)監(jiān)督管理局
2021年7月30日
阜陽(yáng)市醫(yī)?；鸨O(jiān)管激勵(lì)問(wèn)責(zé)機(jī)制
為深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作指示批示精神，按照市委、市政府工作部署，積極推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管制度改革，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。同時(shí)使醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門知責(zé)明責(zé)更清晰、履責(zé)盡責(zé)更到位、考責(zé)問(wèn)責(zé)更有效，更好織密扎牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管的制度籠子，增進(jìn)民生福祉，經(jīng)研究，決定建立全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管激勵(lì)問(wèn)責(zé)機(jī)制。
第一章???總??則
第一條?為全面落實(shí)醫(yī)?；鸨O(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制工作，切實(shí)保護(hù)醫(yī)保基金安全，根據(jù)阜陽(yáng)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《阜陽(yáng)市醫(yī)療保障基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制》的通知，制定全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管激勵(lì)問(wèn)責(zé)機(jī)制。
第二條?本機(jī)制適用于全市醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門對(duì)醫(yī)?；鸸芾怼⒈O(jiān)督、使用的考核。
第三條?醫(yī)?；鸨O(jiān)管問(wèn)責(zé)與激勵(lì)，堅(jiān)持客觀公正、科學(xué)合理、公開(kāi)透明、求真務(wù)實(shí)的原則。
第二章?? 監(jiān)管主體
第四條?明確部門職責(zé)，按照誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則。醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法依規(guī)查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中違反醫(yī)保規(guī)定的相關(guān)責(zé)任人員予以追責(zé)。市場(chǎng)監(jiān)管部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)藥械流通使用監(jiān)管，組織整頓和規(guī)范藥品市場(chǎng)秩序；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的藥品進(jìn)貨渠道進(jìn)行監(jiān)督檢查，打擊非法購(gòu)藥行為；對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為進(jìn)行監(jiān)管，依法查處虛假宣傳、違法醫(yī)療廣告、亂收費(fèi)和不正當(dāng)價(jià)格等行為。
第三章???監(jiān)管內(nèi)容
第五條?對(duì)“兩定”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管主要包括:財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、信息管理、診療行為、依法執(zhí)業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)、病例評(píng)審、數(shù)據(jù)對(duì)比、價(jià)格政策執(zhí)行情況及收費(fèi)管理等方面，通過(guò)依法監(jiān)管營(yíng)造風(fēng)清氣正的行業(yè)環(huán)境，牢牢守護(hù)醫(yī)保基金安全紅線，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。
第六條?對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管主要包括對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)?；痤A(yù)算績(jī)效管理，按照經(jīng)辦職能依法對(duì)醫(yī)保基金的收支、管理情況實(shí)施監(jiān)督，檢查經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制度建設(shè)、機(jī)制運(yùn)行、財(cái)務(wù)管理、經(jīng)辦規(guī)程建立及運(yùn)行情況等。
第四章???監(jiān)管考核方案
第七條?考核方案應(yīng)明確考核對(duì)象、考核方式、考核細(xì)則等內(nèi)容。
第八條?市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市市場(chǎng)監(jiān)管局負(fù)責(zé)制定全市年度基金監(jiān)管考核方案；各縣市區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委、市場(chǎng)監(jiān)管局參照市級(jí)考核方案制定本轄區(qū)內(nèi)年度基金監(jiān)管考核方案，并報(bào)市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市市場(chǎng)監(jiān)管局備案。
第九條?考核評(píng)定采用評(píng)分法，滿分為100分，考核結(jié)果劃分為優(yōu)秀、合格、基本合格、不合格四個(gè)等次。按考核得分分別排序，考核得分在95分以上的為優(yōu)秀，考核得分90以上至95分為合格，85分以上至90分為基本合格，考核得分85分以下的為不合格。
第五章???監(jiān)管考核程序
第十條?考核分為自查、復(fù)查二個(gè)階段。
第十一條?市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市市場(chǎng)監(jiān)管局負(fù)責(zé)考核各縣市區(qū)醫(yī)保、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)督管理情況。
第十二條?每年1月底前，各縣市區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委、市場(chǎng)監(jiān)管局將上年度監(jiān)管工作考核自查報(bào)告報(bào)送市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市市場(chǎng)監(jiān)管局。相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)根據(jù)屬地管理原則將自查報(bào)告報(bào)送至所屬縣市區(qū)醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管部門。
第十三條?市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市市場(chǎng)監(jiān)管局對(duì)各縣市區(qū)醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管部門自查報(bào)告進(jìn)行復(fù)查，采取聽(tīng)取工作匯報(bào)、查閱資料、實(shí)地檢查等方式進(jìn)行。復(fù)查每年2月底前結(jié)束，復(fù)查結(jié)束后形成全市基金監(jiān)管考核報(bào)告，并納入市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市市場(chǎng)監(jiān)管局對(duì)各縣市區(qū)年終目標(biāo)考核、民生工程考核中。
第六章?? 考核結(jié)果運(yùn)用
第十四條?市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市市場(chǎng)監(jiān)管局根據(jù)考核結(jié)果，對(duì)年度考核等次為優(yōu)秀的縣市區(qū)予以表?yè)P(yáng)?？h市區(qū)對(duì)年度運(yùn)行優(yōu)秀的兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)給予表?yè)P(yáng)。
第十五條?對(duì)年度考核等次為不合格的縣市區(qū)，由市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市市場(chǎng)監(jiān)管局分別進(jìn)行約談。按照屬地管理的原則，各縣市區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委、市場(chǎng)監(jiān)管局對(duì)年度運(yùn)行情況較差的醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行約談及處理，對(duì)考核等次為不合格的醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)暫緩簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，待整改后，經(jīng)考核合格在簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
第十六條?年度考核等次為不合格的縣市區(qū)應(yīng)在考核結(jié)果告之后十五日內(nèi)，向市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市市場(chǎng)監(jiān)管局提供書面整改報(bào)告；逾期整改不到位的，將根據(jù)有關(guān)規(guī)定追究相關(guān)單位及個(gè)人責(zé)任。