晉醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕11號(hào)
各市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會(huì)：
??為貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障局、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號(hào)），促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備和使用國(guó)家醫(yī)保談判藥品（以下簡(jiǎn)稱“國(guó)談藥”），完善醫(yī)保門診特藥管理，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下。
??一、促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備國(guó)談藥
??（一）各地衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障部門要指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等及時(shí)配備、合理使用國(guó)談藥。目前的221種國(guó)談藥，臨床有使用需求但尚未配備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要在8月底前召開一次專門藥事委員會(huì)會(huì)議，一次性全部納入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事部門應(yīng)根據(jù)臨床科室提出的用藥需求，及時(shí)通過省藥械采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)相應(yīng)談判藥，確保臨床使用。以后國(guó)談藥品種調(diào)整時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在一個(gè)月內(nèi)召開藥事委員會(huì)會(huì)議，一次性全部納入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄。
??（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備和使用國(guó)談藥，不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種總量以及“基本藥物占比”、“藥占比”、“醫(yī)療服務(wù)收入占比”“次均門診費(fèi)用”等考核指標(biāo)的計(jì)算基數(shù)。
??二、完善門診特藥服務(wù)管理
??（一）省醫(yī)保局將根據(jù)國(guó)家藥品目錄、國(guó)談藥品種變動(dòng)等情況，及時(shí)調(diào)整我省門診特藥范圍。
??（二）各市醫(yī)保局應(yīng)將具備相應(yīng)診療技術(shù)、按功能定位和臨床需求及時(shí)配備國(guó)談藥的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確定為門診特藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；將資質(zhì)合規(guī)、設(shè)施完善、管理規(guī)范、信譽(yù)良好、安全供應(yīng)、布局合理、已實(shí)現(xiàn)進(jìn)銷存與醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)接并且滿足對(duì)所售藥品已實(shí)現(xiàn)電子追溯等條件的定點(diǎn)零售藥店納入門診特藥定點(diǎn)藥店。原則上每個(gè)縣（區(qū)、市）應(yīng)至少有一所門診特藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一所定點(diǎn)藥店。未達(dá)到要求的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在8月底前完成增補(bǔ)。建立門診特藥定點(diǎn)藥店退出機(jī)制，適度競(jìng)爭(zhēng)、有進(jìn)有出、動(dòng)態(tài)調(diào)整。
??（三）省、市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要簡(jiǎn)化、優(yōu)化門診特藥審核備案程序，進(jìn)一步方便參?；颊呤褂瞄T診特藥，并允許患者可至少同時(shí)選擇一所定點(diǎn)醫(yī)院和一所定點(diǎn)藥店作為購(gòu)藥的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
??三、強(qiáng)化監(jiān)督檢查
??（一）依托統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，強(qiáng)化對(duì)門診特藥處方及配藥的監(jiān)督檢查。通過部署處方流轉(zhuǎn)中心，連通醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店，保證電子處方順暢流轉(zhuǎn)。以處方流轉(zhuǎn)為核心，落實(shí)“定機(jī)構(gòu)、定醫(yī)師、可追溯”等要求，實(shí)現(xiàn)患者用藥行為全過程監(jiān)管。
??（二）各市要定期統(tǒng)計(jì)、分析和公開通報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診特藥配備使用情況。對(duì)處方在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)配藥比例低的，要及時(shí)約談，并在年度考核中予以處理。長(zhǎng)期不配備或配備不足的，取消其門診特藥定點(diǎn)資格。
??（三）各市要在8月底之前，將門診特藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單報(bào)省醫(yī)保局（醫(yī)藥服務(wù)管理處）備案。省醫(yī)保局將及時(shí)主動(dòng)向社會(huì)發(fā)布門診特藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息，方便群眾就醫(yī)、購(gòu)藥，接受社會(huì)監(jiān)督。以后有變動(dòng)的，各市醫(yī)保局要在變動(dòng)后一個(gè)月內(nèi)將變動(dòng)信息報(bào)省醫(yī)保局。
??山西省醫(yī)療保障局辦公室
??山西省衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公室
??2021年8月6日