??? 現(xiàn)將《拉薩市關(guān)于開(kāi)展區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)工作方案》印發(fā)你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí)。
拉薩市關(guān)于開(kāi)展區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)工作方案
按照國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)工作方案的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕45號(hào)）、《西藏自治區(qū)關(guān)于印發(fā)<西藏自治區(qū)關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施方案>的通知》（藏醫(yī)保〔2020〕71號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)<西藏自治區(qū)關(guān)于開(kāi)展區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)工作方案>的通知》（藏醫(yī)?！?021〕32號(hào)）文件要求，為推進(jìn)拉薩市醫(yī)保支付方式改革，建立管用高效醫(yī)保支付機(jī)制，提高基金使用效率，提升醫(yī)保管理精細(xì)化水平，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，更好滿足參保人員權(quán)益?，F(xiàn)結(jié)合工作實(shí)際，制定拉薩市區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）試點(diǎn)工作方案。
一、指導(dǎo)思想
堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì)及中央第七次西藏工作座談會(huì)精神，習(xí)近平總書記關(guān)于西藏工作的重要論述和新時(shí)代黨的治藏方略，堅(jiān)持以人民健康為中心的發(fā)展思想，發(fā)揮三醫(yī)聯(lián)動(dòng)效能，不斷深化醫(yī)療保障制度改革，健全醫(yī)保支付機(jī)制，更好地依托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保群眾提供醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付方式精細(xì)化管理，不斷提高醫(yī)保治理現(xiàn)代化、科學(xué)化、精細(xì)化水平，不斷推進(jìn)拉薩市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
二、基本原則
堅(jiān)持以人民為中心，將點(diǎn)數(shù)法和區(qū)域總額預(yù)算結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)療資源有效利用，著力保障參保人員基本醫(yī)療需求。堅(jiān)持透明高效，以客觀數(shù)據(jù)為支撐，充分反映醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。堅(jiān)持尊重醫(yī)療規(guī)律，實(shí)行多元復(fù)合支付方式，實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)療費(fèi)用全覆蓋。堅(jiān)持動(dòng)態(tài)維護(hù)，多方溝通協(xié)商，完善病種組合目錄、病種分值等動(dòng)態(tài)維護(hù)機(jī)制。
三、工作安排
根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局DIP付費(fèi)試點(diǎn)工作安排和自治區(qū)醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，穩(wěn)妥推進(jìn)試點(diǎn)改革相關(guān)工作。若實(shí)施過(guò)程中遇到新問(wèn)題，將依據(jù)上級(jí)規(guī)定，結(jié)合實(shí)際情況對(duì)舉措進(jìn)行調(diào)整、完善。
（一）做好前期準(zhǔn)備工作（2021年5月底前）
1.根據(jù)工作需要，在市人民政府指導(dǎo)下成立以分管副市長(zhǎng)為組長(zhǎng)，市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)生健康委員會(huì)、市財(cái)政局主要領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)，市人民醫(yī)院、各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局主要負(fù)責(zé)人及市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)生健康委員會(huì)內(nèi)設(shè)相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)同志為成員的拉薩市區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室主任由市醫(yī)療保障局相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，辦公室成員由市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)生健康委員會(huì)、市財(cái)政局、各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)骨干及醫(yī)學(xué)專家組成。結(jié)合改革工作任務(wù)，明確工作職責(zé)。（領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室成員名單、各部門工作職責(zé)詳見(jiàn)附件1、附件2）
