蘇醫(yī)保發(fā)〔2020〕103號(hào)
各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、財(cái)政局，國(guó)家稅務(wù)總局各設(shè)區(qū)市稅務(wù)局：
根據(jù)《省政府辦公廳關(guān)于實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的意見(jiàn)》（蘇政辦發(fā)〔2019〕79號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），為進(jìn)一步推動(dòng)做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保）和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，現(xiàn)就有關(guān)工作通知如下：
? 一、加快推進(jìn)基本政策和待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。各設(shè)區(qū)市要對(duì)現(xiàn)行使用的藥品、診療及服務(wù)設(shè)施目錄與省下發(fā)目錄逐一比對(duì)，嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目（含特殊醫(yī)用材料）、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等三個(gè)目錄，不得任意擴(kuò)大目錄范圍，也不得設(shè)置或變相設(shè)置“門(mén)檻”，縮小目錄范圍。根據(jù)國(guó)家編碼規(guī)范要求，在2020年底前實(shí)現(xiàn)疾病診斷和手術(shù)操作等15個(gè)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的落地和常態(tài)化維護(hù)工作，并做好自2021年1月1日起，按照全省統(tǒng)一的編碼進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算和管理。部分設(shè)區(qū)市因所轄原各統(tǒng)籌地區(qū)項(xiàng)目的待遇標(biāo)準(zhǔn)差距過(guò)大而實(shí)行過(guò)渡期的，要加快出臺(tái)具體過(guò)渡辦法。已出臺(tái)過(guò)渡辦法的設(shè)區(qū)市要按時(shí)間節(jié)點(diǎn)推進(jìn)，并確保待遇平穩(wěn)銜接。各設(shè)區(qū)市要按《意見(jiàn)》要求，及時(shí)向相關(guān)部門(mén)報(bào)備市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案及具體過(guò)渡辦法。此外，要同步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，切實(shí)增強(qiáng)大病保險(xiǎn)資金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
? 二、切實(shí)做好基金預(yù)、決算工作。全面落實(shí)《關(guān)于編報(bào)2020年社會(huì)保險(xiǎn)基金決算的通知》（財(cái)社﹝2020﹞121號(hào)）和《關(guān)于編報(bào)2021年社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算的通知》（財(cái)社﹝2020﹞122號(hào)）文件精神，按照市級(jí)統(tǒng)籌的要求，由設(shè)區(qū)市醫(yī)保、財(cái)政部門(mén)會(huì)同稅務(wù)部門(mén)統(tǒng)一編制基金預(yù)、決算，下達(dá)各縣（市、區(qū)）年度收支計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行。進(jìn)一步落實(shí)分級(jí)責(zé)任。各設(shè)區(qū)市要合理劃分自身與縣（市、區(qū)）職責(zé)，明確基金收入、支出、預(yù)決算、基金監(jiān)管等各環(huán)節(jié)權(quán)力責(zé)任。同時(shí)，要加大對(duì)擴(kuò)面征繳、資金籌集、基金統(tǒng)收統(tǒng)支等工作落實(shí)情況的績(jī)效考核力度，推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌做細(xì)做實(shí)。
? 三、做好2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?；I資工作。各設(shè)區(qū)市要著力抓好2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期的個(gè)人參保繳費(fèi)工作。注重發(fā)揮各級(jí)政府特別是街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府以及高等院校、中小學(xué)校等單位積極性，依托社區(qū)網(wǎng)格管理平臺(tái)及基層醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，細(xì)化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)規(guī)范和事項(xiàng)清單，加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作，持續(xù)推進(jìn)部門(mén)間信息共享，做好參保繳費(fèi)情況清查比對(duì)，建立參保繳費(fèi)問(wèn)題數(shù)據(jù)的排查糾錯(cuò)機(jī)制，健全參保繳費(fèi)臺(tái)賬，壓實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)的征繳責(zé)任，確保參保和繳費(fèi)管理精準(zhǔn)到人。同時(shí)，進(jìn)一步加大參保籌資、待遇、服務(wù)等綜合宣傳力度，不斷強(qiáng)化居民繳費(fèi)意識(shí)，做到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)應(yīng)繳盡繳、應(yīng)收盡收。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌延期實(shí)行的設(shè)區(qū)市，要合理規(guī)劃所轄各統(tǒng)籌區(qū)籌資政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)，穩(wěn)步推進(jìn)以實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”。
? 四、提升公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化水平。各設(shè)區(qū)市要落實(shí)“醫(yī)保公共服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)治理年”各項(xiàng)工作舉措，加強(qiáng)政策培訓(xùn)，提升經(jīng)辦人員能力水平，加強(qiáng)對(duì)縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和規(guī)范，持續(xù)優(yōu)化群眾醫(yī)保公共服務(wù)體驗(yàn)，特別要處理好市級(jí)統(tǒng)籌和服務(wù)下沉的關(guān)系。各設(shè)區(qū)市醫(yī)保部門(mén)要抓好市級(jí)集中的信息系統(tǒng)的建設(shè)，按照“不立不破”的原則，增強(qiáng)與人社、稅務(wù)部門(mén)的溝通協(xié)作，統(tǒng)一規(guī)劃信息系統(tǒng)升級(jí)改造，加強(qiáng)信息人才隊(duì)伍建設(shè)，為市級(jí)統(tǒng)籌提供有力支撐。
? 五、加強(qiáng)政策效果的評(píng)估。推進(jìn)做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌是省委重點(diǎn)改革事項(xiàng)，省委全面深化改革委員會(huì)辦公室納入對(duì)各設(shè)區(qū)市考核事項(xiàng)，各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局要高度重視，加快推進(jìn)落實(shí)力度，對(duì)三個(gè)目錄庫(kù)的比對(duì)和執(zhí)行、國(guó)家編碼落實(shí)進(jìn)展情況于2020年底前書(shū)面報(bào)省醫(yī)療保障局；同時(shí)，要定期對(duì)籌資水平、基金支付、個(gè)人負(fù)擔(dān)、分級(jí)診療等方面政策實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估和形勢(shì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題和隱患并相應(yīng)調(diào)整完善政策。如有重大情況請(qǐng)及時(shí)報(bào)告省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳和國(guó)家稅務(wù)總局江蘇省稅務(wù)局。
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江蘇省醫(yī)療保障局 江蘇省財(cái)政廳
國(guó)家稅務(wù)總局江蘇省稅務(wù)局? ?
2020年11月10日? ?
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