2. 集中舉辦“拉薩市開(kāi)展區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP支付方式改革）試點(diǎn)工作業(yè)務(wù)培訓(xùn)班”，組織各醫(yī)保經(jīng)辦部門、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員參加培訓(xùn)，普及DIP支付方式改革相關(guān)知識(shí)，解決DIP支付方式改革試點(diǎn)工作推進(jìn)難度大問(wèn)題，引導(dǎo)全市醫(yī)保經(jīng)辦部門、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掌握DIP支付方式改革試點(diǎn)工作方法，提升DIP支付方式改革試點(diǎn)工作能力。（組織協(xié)調(diào)組、實(shí)施推進(jìn)組）
3. 根據(jù)自治區(qū)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)工作要求，組織市醫(yī)保局、市人民醫(yī)院等相關(guān)業(yè)務(wù)部門人員赴上海、廣州學(xué)習(xí)考察醫(yī)保支付方式改革相關(guān)內(nèi)容。組織各縣（區(qū)）醫(yī)保局負(fù)責(zé)人，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)處（科）、質(zhì)控科、醫(yī)保辦、病案科（室）、臨床科室、藥劑科、信息科、護(hù)理部等職能科室人員赴廣州市參加DIP支付方式改革與醫(yī)院管理培訓(xùn)，引導(dǎo)各相關(guān)部門更好認(rèn)識(shí)DIP支付方式改革試點(diǎn)工作，更加熟悉醫(yī)保政策、更全面掌握操作流程和技術(shù)規(guī)范。（組織協(xié)調(diào)組、實(shí)施推進(jìn)組）
（二）做好各項(xiàng)基礎(chǔ)工作（2021年8月底前）
1.組織全市區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展病案首頁(yè)規(guī)范性書寫培訓(xùn)，組織病案編碼員開(kāi)展ICD-10、ICD-9編碼培訓(xùn)。（組織協(xié)調(diào)組、實(shí)施推進(jìn)組、信息技術(shù)組）
2.完成全市區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年的病案首頁(yè)數(shù)據(jù)采集工作。（各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、實(shí)施推進(jìn)組、信息技術(shù)組）
3. 根據(jù)國(guó)家最新標(biāo)準(zhǔn)，建立DIP信息采集平臺(tái)，制定病案首頁(yè)相關(guān)信息、數(shù)據(jù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，包括診斷及編碼、手術(shù)名稱及編碼、主要治療方式等。（各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)專家組、信息技術(shù)組）
4.各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)引導(dǎo)臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變觀念，規(guī)范使用疾病診斷編碼、手術(shù)操作編碼，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病分類編碼（ICD-10）、（ICD-9）醫(yī)療服務(wù)操作編碼統(tǒng)一，規(guī)范填寫住院病案首頁(yè)及電子病歷信息，客觀反映住院期間診療信息。同時(shí)，做好醫(yī)院HIS系統(tǒng)改造工作，實(shí)現(xiàn)基本信息、病案、診次費(fèi)用明細(xì)、核算清單等數(shù)據(jù)上傳工作。（各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、實(shí)施推進(jìn)組、信息技術(shù)組）
5.組織專家對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案進(jìn)行審核，開(kāi)展數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估，對(duì)上傳的信息進(jìn)行評(píng)估，督促提高醫(yī)院病案質(zhì)量，確保上傳信息的標(biāo)準(zhǔn)、完整、合理。（各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、實(shí)施推進(jìn)組、信息技術(shù)組）
6.由領(lǐng)導(dǎo)小組成員組成調(diào)研組，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范書寫病案首頁(yè)、規(guī)范使用疾病診斷與手術(shù)操作編碼等工作進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，全面了解和掌握各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在試點(diǎn)工作中面臨的困難，指導(dǎo)嚴(yán)格按要求規(guī)范臨床病歷信息、醫(yī)保收費(fèi)信息，規(guī)范使用疾病診斷編碼，指導(dǎo)完善醫(yī)院管理系統(tǒng)，做好與DIP管理結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接等工作。（組織協(xié)調(diào)組、實(shí)施推進(jìn)組、醫(yī)學(xué)專家組、信息技術(shù)組）
7.改造定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)，新增病案首頁(yè)、出院小結(jié)上傳功能，調(diào)整報(bào)表結(jié)構(gòu)，增加分值計(jì)算結(jié)果，調(diào)整申報(bào)流程等。（各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、實(shí)施推進(jìn)組、信息技術(shù)組）
8.改造醫(yī)保核心系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用撥付方式、業(yè)務(wù)類型模塊進(jìn)行變更、刪減或增加，明確病案首頁(yè)數(shù)據(jù)項(xiàng)，與HIS系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)上傳接口。新建病種分值管理系統(tǒng)。（實(shí)施推進(jìn)組、信息技術(shù)組）
9.新建病種分值管理系統(tǒng)。（實(shí)施推進(jìn)組、信息技術(shù)組）
10.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展按病種分值政策及經(jīng)辦實(shí)施培訓(xùn)，詳細(xì)介紹按病種分值病種分值庫(kù)及入組規(guī)則。（實(shí)施推進(jìn)組、信息技術(shù)組、醫(yī)學(xué)專家組）
11.對(duì)臨床病案中“疾病診斷”與“治療方式”的隨機(jī)組合，窮舉形成病種組合，奠定DIP病種組合目錄庫(kù)的基礎(chǔ)。確定穩(wěn)定分組并納入統(tǒng)一目錄管理，支撐分組應(yīng)用常態(tài)化的基本應(yīng)用體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床復(fù)雜，多樣病例共性特征挖掘，形成明確的分組和層級(jí)化的分組結(jié)構(gòu)，確定DIP分值付費(fèi)單元。（實(shí)施推進(jìn)組、信息技術(shù)組、醫(yī)學(xué)專家組）
12. 通過(guò)確定病種費(fèi)用結(jié)構(gòu)屬性層次、利用專家評(píng)議、臨床路徑等方法進(jìn)行校正。（實(shí)施推進(jìn)組、信息技術(shù)組、醫(yī)學(xué)專家組）
13.編制分解總額指標(biāo)，制定醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付、結(jié)算流程，根據(jù)歷史數(shù)據(jù)確定病種相對(duì)權(quán)重，組織開(kāi)展日間手術(shù)項(xiàng)目申報(bào)審核，確定按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)的病種，測(cè)算確定相關(guān)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)實(shí)際情況，對(duì)分組規(guī)則適當(dāng)進(jìn)行本地化調(diào)整。（政策保障組、實(shí)施推進(jìn)組、信息技術(shù)組、醫(yī)學(xué)專家組）
14.擬定出臺(tái)按DIP預(yù)算管理實(shí)施方案。（政策保障組、實(shí)施推進(jìn)組）
15.結(jié)合前三年總額收支情況和年度基金收入情況模擬運(yùn)行DIP，根據(jù)各醫(yī)院各疾病診組費(fèi)用情況和占比，確定各醫(yī)院的年度付費(fèi)預(yù)算指標(biāo)，組織專家對(duì)數(shù)據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，確定DIP付費(fèi)病種組和各組支付標(biāo)準(zhǔn)并按DIP付費(fèi)。（政策保障組、實(shí)施推進(jìn)組、信息技術(shù)組）
16. DIP支付方式是醫(yī)院精細(xì)化管理的工具。各定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)建立低成本的高效運(yùn)行機(jī)制，制定核心控費(fèi)指標(biāo)，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，加強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力。（各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）
17.建立并實(shí)施協(xié)商機(jī)制。對(duì)病種、病種分值、權(quán)重系數(shù)，公開(kāi)數(shù)據(jù)內(nèi)容、爭(zhēng)議病例、支付制度相關(guān)政策、規(guī)定等開(kāi)展定期或不定期的協(xié)商。（政策保障組、實(shí)施推進(jìn)組、信息技術(shù)組、醫(yī)學(xué)專家組）
18.完成醫(yī)保、衛(wèi)健信息互通，將全市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)進(jìn)行改造，并完成系統(tǒng)對(duì)接工作。（各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、實(shí)施推進(jìn)組、信息技術(shù)組）
19.遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的基本原則，規(guī)范月度申報(bào)，月度結(jié)算、審核，年度清算的審核結(jié)算流程，做好審核結(jié)算工作。（實(shí)施推進(jìn)組、信息技術(shù)組）
20.完善醫(yī)保協(xié)議，將總額預(yù)算、數(shù)據(jù)報(bào)送、分組、結(jié)算等具體規(guī)定作為醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等權(quán)責(zé)關(guān)系。利用DIP對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)，將DIP結(jié)果及服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果，作為年終清算的重要依據(jù)，做好年度清算工作。（政策保障組、實(shí)施推進(jìn)組、信息技術(shù)組）
21.依據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度所收治參保住院患者的病種積累分值，結(jié)合支出預(yù)算、分值單價(jià)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù)、考核結(jié)果等綜合指標(biāo)，確定各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度實(shí)際醫(yī)保結(jié)算金額，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行支付。（實(shí)施推進(jìn)組、信息技術(shù)組）
22.組織DIP監(jiān)管與考核培訓(xùn)。（組織協(xié)調(diào)組、實(shí)施推進(jìn)組、信息技術(shù)組）
23.針對(duì)按病種分值付費(fèi)醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)作用，制定有關(guān)監(jiān)管指標(biāo)，實(shí)行基于大數(shù)據(jù)的監(jiān)管。加強(qiáng)基于病種的量化評(píng)估，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)透明化，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)高套編碼、沖點(diǎn)數(shù)等行為，加強(qiáng)重點(diǎn)病種監(jiān)測(cè)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（政策保障組、實(shí)施推進(jìn)組）
（三）做好實(shí)際付費(fèi)工作（2021年9月之后）
DIP正式上線投入運(yùn)行，全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行DIP付費(fèi)。綜合考慮各方面意見(jiàn)建議，重點(diǎn)對(duì)按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)開(kāi)展情況進(jìn)行及時(shí)總結(jié)評(píng)估，針對(duì)試點(diǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題要加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通和請(qǐng)示報(bào)告，及時(shí)解決問(wèn)題。2021年12月，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。（組織協(xié)調(diào)組、政策保障組、醫(yī)學(xué)專家組、實(shí)施推進(jìn)組、信息技術(shù)組）
附件：1．拉薩市按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)改革領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單
2．拉薩市按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室成員名單
附件1
拉薩市按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)改革領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單
根據(jù)工作需要，會(huì)同衛(wèi)生健康、財(cái)政等部門，在政府指導(dǎo)下成立試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。
組 長(zhǎng)：張永林 市人民政府副市長(zhǎng)
副 組 長(zhǎng)：賀 劍 市醫(yī)療保障局黨組副書記、局長(zhǎng)
格桑卓瑪 ?市衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任
尼瑪拉姆 ?市財(cái)政局黨組成員、副局長(zhǎng)
成員：孫樹(shù)學(xué) 市人民醫(yī)院黨委成員、副院長(zhǎng)
次仁多吉 黨組成員、副局長(zhǎng)
唐 小 君 黨組成員、副局長(zhǎng)
次仁金宗 市醫(yī)療保障局醫(yī)保中心主任
李 君 梅 市醫(yī)療保障局基金監(jiān)督科科長(zhǎng)
次仁德吉 市醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科科長(zhǎng)
單增朗珍 市醫(yī)療保障局醫(yī)保中心二級(jí)主任科員
張 小 青 市衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政科副科長(zhǎng)
林 曉 紅 市財(cái)政局社會(huì)保障科科長(zhǎng)
德吉卓嘎 城關(guān)區(qū)醫(yī)療保障局局長(zhǎng)
張 淑 娟 堆龍德慶區(qū)醫(yī)療保障局局長(zhǎng)
劉 蕓 ?達(dá)孜區(qū)醫(yī)療保障局局長(zhǎng)
德 吉 墨竹工卡縣醫(yī)療保障局局長(zhǎng)
次仁拉朵 林周縣醫(yī)療保障局局長(zhǎng)
尼瑪桑珠 曲水縣醫(yī)療保障局局長(zhǎng)
丁 永 紅 尼木縣醫(yī)療保障局局長(zhǎng)
德 吉 當(dāng)雄縣醫(yī)療保障局局長(zhǎng)
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科，由唐小君兼任辦公室主任。根據(jù)工作需要，辦公室分別由組織協(xié)調(diào)組、政策保障組、醫(yī)學(xué)專家組、實(shí)施推進(jìn)組、信息技術(shù)組構(gòu)成。各組成員由市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會(huì)、財(cái)政局、各縣（區(qū)）醫(yī)保局、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含民營(yíng)）負(fù)責(zé)人、業(yè)務(wù)骨干、政策和醫(yī)學(xué)專家組成。各組在辦公室的統(tǒng)一調(diào)度下，分別具體開(kāi)展醫(yī)保按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)改革各項(xiàng)工作。
主要職責(zé)：
1.領(lǐng)導(dǎo)小組主要職責(zé)。統(tǒng)籌負(fù)責(zé)全市醫(yī)保按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)改革的決策、部署、推動(dòng)工作；組織各相關(guān)單位、各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)推進(jìn)按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)改革相關(guān)任務(wù)；指導(dǎo)安排領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室開(kāi)展具體工作，并解決改革工作中的重要問(wèn)題。
2．辦公室主要職責(zé)。負(fù)責(zé)開(kāi)展醫(yī)保按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)改革各項(xiàng)具體工作。其中：
組織協(xié)調(diào)組：主要負(fù)責(zé)上傳下達(dá)，組織好各組開(kāi)展按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)改革工作，做好各成員單位的銜接溝通和具體工作任務(wù)的安排，統(tǒng)籌制定培訓(xùn)、會(huì)議、專家研討等相關(guān)工作計(jì)劃、方案，對(duì)存在的困難問(wèn)題及時(shí)溝通、反饋、報(bào)告，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室交辦的相關(guān)工作。
政策保障組：主要負(fù)責(zé)按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)改革規(guī)劃方案、總額預(yù)算、按病種分值付費(fèi)政策等相關(guān)材料的起草制定，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室交辦的相關(guān)工作。
醫(yī)學(xué)專家組：主要負(fù)責(zé)按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)改革提供臨床路徑、病案首頁(yè)的規(guī)范指導(dǎo)培訓(xùn)、研討論證、病種確定等方面技術(shù)支持，參與建議基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革政策擬訂和調(diào)整完善，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室交辦的相關(guān)工作。
實(shí)施推進(jìn)組：主要負(fù)責(zé)按照規(guī)劃方案要求，抓好醫(yī)保和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各階段、各項(xiàng)工作的實(shí)施推進(jìn)進(jìn)度，及時(shí)反饋實(shí)施情況，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室交辦的相關(guān)工作。
信息技術(shù)組：主要負(fù)責(zé)按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)編碼的統(tǒng)一、大數(shù)據(jù)提取分析；負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的部署、運(yùn)維等技術(shù)支持，形成國(guó)家目錄本地化路徑，完善配套支付辦法，確定區(qū)域年度可分配總額和病種分值；負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室交辦的相關(guān)工作。
3.醫(yī)保局職責(zé)。牽頭做好按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)的總體推進(jìn)和具體落實(shí)工作。其中：
辦公室：負(fù)責(zé)做好按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)信息化建設(shè)、做好按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)改革過(guò)程中涉及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)線上藥品、醫(yī)療器械集中采購(gòu)、上報(bào)數(shù)量審核等各項(xiàng)工作。做好按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)改革過(guò)程中各類培訓(xùn)、會(huì)議、專家研討相關(guān)工作的組織協(xié)調(diào)等具體工作。
待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科：切實(shí)履行按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)辦公室職責(zé)，組織協(xié)調(diào)各成員單位相關(guān)部門、辦公室各小組共同有序推進(jìn)試點(diǎn)工作，負(fù)責(zé)內(nèi)外統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，對(duì)重大問(wèn)題提出措施建議并提請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)調(diào)解決等各項(xiàng)具體工作。
醫(yī)保中心：做好按病種分值付費(fèi)總額預(yù)算，按月預(yù)結(jié)算或預(yù)付，年終清算等相關(guān)工作。積極做好本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)實(shí)施過(guò)程中領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室安排的各項(xiàng)具體工作。
基金監(jiān)督科：參與制定按病種分值付費(fèi)實(shí)施路徑和規(guī)范，提出智能化平臺(tái)數(shù)據(jù)分析監(jiān)管模塊的需求，加強(qiáng)對(duì)按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)違法違規(guī)行為的監(jiān)督管理，保障改革試點(diǎn)過(guò)程中基金安全穩(wěn)定。
各縣（區(qū)）醫(yī)保局：積極做好本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)實(shí)施過(guò)程中領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室安排的各項(xiàng)具體工作。
4.部門職責(zé)。按照拉薩市深化醫(yī)保支付方式改革成員單位工作職責(zé)分工，各司其職，共同做好按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)各項(xiàng)工作。
財(cái)政局：進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)決算管理，為按病種分值付費(fèi)改革及相關(guān)費(fèi)用提供經(jīng)費(fèi)保障。
衛(wèi)健委：加大對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管及醫(yī)療費(fèi)用的控制，規(guī)范病案首頁(yè)管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病分類編碼（ICD-10）、（ICD-9）醫(yī)療服務(wù)操作編碼統(tǒng)一，完善臨床路徑管理，指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按要求開(kāi)展按病種分值付費(fèi)各項(xiàng)工作。同時(shí)結(jié)合藏醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)，配合將適合醫(yī)保按病種分值付費(fèi)改革的相關(guān)藏醫(yī)藥病種納入按病種分值付費(fèi)之中。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：積極參與按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)，配合市醫(yī)療保障局主動(dòng)開(kāi)展臨床路徑、病案首頁(yè)的規(guī)范、研討論證、病種分組確定等方面技術(shù)支持，配合參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)改革政策擬訂、調(diào)整完善，進(jìn)行相應(yīng)系統(tǒng)改革等相關(guān)工作。
第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)：確定的第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)發(fā)揮專業(yè)團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，協(xié)助開(kāi)展按病種分值付費(fèi)改革試點(diǎn)各項(xiàng)工作。對(duì)開(kāi)展按病種分值付費(fèi)相關(guān)數(shù)據(jù)內(nèi)容開(kāi)展基線調(diào)查，包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案、疾病診斷和操作編碼、醫(yī)療費(fèi)用、基本信息等歷史數(shù)據(jù)和實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)的采集，統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用?？茖W(xué)合理提出建立區(qū)域總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)的病種及分值、機(jī)構(gòu)系數(shù)、目錄庫(kù)建立的意見(jiàn)建議，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理、調(diào)整、維護(hù)、治理等。建立醫(yī)保按病種分值付費(fèi)相配套的病案信息管理、病種分組管理、基金結(jié)算管理、智能審核管理、綜合評(píng)價(jià)管理、全面預(yù)算等醫(yī)保信息系統(tǒng)，并最終實(shí)現(xiàn)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算下按病種分值的實(shí)際付費(fèi)實(shí)施。
附件2
拉薩市按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)改革
領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室成員名單
一、辦公室主任
唐 小 君 ?黨組成員、副局長(zhǎng)
二、辦公室成員
（一）組織協(xié)調(diào)組
鄒 世 金 市醫(yī)療保障局辦公室主任
次仁金宗 市醫(yī)療保障局醫(yī)保中心主任
李 君 梅 市醫(yī)療保障局基金監(jiān)督科科長(zhǎng)
次仁德吉 ?市醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科科長(zhǎng)
單增朗珍 ?市醫(yī)療保障局醫(yī)保中心二級(jí)主任科員
張 小 青 市衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政科副科長(zhǎng)
林 曉 紅 市財(cái)政局社會(huì)保障科科長(zhǎng)
第三方機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及工作人員
（二）政策保障組
鄒 世 金 ?市醫(yī)療保障局辦公室主任
次仁德吉 市醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科科長(zhǎng)
李 君 梅 市醫(yī)療保障局基金監(jiān)督科科長(zhǎng)
張 小 青 市衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政科副科長(zhǎng)
林 曉 紅 ?市財(cái)政局社會(huì)保障科科長(zhǎng)
醫(yī)學(xué)專家組成員
第三方機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及工作人員
（三）醫(yī)學(xué)專家組
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)臨床科室、醫(yī)保、醫(yī)務(wù)、統(tǒng)計(jì)、信息、病案等專業(yè)專家。
（四）實(shí)施推進(jìn)組
鄒 世 金 市醫(yī)療保障局辦公室主任
次仁金宗 市醫(yī)療保障局醫(yī)保中心主任
李 君 梅 市醫(yī)療保障局基金監(jiān)督科科長(zhǎng)
次仁德吉 市醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科科長(zhǎng)
單增朗珍 ?市醫(yī)療保障局醫(yī)保中心二級(jí)主任科員
央 拉 市醫(yī)療保障局醫(yī)保中心二級(jí)主任科員
各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人
第三方機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及工作人員
（五）信息技術(shù)組
鄒 世 金 市醫(yī)療保障局辦公室主任
次仁金宗 市醫(yī)療保障局醫(yī)保中心主任
次仁德吉 ?市醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科科長(zhǎng)
單增朗珍 ?市醫(yī)療保障局醫(yī)保中心二級(jí)主任科員
央 拉 市醫(yī)療保障局醫(yī)保中心二級(jí)主任科員
阿 里 市醫(yī)療保障局辦公室一級(jí)科員
第三方機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及工作人員
拉薩市醫(yī)療保障局辦公室???? ?2021年7月2日印發(fā)